Sahada Geniş ve Dar Taşikardi Nasıl Tedavi Edilir

Taşikardi (hızlı kalp atış hızı), tedavisi için en karmaşık disritmilerden biridir çünkü çok sayıda sunumu ve pek çok nedeni vardır. Bu makale, acil durumlarda kardiyakla ilişkili kararsız taşikardinin hastane öncesi uzmanlar tarafından tedavisine odaklanmaktadır.

Çoğu zaman sahadaki tedavi seçenekleri acil servise göre sınırlıdır. Bununla birlikte, iyi değerlendirme becerileriyle, çoğu sağlık görevlisi, hastaları stabilize etmek ve bir hastanede kesin tedaviye götürmek için ihtiyaç duydukları her şeye sahiptir.

Bakliyat veya Bakliyat Yok

Bu makale nabzı olan hastalarda taşikardiye özeldir. Palpe edilebilen nabızları olmayan veya dolaşım belirtileri olmayan hastalar (solunum, amaçlı hareket) kardiyak arrest olarak değerlendirilmeli ve CPR ile başlayarak tedavi edilmelidir.

Ne Kadar Hızlı Çok Hızlıdır?

Taşikardi genellikle dinlenirken dakikada 100 atıştan (bpm) daha hızlı olan herhangi bir şey olarak tanımlanır, ancak tüm taşikardiler klinik olarak önemli değildir. Bir EKG monitörü olmadan, hastanın nabız hızı 140 bpm'den yüksekse veya bir radyal nabız düzensiz, zayıfsa veya yoksa, iyi bir temel kural dikkate alınmalıdır.

Arızalı bir kalple ilgili olmayan, hızlı kalp atış hızının birçok nedeni vardır. 100-140 vuru / dakika arasındaki kalp hızlarında, kalp muhtemelen vücudun başka bir bölümünden gelen bir sinyale uygun şekilde yanıt veriyordur. 140 vuru / dakika'dan daha hızlı, kardiyak aritmileri dikkate almak önemlidir. Maalesef bu zor ve hızlı bir kural değil.

Kalp hızının klinik önemi, taşikardi tipine bağlı olarak değişir. Bu makalenin kapsamı EKG yorumunu kapsayamaz, ancak bakıcının EKG şeritlerini yorumlama yeteneği olduğu varsayılır. Aşağıda, dar karmaşık taşikardiye karşı geniş karmaşık taşikardiyi tartışacağız, ancak şimdilik, geniş kompleks taşikardinin 140 vuru / dakika'dan daha hızlı olduğunda endişe verici hale geldiğini bilin. Dar karmaşık taşikardi biraz daha hızlı olabilir, ancak 160 vuru / dakika'nın üzerinde olup olmadığını düşünün.

Kararsız veya Kararlı Taşikardi

Klinik stabilitenin belirlenmesi, taşikardinin nedenine bağlıdır. Bazıları, kalple ilgili semptomların (göğüs ağrısı, nefes darlığı vb.) Kararsız taşikardinin önemli göstergeleri olduğunu söylüyor. Bu, daha geniş tedavi seçenekleri çeşitliliği nedeniyle hastane ortamında sahada olduğundan daha doğrudur.

Hastane dışında, kalbin beyne ulaştırmak için yeterli basınçla kanı pompalamaya devam etme yeteneğine odaklanın. Buna denirhemodinamik stabilite. Hemodinamik olarak kararsız taşikardi, kasılmalar arasında kalbin odalarına kanla dolması için yeterli zaman vermez.

Açıkça hemodinamik dengesizlik belirtisi olmayan bir hasta (düşük kan basıncı, zayıf veya zayıf nabız, postüral değişiklikler, vb.) Muhtemelen ilk önce taşikardiyi tedavi etmeye çalışmadan hastaneye güvenli bir şekilde nakledilebilir. Ayrıca, hemodinamik dengesizlik belirtisi olmayan hastalar, özellikle hastanede daha olası tedavi seçeneklerine sahiptir.

Taşikardisi 140-160 vuru / dakika'dan daha hızlı olan hemodinamik açıdan stabil olmayan hastalar, kalp atış hızının normale döndürülmesinden fayda sağlayabilir. Bu yazıda odaklandığımız hastalar bunlar.

Dar veya Geniş

Klinik olarak önemli taşikardi iki temel kategoriye ayrılır: dar veya geniş kompleks. Bu, EKG izlemedeki QRS kompleksiyle ilgilidir. QRS 120 milisaniyeden daha dar olduğunda (EKG şeridindeki üç küçük kutu), kalbin elektriksel dürtüsünün kulakçıktan kaynaklandığını ve atriyoventriküler (AV) düğümden HIS ve Purkinje liflerinin demetlerine indiğini gösterir. ventriküllerde bulunur. Bu, normal iletim yoludur ve QRS'nin dar olmasının tek yolu, impulsın içinden düzgün bir şekilde geçmesidir. Dar kompleks taşikardide dürtü ventriküllerin üzerinde başlaması gerektiğinden, supraventriküler taşikardi (SVT) olarak da bilinir.

120 milisaniyeden daha geniş bir QRS kompleksi genellikle ventriküler taşikardi (VT) ile ilişkilidir - bu, impulsun ventriküllerden, atriyoventriküler düğümün altından kaynaklandığı anlamına gelir. Ancak bu her zaman böyle değildir. Dar ise, SVT olmalıdır. Genişse, VT olabilir veya ventriküllerin üzerinden çıkan bir dürtü AV düğüm yoluyla iletilmiyor olabilir. Rotanın dışında ve kendi yolunu çiziyor, bu da onu yavaşlatıyor. Bu, bloğun nerede oluştuğuna bağlı olarak genellikle bir kalp bloğu, bir AV bloğu veya bir dal bloğu olarak adlandırılır.

Bir taşikardiyi gerçekten kazmak ve tanımlamak için 12 uçlu bir teşhis EKG'si gerekir. Hastane dışındaki bazı ortamlarda 12 derivasyonlu EKG kullanılamaz. Taşikardiyi hemodinamik olarak dengesiz olmadığı sürece tedavi etmemenin bir nedeni, geniş kompleks bir taşikardiyi, olmadığında ventriküler taşikardi olarak tedavi etme olasılığından kaynaklanmaktadır. Hasta ciddi bir kalp durması tehlikesi içindeyken bu şansı değerlendirmek kabul edilebilir. Hasta hemodinamik olarak stabil olduğunda geniş kompleks taşikardiyi agresif bir şekilde tedavi etmek riske değmez.

Dürtüün ortaya çıktığı kalbin alanı kalp pili olarak bilinir, çünkü dürtü oluşturan alan aynı zamanda kalp atışlarının hızını da belirler. Sinüs düğümü sol atriyumda bulunur. Normal kalp pilidir. Sinüs düğümü normalde 60-100 bpm arasında çalışır. Kalpte aşağı doğru hareket ettikçe, doğal hızlar yavaşlar. AV düğümünden kaynaklanan dürtüler yaklaşık 40-60 bpm çalışır. Ventriküllerde 20-40 vuru / dak. Bu nedenle geniş kompleks taşikardi, klinik olarak biraz daha yavaş bir hızda anlamlıdır.

Geniş Kompleks Taşikardinin Tedavisi

Sahada hemodinamik açıdan stabil olmayan bir hastanın acil tedavisi için profesyoneller, geniş kompleks taşikardinin tüm durumlarını VT olarak kabul ederler. Bir hasta acil tehlike belirtileri gösteriyorsa (sistolik kan basıncı 90 mm / Hg'nin altında, bilinç kaybı, kafa karışıklığı veya sadece karotis nabzı bulabiliyorsa), senkronize kardiyoversiyon endikedir.

Herhangi bir anda hasta bilincini kaybederse ve nefes almayı durdurursa veya bir karotis nabzı bulmak imkansızsa, yüksek ayarda defibrilasyon (senkronize olmayan şok) belirtilir. Bir defibrilasyondan sonra (veya bir defibrilatör yoksa) göğüs kompresyonları ile başlayarak CPR'ye başlayın.

Dar Kompleks Taşikardinin Tedavisi

Dar karmaşık taşikardiler, geniş kompleks aritmilerden daha karmaşıktır. Bu durumda aritminin düzenliliği önemli hale gelir. Hemodinamik olarak stabil olmayan dar kompleks aritmiler için (90 mm / Hg'nin altındaki sistolik kan basıncı, bilinç kaybı, kafa karışıklığı veya sadece karotis nabzı bulabilen), senkronize kardiyoversiyon endikedir.

Düşük tansiyonu olmayan ancak başka semptomları (baş dönmesi, kalp çarpıntısı) olan hastalar bazen IV sıvılar veya adenozin gibi ilaçlarla tedavi edilebilir.

Adenozin hızlı IV itme yoluyla verilmelidir. Başlangıç ​​dozu 6 mg'dır, ancak bu işe yaramazsa, 12 mg'lık bir takip dozu denenebilir. Adenosin, elektriksel kardiyoversiyona çok benzer şekilde çalışır, kalp kasının depolarizasyonuna yol açar ve sinüs düğümünün sıfırlanmasına izin verir.

Adenozin işe yaramazsa, ki bu büyük olasılıkla taşikardi düzensizse, diğer iki ilaç sınıfı denenebilir. Kalsiyum kanal blokerleri, kalsiyumun kalp kası hücre zarları boyunca hareketini yavaşlatır. Tüm döngünün yavaşlamasına neden olur. Beta blokerleri, epinefrinin kalp kası üzerinde çalışma şeklini etkiler.

Sahada stabil dar kompleks taşikardinin tedavisi, uygun bir tıbbi direktörle çevrimiçi tıbbi kontrol yoluyla sürekli siparişler veya uzman konsültasyonu olmadan yapılmamalıdır.