Romatoid Artrit İlaçlarının 5 Ana Sınıfı

Romatoid artrit (RA) karmaşık bir hastalıktır. Belki de şaşırtıcı olmayan bir şekilde tedavi de karmaşık olabilir. RA için kullanılan beş ana ilaç sınıfı - DMARD'lar, kortikosteroidler, biyolojikler, NSAID'ler ve analjezikler - her biri farklı bir rol oynar. Bu artrit ilaçlarından bazıları sadece ağrıyı dindirir, bazıları iltihabı durdurur ve diğerleri semptomların alevlenmesini önlemek ve hastalığın ilerlemesini durdurmak için hastalık sürecini ele alır.

RA tedavisi tipik olarak, hastalığın farklı yönlerini hedeflemek için bu ilaçlardan bir veya daha fazlasını içerir. Doktorunuz sizin için doğru artrit tedavisi türünü belirlemede tıbbi geçmişinizi, mevcut semptomlarınızı ve hastalığınızın ilerleyişini dikkate alacaktır.

DMARD'lar

Hastalık değiştirici anti-romatizmal ilaçlar (DMARD), romatoid artritin ilerlemesini engellemek ve kalıcı eklem hasarı riskini azaltmak için perde arkasında çalışan yavaş etkili ilaçlardır.

DMARD'lar, romatoid artrit için önerilen ilk basamak tedavidir.

En yaygın reçete edilen DMARD metotreksattır (Rheumatrex ve Trexall markaları altında satılır). Diğer DMARD'lar şunları içerir:

• Plaquenil (hidroksiklorokin)
• Arava (leflunomid)
• Azulfidin (sülfasalazin)
• Otrexup, tek doz enjekte edilebilir bir metotreksat formu

JAK inhibitörlerini içeren küçük moleküllü DMARD'lar bu ilaç sınıfındaki yeni seçenekler arasındadır. Xeljanz (tofacitinib) bunlardan biridir. Romatoid artrit ile ilişkili iltihaplanmada önemli bir rol oynayan hücrelerin içindeki JAK yolunu inhibe ederek çalışır.

DMARD'lar uzun vadeli olarak alınır ve tamamen etkili hale gelmeleri haftalar hatta aylar alabilir. DMARD alırken, doktorunuz karaciğer enzimlerinizi izlemek için periyodik kan testleri isteyecektir.

DMARD'ların yan etkileri mide bulantısı, mide bulantısı, ishal, saç dökülmesi, ağız yaraları, kızarıklık veya ciddi cilt reaksiyonları ve karaciğer, böbrekler veya akciğerlerle ilgili sorunları içerir.

Kortikosteroidler

Glukokortikoidler olarak da adlandırılan kortikosteroidler, bağışıklık sistemi de dahil olmak üzere vücuttaki çeşitli işlevleri etkileyen böbrek üstü bezi tarafından doğal olarak üretilen bir hormon olan kortizolün etkilerini taklit eden sentetik ilaçlardır. Kortizol, enflamatuar sitokinlerin yanı sıra prostaglandin seviyelerini düşürerek enflamasyonu hızla kontrol etme kabiliyetine sahiptir.

Doktorlar sıklıkla, tedavinin başlangıcında veya ağrılı bir alevlenme sırasında DMARD'ların etkisini göstermesini beklerken, RA semptomlarının hızlı ve geçici olarak giderilmesi için kortikosteroidler reçete ederler.

Kortikosteroidler ağızdan alınabilir (tablet, kapsül veya şurup formu); topikal olarak uygulanır (krem, merhem); veya ekleme (eklem içi), bir kas veya bir vene (intravenöz olarak) enjekte edilir.

Romatoid artriti tedavi etmek için yaygın olarak reçete edilen kortikosteroidler şunları içerir:

• Dekadron (deksametazon)
• Depo-Medrol veya Medrol (metilprednizolon)
• Prednizolon
• Prednizon
• Aristospan (triamsinolon)

Kortikosteroidler, faydalarına rağmen, enfeksiyon, kemik mineral yoğunluğu kaybı, iştah artışı, kilo alımı, sıvı tutma ve yüksek tansiyon gibi istenmeyen yan etkilere sahip olma potansiyeline sahiptir - özellikle uzun süre veya yüksek doz.

Doktorunuz sizi bir kortikosteroide koyarsa, onu aynen reçete edildiği gibi almanız önemlidir.

Biyolojik

Canlı organizmalardan üretildikleri için bu şekilde adlandırılan biyolojikler, daha yeni bir DMARD sınıfıdır. Canlı bir organizmadan genetik olarak tasarlanmış olan biyolojikler, RA ile ilişkili doku hasarına neden olan spesifik enflamatuar hücreleri, hücresel etkileşimleri ve sitokinleri hedef alır. Bunu yaparken biyolojikler, artrit semptomlarını azaltmaya ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olur.

Biyolojik ilaçlar, metotreksat veya diğer DMARD'larla tedaviden sonra ek tedavi olarak reçete edilir veya diğer DMARD'lar semptomları hafifletemez ve hastalığın ilerlemesini etkilemez.

Farklı otoimmün reaksiyonları hedeflemek için dört ana biyolojik tür kullanılır:

• B hücre inhibitörleri: Benlysta (belimumab) ve Rituxan (rituximab)
• İnterlökin inhibitörleri: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) ve Kevzara (sarilumab)
• Seçici ko-stimülasyon modülatörü: Orencia (abatacept)
• Tümör nekroz faktörü inhibitörleri (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) ve Remicade (infliximab)

TNFI'ler en sık reçete edilen biyolojik sınıftır. Metotreksat ve diğer DMARD'lar hastalık aktivitesini durduramadığında ikinci basamak tedavi olarak önerilirler, tümör nekroz faktörü (TNF) adı verilen inflamasyona neden olan bir maddeyi hedef alırlar.

RA ve diğer romatizmal rahatsızlıkları olan kişilerde, yüksek TNF seviyeleri iltihaplanmaya ve hastalığın ilerlemesine katkıda bulunur.TFNI'ler, TNF'yi bloke ederek çalışır, böylece eklemlerdeki iltihabı önler.

Çoğu biyolojik madde kendi kendine enjekte edilebilir, ancak bazıları bir hastanede veya ayakta tedavi merkezinde intravenöz olarak verilir.

Biyolojiklerin üretimi daha pahalı ve eski DMARD'lardan daha pahalıdır. Çoğu sağlık sigortası şirketi, biyolojikleri kapsamadan önce doktorunuzdan tıbbi gerekliliklerin ayrıntılarını içeren ön onay evraklarını talep eder.

Biyolojik tedaviler bağışıklık sistemini baskılar ve sizi soğuk algınlığı, üst solunum yolu enfeksiyonu, sinüs enfeksiyonu, boğaz ağrısı, bronşit veya idrar yolu enfeksiyonu gibi enfeksiyonlara karşı daha savunmasız hale getirebilir.

Diğer yan etkiler arasında baş ağrısı, mide bulantısı ve enjeksiyon bölgesi reaksiyonları bulunur.

NSAID'ler

Yaygın olarak NSAID olarak adlandırılan steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar, birincil olarak enflamasyonu, ağrıyı ve ateşi azaltmak için reçete edilen büyük bir ilaç grubudur, NSAID'ler yaygın olarak RA semptomlarının yanı sıra diğer birçok durumla ilgili olanları tedavi etmek için kullanılır.

NSAID'ler, siklooksijenaz (COX) adı verilen bir enzimin, iltihaplanmada rol oynayan hormon benzeri kimyasallar olan prostaglandinleri yapmasını önleyerek çalışır. COX-1 ve COX-2, bu enzimlerin iki türüdür.

Aspirin, naproksen ve ibuprofen gibi geleneksel NSAID'ler hem COX-1 hem de COX-2 enzimlerini bloke eder Celebrex (celecoxib) gibi daha yeni NSAID'ler yalnızca COX-2'yi bloke eder; bu ilaçlar, COX-1'in mide zarını korumada faydalı bir etkiye sahip olduğu bilindiğinden geliştirilmiştir.

Daha yeni NSAID'ler ve daha eski NSAID'lerin daha yüksek dozları reçete gerektirir, ancak pek çok eski ilaç azaltılmış güçte reçetesiz (OTC) mevcuttur - örneğin, Advil (ibuprofen) ve Aleve (naproksen).

NSAID'ler, alevlenme sırasında ağrı ve iltihabı hafifletmek için yardımcı olabilir, ancak uzun vadede alındığında yan etkileri vardır. Kendinizi her gün NSAID almaya ihtiyacınız olduğunu fark ederseniz, ilaç rejiminizde değişikliklerin gerekli olup olmadığını belirlemek için doktorunuzla konuşun.

Analjezikler

Daha hedefe yönelik tedavilerin geliştirilmesinden önce, analjezikler artrit ağrısının birincil tedavisiydi. Bu ilaç sınıfı, Tylenol (asetaminofen) gibi narkotik olmayan ağrı kesicileri ve hidrokodon gibi opioid ağrı kesicileri içerir.

Analjezikler, vücudun ağrıyı algılama şeklini değiştirerek artriti hafifletmeye çalışır. Bir alevlenme sırasında kısa süreli ağrı kesici için etkili olabilirler, ancak daha etkili tedavilerin mevcudiyeti nedeniyle artık yaygın olarak önerilmemektedirler.

Tezgahta satılan asetaminofen en yaygın analjeziktir. Bağımsız bir ilaç olarak veya soğuk algınlığı, migren ve dönem ağrısı için formüle edilenler gibi kombinasyon ilaçlarında bulunur.

Büyük dozlarda asetaminofen karaciğer yetmezliğine neden olabilir. Asetaminofen içeren ürünleri karıştırmamaya dikkat edin ve günde 4.000 miligramı (mg) aşmayın.

Oksikodon, kodein ve morfin gibi opioid analjezikler ağrıyı azaltmada oldukça etkilidir, ancak yönelim bozukluğuna neden olur ve büyük dozlarda alındığında ölümcül olabilir.

Opioidler oldukça bağımlılık yapar ve düzenli olarak alınırsa hızla fiziksel bağımlılığa yol açabilir. Belirtildiği gibi, idareli bir şekilde ve ancak diğer ilaçlar rahatlama getiremedikten sonra kullanılmalıdır.

Zamanla salınan bir opioid olan Ultram (tramadol), diğer narkotiklerden daha düşük bir kötüye kullanım riskine sahip olduğu düşünüldüğünden, bazen orta ila şiddetli RA ağrısı için reçete edilir. Bununla birlikte, bağımlılık bu ilaçla hala bir risktir.

Vicodin, Lortab ve Norco, hidrokodon ve asetaminofenin marka adı formülasyonlarıdır. Tylenol veya kombinasyon soğuk algınlığı ilacı ile alınmamalıdırlar.

Opioidlerin yan etkileri mide bulantısı, kabızlık ve net bir şekilde odaklanma veya düşünme sorununu içerir.

Verywell'den Bir Söz

RA tedavisi, yaşam kalitenizi korumak, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak ve engelliliği en aza indirmek için önemlidir. Doktorunuzun talimatlarına uyduğunuzdan ve belirtilerinizin düzelip düzelmediği konusunda sesli olduğunuzdan emin olun. RA tedavi rejiminin zamanla değişmesi nadir değildir.