Sırt ağrısı tıbbında medial dal blokları önemli bir yere sahiptir. GöreE-TıpBazı uzmanlar, mekanik bel ağrısı vakalarının çoğunun (muhtemelen% 80) faset eklemindeki sorunların yattığına inanmaktadır.
Tom Merton / Getty ImagesAnatominizi anlamak, bu sırt ağrısını ve tedavisini anlamada yardımcı olabilir. Her segmentte iki faset eklem vardır ve bunlar birlikte o segment için omurganın tahmini stabilitesinin% 36'sını sağlarken aynı zamanda belirli hareket türlerini kolaylaştırır. Faset eklemleri, zigapofizeal eklemler veya Z eklemleri olarak da bilinir.
Medial sinir faset eklemlerinin hemen dışında yaşar ve bu eklemleri innerve eder. Aynı zamanda, spinal sinir kökünden kaynaklanan ilk bölünmüş sinir olan dorsal ramus adı verilen daha büyük bir sinirin üç dalından biridir. Unutma, dorsal geri demek ve ramus dal demek.
Dorsal ramustan dallanan üç sinir, anahtar sırt kasları da dahil olmak üzere birçok alana hizmet eder. Özellikle medial dal faset ekleminin kendisini ve ayrıca interspinaller, multifidus ve diğerleri gibi derin sırt kaslarını etkiler. Medial dal ayrıca en az bir spinal ligament (interspinöz) ve muhtemelen ikiye (ligamentum flavum) ulaşır.
Medial Dal Blokları Nedir?
Medial dal bloğunuz olduğunda, faset eklemin medial sinirine lidokain gibi bir lokal anestetik enjekte edilir. Lokal anesteziğin medial sinire enjekte edilmesi, doktorların sırt ağrısını teşhis etmesine yardımcı olur. Enjeksiyon, normal sırt ağrınızın en az% 50'sini hafifletirse, doktorunuz muhtemelen ağrının faset ekleminden geldiğini doğrulayacak ve tedavi olarak radyofrekans ablasyonu önerecektir. Sakroiliak eklem ağrısını teşhis etmek için medial dal blokları da kullanılır.
Faset eklemin sadece bir tarafında veya her ikisinde bir medial dal bloğunuz olabilir. Her iki taraf da tedavi edildiğinde buna çift taraflı enjeksiyon denir.
Medial Dal Blokları veya Eklem İçi Enjeksiyonlar
Sırt ağrısını teşhis etmek için kullanılan diğer bir enjeksiyon türü eklem içi enjeksiyondur. Bu enjeksiyon, sert fibröz dokudan yapılmış bir kapsülle çevrili faset eklem boşluğuna gider. Dergide yayınlanan bir 2012 çalışmasıAğrı Hekimidiğer şeylerin yanı sıra, medial dal blokları ile başarılı faset eklem tedavisi arasındaki ilişkinin, eklem içi enjeksiyonlar ve başarılı tedavi arasındakinden daha büyük olabileceğini bulmuşlardır. Bununla birlikte, yazarlar bu bulguyu doğrulamadan önce konu hakkında ek yüksek kaliteli çalışmalar yapılmasını talep ediyorlar.
Tedavi Olarak Medial Dal Blokları
Çoğu zaman medial dal bloğu tanı amaçlı verilirken, bazen bir tedavi olarak da kullanılır.
Yayınlanan bir 2013 çalışmasıRehabilitatif Tıp Yıllıkları vertebroplasti veya konservatif tedaviyi takiben osteoporotik kırığa bağlı kronik faset eklem ağrısı için medial dal blokları olan kişiler için sonuçların enjeksiyondan bir yıl sonra iyi olduğunu bulmuşlardır. Yazarlar, medial dal bloğunun bu hastalar için ağrı kesici ve fonksiyonel iyileşme sağladığını söylüyorlar.
Ancak, çeşitli torasik faset eklem tedavilerini değerlendiren bir 2012 çalışması, o bölgedeki kronik ağrıyı hafifletmenin bir yolu olarak medial dal blokları için yalnızca makul kanıtlar buldu. Bununla birlikte, araştırmacılar, eklem içi tedaviler için hiçbir kanıt olmadığı için medial dal bloklarını eklem içi enjeksiyonlarla bile karşılaştıramadılar. VePM&R Yukarıda bahsedilen çalışma bir yana, radyofrekans nörotomi için yalnızca sınırlı kanıt bulundu. Radyofrekans ablasyon ve / veya nörotominin kullanımı faset eklem ağrısı tedavisinde medial dal bloklarından daha yaygındır.
Radyofrekans ablasyon, faset eklem çevresindeki sinirlere ısı uygulayarak hücreleri öldüren ayakta tedavi prosedürüdür. Zamanla vücut ölü sinir hücrelerini skar dokusu ile değiştirir. Radyofrekans ablasyonu tartışmalı bir tedavi olarak kabul edilse de, lomber faset eklemlerindeki ablasyon, omurganın diğer bölgelerine göre daha uzun süreli ağrı kesici etki sağlayabilir. 2015 yılında yayınlanan bir çalışmaUluslararası Anestetik ve Anesteziyoloji Dergisilomber omurga radyofrekans ablasyonundan iki yıl sonra hastaların ağrı yönetimi, işlev görme yeteneği ve ne kadar ağrı ilacına ihtiyaç duydukları açısından iyi durumda olduklarını bulmuşlardır.
Bir nörotomide, ağrıyı geçici olarak hafifletmek için aynı tipte - radyo dalgalarından gelen ısı uygulanır. Dergide yayınlanan bir 2012 çalışmasıPM&R(Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon) radyofrekans nörotomi prosedürlerinden kaynaklanan ağrının giderilmesinin çoğu hasta için yedi ila dokuz ay arasında sürdüğünü ve tedavi edilen bölgenin boyunda veya belde olmasının doğru olduğunu bulmuşlardır.
Medial Dal Bloğunda Ne Olur?
Prosedür büyük olasılıkla ayakta tedavi kurumunda gerçekleştirilecek ve uyutulmayacaksınız. Doktor, cildinizi ve faset eklem yakınındaki dokuyu uyuşturmak için size bir lokal anestezik iğnesi vererek başlayacaktır. Doktorun omurganın arkasında bulunan faset eklemlerinize ulaşmasını sağlamak için karnınızın üzerine yatacaksınız.
Daha sonra doktor, floroskop adı verilen bir kameraya bağlı olan bir iğneyi faset eklem bölgesine yerleştirecektir. İğne vasıtasıyla bölgeye kontrast boya enjekte edilecektir. Bu, doktorun kullanılacak uyuşturucunun faset eklem çevresindeki tüm alanı kaplayıp kaplamadığını görmesini sağlar. Daha sonra anestezik ekleme enjekte edilir.
Anestezik enjekte edildikten sonra, doktorunuz sizi normalde ağrınıza veya semptomlarınıza yol açan aynı hareketleri yapmaya yönlendirebilir. Philadelphia'daki Thomas Jefferson Üniversitesi'nde nöroşirürji ve ortopedi cerrahisi profesörü ve Omurilik Yaralanma Merkezi'nin eş direktörü olan Alex Vaccaro'ya göre,% 50 ila% 75 arasında ağrı kesici, doktorunuza sırt ağrınızı doğrulamak için bir neden verecektir. faset ekleminizden ve / veya medial dal sinirinizden geliyor.
Her faset eklemi iki medial dal siniri tarafından sağlandığından (biri yukarıdaki omurdan ve biri alttaki omurdan) tedavi için işaretlenen her faset eklem için muhtemelen iki atış anestezi alacaksınız.
Bu, tıbbi kodlama ve faturalama söz konusu olduğunda kafa karışıklığına neden olabilir. Aslında, son yıllarda, faset eklem enjeksiyon dokümantasyon sorunları, önemli ölçüde Medicare dolandırıcılığına yol açmıştır.
Facet Enjeksiyonlarına İlişkin Medicare Dolandırıcılığı ve Kötüye Kullanım
Genel Müfettiş Sağlık ve İnsan Hizmetleri Ofisi tarafından yayınlanan bir 2008 raporu, 2003 ve 2006 yılları arasında faset blokları için Medicare ödemelerinde% 76'lık bir artış tespit etti. belgelenmiş, yanlış kodlanmış (bunların% 82'si Medicare'e fazla ödeme yapılmasıyla sonuçlanmıştır) ve / veya tıbbi olarak gerekli değildir.
2006 yılında, Medicare ya iyi belgelenmemiş ya da hiç belgelenmemiş doktor hizmetleri için 81 milyon dolar ödedi. Rapor, bu uygunsuz ödemelerin bir kısmının dokümantasyon hatalarına dayanırken, diğerlerinin pekala hiç gerçekleşmemiş enjeksiyonlar için yapılmış olabileceğini belirtiyor. Rapora göre, çoğu zaman doktorlar en azından Medicare'e bir hasta kaydı verdiler, ancak bazı durumlarda bunu bile yapmadılar ve yine de ücretlerini aldılar.
Medicare'e gönderilen kayıtlardaki bazı hatalar, yapılan prosedürün eksik açıklamalarını veya eksik ayrıntıları içeriyordu; örneğin, enjeksiyonu alan omurga seviyesinin ve / veya sırtın yan tarafının (yani sağ, sol veya her ikisi) tanımlanması.
Rapor, iki taraflı enjeksiyonları (yani faset ekleminizin her iki tarafına yapılan atış) göstermesi gereken fatura eklenti kodlarının, Medicare'in izin vermesi gerekenden% 50 daha fazla ödemeyle sonuçlandığını söylüyor. Raporun yazarları, bu hataların bir kısmının muhtemelen tesadüfi olmasına rağmen, diğerlerinin muhtemelen kasıtlı dolandırıcılık örnekleri olduğunu söylüyorlar.
Raporda, ayakta tedavi kurumlarındaki doktorların, hastanelerde çalışanlara göre bu tür hataları yapma ve / veya dolandırıcılık yapma olasılığının daha yüksek olduğu da belirtildi. Karşılaştırma, bir ofiste sağlanan faset enjeksiyon hizmetlerinin% 71'i ile hastane gibi bir tesiste verilenler için% 51'dir.
Belki de en kötü suç, tıbbi olarak gerekli olmayan yapılan enjeksiyonlardı. Rapora göre, tıbbi dolandırıcılığın bu versiyonunun çetelesi 17 milyon dolardı.
