Medicaid kapsam boşluğu, Medicaid'i Uygun Bakım Yasasında (ACA) belirtildiği gibi genişletmeyi reddeden eyaletlerde mevcuttur. Sonuç olarak, bu eyaletlerdeki yoksulluk seviyesinin altında geliri olan birçok yetişkin, sağlık sigortaları ile ilgili herhangi bir mali yardım için esasen uygun değildir: Medicaid için uygun değiller ve ayrıca, özel olarak masraflarını karşılamak için prim sübvansiyonları almaya uygun değiller sağlık sigortası satın aldı. Kapsam boşluğu olarak adlandırılır çünkü bu bireylerin uygun fiyatlı bir işveren tarafından desteklenen plana uygun olmadıkları sürece kapsam elde etmeleri için gerçekçi bir yol yoktur.
SDI Productions / Getty ImagesMedicaid Kapsama Boşluğunun Var Olmasına Ne Neden Oldu?
ACA yürürlüğe girdiğinde, Medicaid'in her durumda genişletilmesi çağrısında bulundu. Medicaid, eyalet ve federal hükümetler tarafından ortaklaşa finanse edilmektedir, bu nedenle eyaletler, Medicaid uygunluğu ve program tasarımı açısından bir miktar esnekliğe sahiptir. Ancak 2014'ten önce, çoğu eyalette, Medicaid genellikle yalnızca çocuk (veya küçük çocukların ebeveynleri / bakıcıları), engelli, kör, yaşlı veya hamile olan düşük gelirli bireyleri kapsıyordu.
ACA, Medicaid'in 65 yaşın altındaki tüm yetişkinleri yoksulluk seviyesinin% 133'üne kadar hane geliri ile kapsayacak şekilde önemli ölçüde genişletmesi çağrısında bulundu ve uygunluk sınırını etkili bir şekilde yoksulluk seviyesinin% 138'ine çıkaran% 5'lik bir gelir dikkate alınmaması var . 2020'de, Alaska ve Hawaii hariç her eyalette, bu tek bir birey için yaklaşık 17,609 ABD doları ve dört kişilik bir hane için 36,156 ABD doları tutarındadır (yoksulluk düzeyi rakamları Alaska ve Hawaii'de daha yüksektir, bu nedenle bu eyaletlerdeki genişletilmiş Medicaid uygunluğu insanlar için geçerlidir. Medicaid uygunluğunun cari yılın yoksulluk seviyesi rakamlarına dayandığını, prim sübvansiyonunun uygunluğunun ise önceki yılın yoksulluk seviyesi rakamlarına dayandığını unutmayın.
Medicaid'in genişlemesinin ülke çapında 1 Ocak 2014'te yürürlüğe girmesi gerekiyordu; federal hükümet ilk üç yıl için maliyetin% 100'ünü ödüyordu ve bundan sonra devletler kademeli olarak maliyetlerin bir kısmını üstleniyordu. 2020'de ve tüm gelecek yıllarda% 90 federal ve% 10 eyalet. Bu, eyalete bağlı olarak% 50 ila% 77 arasında değişen, Medicaid için zaten uygun olan nüfuslar için federal finansman oranından çok daha cömerttir.
ACA hükümlerine göre, Medicaid genişlemesi esasen eyaletler için zorunluydu, çünkü eğer yoksulluk seviyesinin% 138'ini kazanan insanlara kapsamı genişletmeyi reddetmiş olsalardı, mevcut federal Medicaid fonlarını kaybedeceklerdi. Ama içindeNational Federation of Independent Business / Sebelius, dokuz Yüksek Mahkeme yargıcından yedisi, mevcut Medicaid nüfusları için federal fon almaya devam etmek için eyaletlerden Medicaid'i genişletmelerini şart koşmanın "anayasaya aykırı olarak zorlayıcı" olacağını kabul etti.
Bu, Medicaid genişlemesini eyaletler için etkin bir şekilde isteğe bağlı hale getirdi: Medicaid'i genişletmeyi ve yeni uygun nüfus için (mevcut Medicaid nüfusları için mevcut federal fonlarıyla birlikte) gelişmiş federal fon almayı seçebilirler veya Medicaid'i genişletmemeyi seçebilirler ve sadece mevcut Medicaid nüfusu için mevcut federal fon eşleştirmesini almaya devam edin.
Yargıtay'ın kararı, Medicaid genişlemesinin yürürlüğe girmesinden 18 ay önce geldi. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde ve genel olarak partizan bazında, eyaletler, program 2014'te başladığında Medicaid genişlemesine farklı yaklaşımlar benimsedi. Bu noktada, Medicaid uygunluğu 26 eyalette ve DC'de genişletilirken, 24 eyalet mevcut Medicaid uygunluk kurallarını korumayı seçti. yerinde.
Bu 24 eyalette, Medicaid, kör, engelli, hamile, yaşlı, 18 yaşın altındaki veya küçük çocuklara bakan düşük gelirli sakinler için mevcut olmaya devam etti, ancak bunlardan birine uymayan yetişkinler için mevcut değildi. kategoriler, gelirlerinin ne kadar düşük olduğuna bakılmaksızın (küçük çocukların ebeveyni / bakıcısı kategorisi için, bir kişiyi uygun kılan gelir düzeyi bir eyaletten diğerine önemli ölçüde değişir, ancak genellikle oldukça düşüktür).
Sorunu bir araya getiren bir şekilde, başvuru sahiplerinin yoksulluk seviyesinin altında bir gelire sahip olması durumunda sağlık sigortası borsalarında prim sübvansiyonları mevcut değildir. Yasanın yazıldığı şekilde, bu başvuranların bunun yerine Medicaid'e erişmeleri gerekiyordu, bu nedenle onlar için prim sübvansiyonlarının gerekli olması beklenmiyordu.
Medicaid'i genişletmemiş eyaletlerde, yoksulluk altında bir hane geliri olan engelli olmayan yetişkinlerin çoğu, sağlık sigortası söz konusu olduğunda herhangi bir finansal yardıma erişemiyor: Medicaid için uygun değiller ve aynı zamanda prim sübvansiyonları için uygun değildir.
2020'nin başlarından itibaren, Nebraska bunu yapma sürecinde olmasına rağmen, Medicaid'i genişletmemiş 15 eyalet var (aşağıda tartışılmıştır). Ve hala sağlık sigortasına gerçekçi bir erişimi olmayan, sigorta kapsamı boşluğuna yakalanmış tahmini 2,3 milyon insan var.
ABD'de Medicaid'e kaydolmak için yeterince uzun süredir bulunmayan yasal olarak mevcut göçmenler için bir kapsam boşluğu yoktur (çoğu durumda, yasal olarak mevcut bir ikamet eden kişi, uygun hale gelmeden önce en az beş yıl ABD'de olmalıdır. Medicaid). Bunun nedeni, yasanın özellikle bu kişilere, gelirleri yoksulluk seviyesinin altında olsa bile prim sübvansiyonları almalarına izin vermesidir. Milletvekilleri Medicaid için uygun olmayacaklarını biliyorlardı, bu yüzden bu insanları kapsama erişiminden mahrum bırakmaktan kaçınmak için bunu hesaba kattılar.
Milletvekilleri açıkça ABD vatandaşları için bir Medicaid kapsama boşluğu olmasını amaçlamadılar, ancak sonraki bir Yüksek Mahkeme kararının eyaletlerin çok sayıda yoksul insanın Medicaid'e kaydolmasını engellemesine izin vereceğini bilmelerinin hiçbir yolu yoktu.
Medicaid Kapsama Boşluğunun Hala Var Olduğu Eyaletler
2014 itibariyle Medicaid'i genişletmeyen 24 eyalet olmasına rağmen, o zamandan beri birçoğu bunu yaptı.
New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho ve Utah, 2014'ün başından bu yana Medicaid programlarını genişletti. Kapsam boşluğunun mevcut durumu hakkında dikkat edilmesi gereken birkaç nokta var :
- Nebraska'daki seçmenler, 2018 seçimlerinde Medicaid genişlemesini onayladı. Nebraska'nın Medicaid genişlemesinin 1 Ekim 2020'de yürürlüğe girmesi planlanıyor ve kayıt 1 Ağustos 2020'de başlıyor. Medicaid genişlemesi yürürlüğe girdikten sonra, Nebraska artık bir kapsam boşluğuna sahip olmayacak (Idaho ve Utah'daki seçmenler ayrıca Medicaid genişletme oy pusulalarını onayladı 2018 seçiminde; genişleme her iki eyalette de Ocak 2020 itibarıyla yürürlüğe girdi).
- Wisconsin Medicaid, hane geliri yoksulluk seviyesinin altında olan insanları kapsasa da, Wisconsin teknik olarak Medicaid'i genişletmemiş bir eyalet olarak sayılır. Yani Wisconsin'de kapsam boşluğu yok.
2020 itibariyle aşağıdaki eyaletlerde hala bir Medicaid kapsama boşluğu var:
- Alabama
- Florida
- Gürcistan
- Kansas
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska (kapsam boşluğu Ekim 2020'de sona erecek)
- kuzey Carolina
- Oklahoma
- Güney Carolina
- Güney Dakota
- Tennessee
- Teksas
- Wyoming
Maine, Utah, Idaho ve Nebraska'daki Medicaid genişlemesi, seçmenlerin Medicaid'i genişletmek için oy pusulası girişimlerini onaylaması nedeniyle ortaya çıktı; tüm bu eyaletlerde, milletvekilleri ve / veya valiler daha önce Medicaid'i yasal olarak genişletme girişimlerini engellemişlerdi.
Bu başarılardan güç alan Medicaid genişleme savunucuları, bu eyaletlerdeki 2020 oy pusulalarında Medicaid genişleme girişimlerini almak için Oklahoma ve Missouri'de imzalar topluyorlar. Oklahoma'da, oy pusulasında önlem almak için yeterli imza toplandı, ancak bunun birincil oylama mı yoksa genel seçim pusulası mı olacağına karar vermek valinin elinde. Missouri'de, oy pusulası girişiminin savunucularının gerekli imzaları teslim etmek için Mayıs 2020'nin başlarına kadar süreleri var. COVID-19 salgını bu süreci engelliyor, ancak savunucular hala yeterli imzaya sahip olacaklarına inandıklarını belirtiyorlar.
Teksas, Medicaid kapsama alanındaki en büyük sayıya sahip ülke ve onu Florida, Georgia ve Kuzey Carolina izliyor. Bu dört eyalet birlikte, kapsama giren yaklaşık 2,3 milyon kişinin 1,6 milyondan fazlasını oluşturuyor. boşluk. Ve şaşırtıcı olmayan bir şekilde, sağlık sigortası olmayan sakinlerinin yüzdesi ulusal ortalamanın üzerinde. Tüketici savunucuları, tıbbi sağlayıcılar, hastaneler ve Demokrat yasa koyucular, bu eyaletlerde Medicaid'i genişletmek için yıllardır çalışıyorlar, ancak şimdiye kadar pek bir şey yapmadılar. ilerleme.
Kalan Devletler Medicaid'i Genişletecek mi?
Medicaid ilk olarak 1966'da piyasaya sürüldü, ancak yalnızca 26 eyalette ilk yıl operasyonel Medicaid programları vardı. Ve programın ülke çapında erişilebilir olması, Arizona'nın Medicaid kapsamını sunmaya başladığı 1982 yılına kadar sürdü.
Bu nedenle, Medicaid'in ACA kapsamında genişletilmediği bazı eyaletler olması şaşırtıcı değil. Bu, 21. yüzyıldaki sağlık reformunun siyasi niteliği göz önüne alındığında özellikle doğrudur ve direnen devletlerin, liderlerin "Obamacare" 'e (yani, Uygun Maliyetli) muhalefetini ifade etme eğiliminde olduğu çoğunlukla "kırmızı" eyaletler olması bir tesadüf değildir. Bakım Yasası).
Medicaid genişlemesi ilk yürürlüğe girdiğinde, eyaletlerin neredeyse yarısı katılmayı reddetti. 2020 yılına kadar eyaletlerin üçte ikisinden fazlası Medicaid genişlemesine sahip. Medicaid genişlemesinin sonunda kalan eyaletlere yayılması bekleniyor, ancak bunun ne kadar süreceğini bilmiyoruz. Milyonlarca Amerikalının gelirlerini kaybetmesine neden olan COVID-19 salgını, sorunun aciliyetine ışık tutuyor, ancak bazı direniş eyaletlerindeki GOP liderliği, Medicaid genişlemesine oldukça güçlü bir şekilde karşı çıkıyor.
.jpg)
.jpg)
