Herkes sağlık reformunun bir şekilde gerekli olduğu konusunda hemfikir, ancak bunun nasıl yapılacağı partizan bir konu olmaya devam ediyor. Demokratlar geleneksel olarak Medicaid'i genişletmeyi hedeflerken, Cumhuriyetçiler program için federal harcamaları azaltmaya çalıştı. Sonunda hangi yaklaşım galip gelecek?
Barabasa / iStockphotoFederal Hükümet Medicaid İçin Nasıl Ödeme Yapar?
Medicaid, hem federal hem de eyalet hükümetleri tarafından yönetilen bir programdır. Yoksullara ve engellilere bakım sağlar. Federal hükümet, kimin ve neyin kapsanması gerektiğine ilişkin standartları belirler ve her eyalet programına ek hizmetler ekleyip eklemeyeceğine karar verir. Daha azını sunamazlar. Finansman gelince, federal ve eyalet hükümetleri kendi Medicaid programlarına ortaklaşa katkıda bulunur.
Önümüze çıkan potansiyel değişiklikleri anlamak için, federal hükümet tarafından finanse edilen Medicaid'in şu anda nasıl çalıştığını anlamamız gerekiyor.
Tüm eyaletler federal fonları üç kaynaktan alır:
- Orantısız Pay Hastane (DSH) ödemeleri: Medicaid'in geri ödemeleri çok düşük olduğu için, Medicare'de orantısız bir şekilde yüksek sayıda insanı veya sigortasızları tedavi eden hastaneler mali olarak mücadele edebilir. DSH ödemeleri, ihtiyaç sahibi hastanelere dağıtılmak üzere eyaletlere ödenmektedir.
- Federal Tıbbi Yardım Yüzdeleri (FMAP): Federal hükümet, Dolar için Medicaid doları üzerindeki eyalet harcamalarını eşleştirir ve kişi başına geliri daha düşük olan eyaletlerde daha yüksek oranlar sunar.
- Gelişmiş Tıbbi Yardım Yüzdeleri (eFMAP): Federal hükümet, meme ve rahim ağzı kanseri tedavisi, aile planlaması, evde sağlık hizmetleri ve yetişkinler için önleyici tarama dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere belirli hizmetler için FMAP oranlarının üzerinde ve ötesinde ödeme yapmaktadır.
Medicaid Genişletme ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası
Obamacare olarak da bilinen Affordable Care Act (ACA), Medicaid'e güvenenlerin çoğu da dahil olmak üzere milyonlarca Amerikalı için sağlık hizmetlerine erişimi artırdı. Şubat 2021 itibariyle, 39 eyalet ve Columbia Bölgesi, Medicaid programlarını yasa kapsamında genişletti.
Başkan Trump, ACA'yı Amerikan Sağlık Bakım Yasası (ACHA) / Daha İyi Bakım Uzlaşması Yasası, yani Trumpcare ile değiştirmeye çalıştı, ancak 2017'de geçemedi. O zaman, GOP, ACA'nın yerini almaktan onu kaldırmaya odaklandı.
Şubat 2018'de, Teksas liderliğindeki 18 eyalet başsavcısı, sağlık hizmetlerine kaydolmayanlar için bir vergi olan bireysel yetkinin kaldırılması nedeniyle ACA'nın anayasaya aykırı olduğunu iddia ederek, ACA'yı düşürmek için bir dava açtı. Teksas'ta bir bölge mahkemesi hakimi Aralık 2018'de davacılar lehine karar vermiş ancak karar, daha yüksek bir mahkeme tarafından incelenene kadar ertelenmiştir. Bir Beşinci Bölge mahkemesi Aralık 2019'da bireysel yetkinin anayasaya aykırı olduğunu kabul etti, ancak ACA'nın hangi bölümlerinin varsa hangisinin devam edebileceğini söylemedi. Dava o zamandan beri Yargıtay'a götürüldü.
Adalet Bakanlığı o sırada davacı oldu. Başkan Biden yönetiminde, DOJ o zamandan beri davacı olarak geri çekildi ve şimdi ACA'yı destekliyor.
Yargıtay, ilk argümanları dinledi.California / Teksas2021 ilkbahar veya yazında bir karar bekleniyor.
ACA düşerse ne tür bir sağlık hizmetinin yerini alacağı belli değil. Umarım bu plan Medicaid için bir acil durum içerir.
Medicaid Genişlemesi için Federal Finansman
ACA kapsamındaki Medicare genişlemesi 2014 yılında yürürlüğe girdi. Yasa, insanları Medicaid için uygun hale getirecek gelir sınırlarını değiştirdi ve çocuksuz bekar kişilerin bu gelir sınırlarını karşılamaları halinde hak kazanmalarına izin verdi. Ayrıca madde bağımlılığı tedavilerini kapsayacak genişleme durumları da gerekliydi.
Her yıl tanımlanan federal yoksulluk seviyesi (FPL), bir birey veya bir aile içinde olmanıza ve ayrıca ailenizin büyüklüğüne bağlıdır. Eyaletler, Medicaid uygunluğunu FPL'nin yüzdelerine göre belirledi. Obamacare, Medicaid için gelir uygunluk kriterlerini, katılmayı seçen eyaletler için FPL'nin% 133'üne yükseltirken, ertelenmiş Medicaid genişlemesinin uygunluk kriterlerini önceki oran olan FPL'nin% 44'ünde tutabileceğini belirtiyor. Katılmayan devletler, çocuksuz yetişkinleri kapsam dışında tutmaya devam edebilir.
Doğal olarak, bu program için federal finansmanı etkiledi. Medicaid genişletmesi olan eyaletler, 2016 yılına kadar genişletme maliyetlerinin% 100'üne kadar ve ardından 2022'ye kadar bu maliyetlerin% 90'ına kadar, onlara yardımcı olmak için ek federal dolar aldı.
Medicaid için Önerilen Finansman Değişiklikleri
Trumpcare, Medicaid için finansmanı azaltan birçok hüküm içeriyordu. Cumhuriyetçiler tarafından tercih edilen planlar, Medicaid genişlemesini büyük ölçüde zayıflattı.
En son istatistiklere göre, Medicaid harcamaları 2017'de 571 milyar dolardan 2018'de 597 milyar doları aştı. Bu rakamın artmasıyla Cumhuriyetçiler bu harcamaları azaltmanın bir yolunu arıyor. Medicaid reformu için iki ana öneri, kişi başına limitlere veya blok hibelere geçiştir. 2020 MY bütçesinin bir parçası olarak dahil edilmişlerdir. Bütçe geçmese de, teklifin nasıl çalışacağını anlamak önemlidir.
Kişi başına limitler, her yıl bir eyalete ödenecek sabit bir miktardır. Değer, Medicaid programında kaç kişinin olduğuna bağlıdır. Bu, programa daha fazla kişinin kalifiye olması ve kaydolması durumunda, federal dolar tutarının sonraki yıllarda artmasına izin verecektir. Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası'nın ilk taslağı ile Medicaid'de kişi başına limitler önerildi.
Başta Özgürlük Grubu olmak üzere birçok Cumhuriyetçi, kişi başına sınırların Medicaid için federal harcamaları azaltacak kadar ileri gitmediğine inanıyordu. Bu nedenle Trumpcare, kişi başına limit teklifinden Medicaid için blok hibe önermeye geçti. Kişi başına düşen sınırların aksine, blok hibeler Medicaid'deki kişi sayısını hesaba katmaz. Federal ödemeler, enflasyonu hesaba katmak için her yıl marjinal olarak artacak sabit bir miktarda dağıtılır. Sorun, enflasyonun tıbbi bakım maliyetinden daha yavaş artabilmesidir.
Bir sağlık danışmanlığı şirketi olan Avalere tarafından yapılan bir analiz, federal hükümetin kişi başına limitler kullanırsa 110 milyar dolar, Medicaid için blok hibe kullanırsa 150 milyon dolar tasarruf edeceğini tahmin ediyor.
Sağlıklı Yetişkin Fırsatı
Ocak 2020'de Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, eyaletlerin blok hibe ve kişi başına limitlerin kullanımını değerlendirmesine izin verecek bir girişimi duyurdu. Sağlıklı Yetişkin Fırsatı olarak bilinir.
Girişim, eyaletlerin, bir engelliliğe veya uzun vadeli bakıma yerleştirme gereksinimlerine bağlı olarak Medicaid'e hak kazanmayan 65 yaşın altındaki yetişkinler için teminat gereksinimlerini değiştirecek bir Medicaid feragat başvurusunda bulunmalarına izin verecektir. Medicaid genişlemesi yoluyla bakıma erişen yetişkinler en çok etkilenecek. Çocuklar, hamile kadınlar, yaşlılar ve engelliler bu girişimin bir parçası olmayacak.
Sağlıklı Yetişkin Fırsatına katılan devletler, belirli kişilerin Medicaid için uygunluk kriterlerini karşılamasını zorlaştırabilir. Medicaid uygunluğu için varlık testleri gerektirebilir, çalışma gereksinimleri önerebilir veya gelirin% 5'ine kadar maliyet paylaşımı (örn. Primler, muafiyetler, ek ödemeler) gerektirebilirler.
Kapsam açısından, eyaletler, Uygun Bakım Yasası'nın gerektirdiklerine benzer temel hizmetleri sağlamak zorundadır. Bununla birlikte, bu, şu anda bazı Medicaid programları tarafından kapsanandan daha az olabilir. Eyaletler ayrıca ilaç formüllerini de değiştirebilirler. Maliyetleri düşürmek için ilaç şirketleriyle pazarlık yapabilirlerken, mevcut duruma kıyasla ne kadar ilacı kapsayacaklarını sınırlayabilirler. Bununla birlikte, Medicare Kısım D'ye benzer şekilde, kapsaması gerekenler için asgari bir sınır vardır.
Katılımcı eyaletler, uygun kişiler için yıllık bir federal harcama sınırı almayı kabul edeceklerdir. Bu, eyaletin tercihine bağlı olarak toplam bir tavan (ör. Blok hibe) veya kişi başına düşen bir kişi olabilir. Bir toplam üst sınır seçerlerse, eyaletler, kalite önlemlerini karşılarken bu miktardan daha azını harcarlarsa federal tasarrufların% 25 ila% 50'sini cebe indirebilirler.
Amerikan Tabipler Birliği gibi birçok profesyonel tıp örgütü, Sağlıklı Yetişkin Fırsatına karşı çıkarak, bunun ihtiyacı olan insanlara sağlık hizmetlerine erişimini azaltacağı endişelerini dile getirdi. Şu anda, girişime kaç eyaletin katılmayı seçeceği bilinmiyor.
Verywell'den Bir Söz
Blok hibeleri ve kişi başına limitler, Medicaid için federal finansmanı azaltmanın bir yoludur. Her iki yaklaşım da yürürlüğe girerse, eyaletler önemli miktarda fon kaybeder. Bu kayıpları gidermek için, Medicaid programlarını daha verimli hale getiren değişiklikler yapmaları gerekebilir. Devletler, uygunluk kriterlerini karşılasalar bile, toplam Medicaid harcamalarını sınırlamak, Medicaid tarafından hangi hizmetlerin kapsandığını azaltmak veya kaç kişiye kaydolabileceklerine sınırlar koymak zorunda kalabilir. Blok hibeler özellikle eyaletler için sınırlayıcı olacaktır çünkü hem harcamaları hem de okullaşma artışını azaltacaklardır.
