Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin tedavisi, hastalığın evresinin yanı sıra alt tip ve moleküler profile bağlıdır. Erken evre kanserler, ameliyat mümkün değilse ameliyatla veya özel bir radyasyon tedavisi ile tedavi edilebilir. İleri akciğer kanserleri çoğunlukla hedefe yönelik tedaviler, immünoterapi (kontrol noktası inhibitörleri) veya kemoterapi ile tedavi edilir. Bu tedavilere ek olarak, bazen yayılma alanlarını (metastaz) ortadan kaldırmak için tasarlanmış yerel tedaviler kullanılır.
Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri teşhisi konulduğunda, sonucunuzu en üst düzeye çıkarmak için atabileceğiniz en önemli adım, iyi bir doktor ve kanser merkezi bulmaktır. Ameliyatla birlikte, çalışmalar akciğer kanseri ameliyatının sonuçlarının bu ameliyatların büyük miktarlarını gerçekleştiren kanser merkezlerinde daha iyi olduğunu göstermiştir.Akciğer kanseri uzmanıyla görüştükten sonra ikinci bir görüş almanız da çok yararlıdır.
Verywell / Emily Roberts
Aşamalara Göre Tedavi Seçeneklerini Anlamak
Küçük hücreli olmayan akciğer kanserini (NSCLC) tedavi etmek için artık pek çok seçenek mevcut olduğundan, bunları, akciğer kanserinin aşamasına bağlı olarak alınan birincil yaklaşımla iki ana yaklaşıma ayırmak yararlıdır.
Yerel - Sistemik - Bölgesel Tedaviler
Tedavi seçenekleri şu şekilde ayrılabilir:
- Lokal tedaviler: Bu terapiler kanseri ortaya çıktığı yerde tedavi eder ve ameliyat ve proton ışını tedavisi gibi tedavileri içerir.
- Bölgesel tedaviler: Radyasyon terapisi gibi bölgesel tedavi de ortaya çıktığı yerde kanseri tedavi eder, ancak daha az spesifik olarak normal hücreler de etkilenecektir.
- Sistemik tedaviler: Vücut çapında veya sistemik terapiler, uzak bölgeler de dahil olmak üzere vücudun neresinde olurlarsa olsunlar akciğer kanseri hücrelerini tedavi eder.
Evre I kanserlerinde, lokal tedaviler tümörü tedavi etmek için yeterli olabilir. Evre IV tümörlerde sistemik tedaviler tercih edilen tedavidir. Evre II ve Evre III akciğer kanserleri genellikle lokal ve sistemik tedavilerin bir kombinasyonu ile tedavi edilir.
Adjuvan ve Neoadjuvan Tedaviler
Evre II ve evre IIIA küçük hücreli olmayan akciğer kanseri gibi "arada" tümörler için bu tedavilerin bir kombinasyonu kullanılabilir. Bu durumda:
- Neoadjuvan tedavi: Neoadjuvan terapi, ameliyattan önce bir tümörü küçültmek için kemoterapi gibi sistemik tedavilerin kullanılmasını ifade eder.
- Adjuvan tedavi: Ameliyattan sonra kalabilecek herhangi bir kanser hücresini tedavi etmek için sistemik tedavilerin (ve bazen radyasyonla lokal tedavi) kullanılması, adjuvan tedavi olarak adlandırılır.
Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması
Küçük hücreli olmayan akciğer kanserini tedavi etmek için hedeflenen bir tedavi mevcut değilse, genellikle kombinasyon tedavisi kullanılır. Bu, kemoterapi ilaçlarının bir kombinasyonunu, immünoterapi ilaçlarının bir kombinasyonunu, immünoterapi ve kemoterapi ilaçlarının bir kombinasyonunu veya bir immünoterapi ilacı, bir kemoterapi ilacı ve bir anjiyogenez inhibitörünün bir kombinasyonunu içerebilir.
Hassas Tıp
Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri hakkında bilgi edinmeye başlıyorsanız, muhtemelen "hassas tıp" hakkında bir şeyler duyacaksınız. Hassas tıp, tedaviyi yalnızca mikroskop altında görülen tümörün özelliklerine değil, aynı zamanda tümörün spesifik genetik profiline de uyacak şekilde uyarlama uygulamasıdır.
Ameliyat
Erken evreli küçük hücreli olmayan akciğer kanserleri için (evre I, evre II ve evre IIIA) cerrahi, tedavi şansı sunabilir. Tümörün boyutuna ve konumuna bağlı olarak en iyi seçenekle yapılabilecek bir dizi farklı prosedür vardır.
- Kama rezeksiyonu: Bu prosedür, tümörü ve çevreleyen dokunun küçük bir alanını içeren kama şeklindeki bir akciğer dokusu parçasının çıkarılmasını içerir.
- Segmental rezeksiyon: Segmental rezeksiyon, kama rezeksiyonundan biraz daha büyük bir doku bölümünün çıkarılmasını, ancak lobektomiden daha az miktarda dokunun çıkarılmasını içerir.
- Lobektomi: Lobektomi, akciğer lobunun çıkarılmasını içerir. Sol akciğerin iki lobu ve sağ lobun üç lobu vardır.
- Pnömonektomi: Bir pnömonektomi, bir akciğerin tamamının çıkarılmasını içerir.
- Kol rezeksiyonu: Tam bir pnömonektomiden biraz daha az invaziv olan bir kol rezeksiyonu, bir gömleğin bir kolunun çıkarılmasına benzer, ancak gömleğin bir kısmını koruyan bir prosedürdür.
Geçmişte akciğer tümörlerini çıkarmak için açık torakotomi (büyük göğüs kesiği) en sık kullanılırken, birçok tümör için video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) gibi minimal invaziv teknikler yapılabilir; çoğu zaman daha kolay bir iyileşme ile. VATS tüm tümörler için kullanılamaz ve tümörün konumuna bağlıdır.
Lokasyon nedeniyle ameliyat edilemeyen erken akciğer kanserleri (evre I) için veya bir kişi ameliyatı tolere edemiyorsa, stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) küratif bir yaklaşım olarak düşünülebilir.
Hedefe Yönelik Tedaviler
Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (ileri evre) olan herkes, tümörleri üzerinde gen testi (moleküler profilleme) yaptırmalıdır. Hedefe yönelik tedaviler şu anda öncelikle evre IV kanserler için kullanılırken, yakın gelecekte erken aşamalarda adjuvan tedavi olarak kullanılması muhtemeldir.
Hedefe yönelik tedaviler, küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin büyümesini kontrol eder, ancak kanseri iyileştirmez; tedavi durdurulursa, tümör yeniden büyümeye başlayacaktır. Neyse ki, hedefe yönelik tedaviler genellikle kemoterapiden çok daha iyi tolere edilir.
Hedeflenebilir Gen Değişiklikleri
Artık kanser hücrelerinde, bazıları FDA onaylı ve diğerleri sadece klinik deneylerde veya merhametli ilaç kullanımı veya genişletilmiş erişim yoluyla elde edilebilen bir dizi farklı mutasyon / genetik anormallik için hedeflenen tedaviler mevcuttur. Uluslararası Akciğer Kanseri Çalışmaları Derneği'ne göre, akciğer adenokarsinomlarının yaklaşık yüzde 60'ı, hedefe yönelik tedavilerle tedavi edilebilecek bu anormalliklerden birine sahiptir. FDA onaylı tedavilerin mevcut olduğu anormallikler şunları içerir:
- EGFR Mutasyonları: Mevcut ilaçlar arasında Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) ve Tagrisso (osimertinib) bulunur. (Portrazza (necitumumab) biraz farklıdır ve akciğerlerin skuamöz hücreli karsinomu için kullanılabilir.)
- ALK Yeniden Düzenlemeleri: İlaçlar arasında Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) ve Lobrena (lorlatinib) bulunur.
- ROS1 Yeniden Düzenlemeleri: İlaçlar, Xalkori'yi (krizotinib) ve ayrıca yalnızca Lobrena (lorlatinib) gibi klinik çalışmalarda bulunan ilaçları içerir.
- BRAF mutasyonları: BRAF V600E mutasyonları, Tafinlar (dabrafenib) ve Mekinist (tremetinib) kombinasyonuyla tedavi edilebilir.
- NTRK gen füzyonları: Vitrakvi (larotrectinib) ilacı, NTRK gen füzyonu olan tümörü olan kişiler için 2018 yılında onaylandı. Pek çok tedavinin aksine Vitrakvi bir dizi farklı kanser türüyle çalışabilir.
Tedavi edilebilecek diğer değişiklikler şunları içerir:
- MET mutasyonları (ekson 14 atlama mutasyonları gibi) veya amplifikasyon, Xalkori (crizotinib) veya Cometriq veya Cabometyx (cabozantinib) gibi MET inhibitörleri ile tedavi edilebilir.
- RET yeniden düzenlemeleri: Cometriz (cabozantinib) veya diğerleri gibi ilaçlar etiket dışı kabul edilebilir.
- HER2 mutasyonları (ancak amplifikasyonlar değil): Herceptin (trastuzumab) veya TDM-1 (ado-trastuzumab emtansin) artı kemoterapi kombinasyonu düşünülebilir.
Diğer potansiyel sürücü mutasyonları arasında PI3K ve DDR2'de olanlar ile FGFR1 amplifikasyonları yer alır. Ek olarak, tedavisi henüz mevcut olmayan bazı mutasyonlar, tümörün davranışı ve KRAS mutasyonları gibi prognoz hakkında hala değerli bilgiler sağlayabilir.
Direnç
Hedefe yönelik tedaviler bazen küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin büyümesini kontrol etmede yüksek başarı oranına sahiptir, ancak zamanla genellikle tedaviye direnç gelişir. Bu meydana geldiğinde ikinci bir tedavi hattı veya üçüncü tedavi hattı mevcut olacak veya daha uzun bir etki süresi nedeniyle önceki ilacın yerini alabilecek şekilde daha yeni ilaçlar geliştirilmektedir. Daha fazla tedavi yöntemi aramak ve direnci anlamak şu anda çok aktif bir araştırma alanıdır.
Anjiyogenez İnhibitörleri
Bir kanserin büyümesinde spesifik yolları hedefleyen başka bir tedavi türü, anjiyogenez inhibitörlerini içerir. Bu ilaçlar, tümörlerin büyümesi için gerekli olan yeni kan damarlarının (anjiyogenez) oluşumunu engeller ve Avastin (bevacizumab) gibi ilaçları içerir. Anjiyogenez inhibitörleri çoğunlukla bir kemoterapi ve immünoterapi ilacı ile birlikte kullanılır.
İmmünoterapi
İmmünoterapi ilaçları, esas olarak bağışıklık sisteminin kanserle savaşma yeteneğini artırarak çalışan tedavilerdir.
İmmünoterapi ilaçlarının bir kategorisi, küçük hücreli olmayan akciğer kanserini tedavi etmek için şu anda dört ilaç bulunan kontrol noktası inhibitörleridir (farklı endikasyonlarla):
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
Herkes immünoterapiye yanıt vermez, ancak bazı durumlarda hastalığın uzun süreli kontrolü ile sonuçlar çok dramatik olabilir. Ne yazık ki, bu ilaçlara kimin yanıt vereceğini tahmin etmek için henüz bir araç mevcut değil.
Kemoterapi
Kemoterapi bir zamanlar ilerlemiş küçük hücreli dışı akciğer kanseri için temel bir tedaviydi, ancak kullanıldıklarında tedavi ve immünoterapi ilaçlarını hedeflemekten daha az etkilidir (ve daha toksiktir). Halen tümörlerinde hedeflenebilir genetik değişikliklere sahip olmayan kişilerde ve immünoterapi ile birlikte sıklıkla kullanılmaktadır. (Kemoterapi ilaçları, immünoterapi ilaçlarının daha iyi çalışabilmesi için kanser hücrelerinin parçalanmasına neden olabilir.)
Radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisi, küçük hücreli olmayan akciğer kanserini tedavi etmek için farklı şekillerde kullanılabilir. Lokal olarak ilerlemiş kanserlerle (evre II ve evre III gibi), genellikle bir adjuvan tedavi olarak kullanılır. Proton ışın tedavisi alternatif olarak kullanılabilir ve bazıları tarafından daha az yan etkiye sahip olduğu düşünülmektedir.
İlerlemiş küçük hücreli dışı akciğer kanserinde, kemik metastazlarına bağlı ağrı varlığında, bir tümörün hava yollarında tıkanmaya neden olması ve daha fazlası gibi, radyasyon palyatif bir tedavi olarak (semptomları azaltmak, ancak ömrü uzatmamak için) kullanılabilir.
Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) adı verilen özel bir radyasyon terapisi formu, tedavi amaçlı olarak yalnızca birkaçı mevcut olduğunda metastazları tedavi etmek için kullanılabilir (aşağıya bakınız). SBRT, çok lokalize bir doku alanına yüksek dozda radyasyon verilmesini içerir.
Klinik denemeler
Şu anda, standart seçeneklerden daha etkili veya daha az yan etkiye sahip tedavileri araştıran devam eden birçok klinik çalışma vardır ve küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için, klinik bir araştırma açık arayla en iyi seçeneği sunabilir. bazı insanlar.
Pek çok insanın klinik araştırmalar konusunda korkuları olsa da, son yıllarda kanserdeki klinik araştırmaların rolünün önemli ölçüde değiştiğini anlamak önemlidir. Geçmişte, bir aşama I denemesi (insanlar üzerinde yapılan ilk denemeler), etkinlik olasılığı düşük olan bir "son hendek" seçeneği olabilirdi. Buna karşılık, mevcut faz I denemeleri genellikle bir kanserin büyümesindeki kesin yollara bakılarak tasarlanır. Bu ortamda, genellikle bir ilacın etkili olacağına dair çok makul bir şans vardır ve bazı durumlarda, bir faz I klinik araştırma, ömrü uzatabilecek tek seçenek olabilir.
Metastaz Tedavisi
Metastatik (evre IV) küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin tedavisi genellikle sistemik tedaviyi içerir, ancak bazı durumlarda metastaza özgü tedavi düşünülebilir. Yalnızca birkaç metastaz bölgesi mevcut olduğunda ("oligometastazlar" olarak anılır), bu bölgelerin tedavi edilmesi bazen hayatta kalmayı iyileştirebilir.
- Kemik metastazları: Ek tedaviler genellikle ağrıyı tedavi etmek ve kırık riskini azaltmak için kullanılır. Radyasyon tedavisi ve kemik modifiye edici tedaviler, ağrıyı azaltabilen ve kırık riskini azaltabilen ancak aynı zamanda anti-kanser özelliklerine sahip ilaçları içerir.
- Beyin metastazları: Ne yazık ki, küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için birçok sistemik tedavi kan-beyin bariyerini geçmez (bazı hedefli tedaviler bunu yapar). EGFR-pozitif veya ALK-pozitif olanlar gibi bazı kanserler uzun bir süre kontrol edilebildiğinden, izole edilmiş veya sadece birkaç beyin metastazının tedavisi (ameliyat veya SBRT yoluyla) yaşamı uzatma ve iyileştirme potansiyeline sahiptir. semptomlar.
- Adrenal metastazlar: Çoğu zaman, adrenal metastazların hiçbir semptomu yoktur, ancak aynı şekilde tedavi için düşünülebilir.
- Karaciğer metastazları: Sadece birkaç metastazı ortadan kaldırmak için radyasyon tedavisi veya SBRT düşünülebilir.
Tedavilerin Seçilmesi
Küçük hücreli olmayan akciğer kanserini tedavi etmek için şu anda pek çok yeni seçeneğin olması harika, ancak çok sayıda seçeneğe sahip olmak kafa karıştırıcı olabilir. Kanseriniz (ve varsa spesifik mutasyonunuz) hakkında olabildiğince çok şey öğrenmek ve kendi bakımınızda bir savunucu olmak önemlidir. Bu sadece insanların hastalıklarını daha kontrol altında hissetmelerine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda bazı durumlarda sonuçları iyileştirebilir. Bazen hastaların kanserleri için mevcut tedavi seçeneklerini toplumdaki birçok onkologdan daha fazla anladıkları bir çağa girdik.
ALK yeniden düzenlemelerine sahip insanlar için hayatta kalma oranındaki değişiklik bir örnektir. On yıl önce beklenen hayatta kalma oranı bir yıldan azdı. Şimdi, araştırmanın önde gelen ucunda onkologlar tarafından özel bakım görenlerde, beyin metastazlarında bile medyan hayatta kalma oranı 6,8 yıldır.
Verywell'den Bir Söz
Küçük hücreli dışı akciğer kanseri için tedavi seçenekleri, son birkaç yılda bile çarpıcı bir şekilde artmıştır ve birçok ek tedavi klinik çalışmalarda değerlendirilmektedir. Akciğer kanserini tek bir hastalık olarak tedavi etmek yerine artık pek çok hastalıktan oluşan bir durum olarak tanınmakta ve tedavi edilmektedir. Neyse ki, tedavideki gelişmelerle birlikte daha büyük sosyal destek geldi. Hasta liderliğindeki gruplar artık onkologları, cerrahları, patologları, araştırmacıları ve daha fazlasını da içeren yaygın mutasyonların (ROS2derler ve EGFR direnişleri gibi) çoğu için kullanılabilir.
