Okülomotor sinir, göz hareketlerinizin çoğunu, görmenin bazı yönlerini ve göz kapağını kaldırmanızı sağlayan şeydir. Üçüncü kraniyal sinirdir ve göz hareketini koordine etmek için dört (troklear) ve beş (trigeminal) kraniyal sinirlerle çalışır. Okülomotor sinir, onu karışık bir sinir olarak sınıflandıran hem motor hem de parasempatik lifler içerir.
MMarieB / Getty ImagesAnatomi
Beyinden ve beyin sapından kaynaklanan ve esas olarak yüzünüzde ve boğazınızda işlev gören 12 kraniyal siniriniz var. Bu, onları omurgadan çıkan ve vücudunuz boyunca dolaşan diğer sinirlerinizden ayırır.
Kraniyal sinirler, genellikle başınızın her iki yanında simetrik seyirlerle çiftler halinde gelir. Bununla birlikte, tipik olarak topluca tek bir sinir olarak veya birini diğerinden ayırmak gerektiğinde sağ veya sol sinir olarak adlandırılırlar.
Yapısı
Okülomotor sinir, beyninizin arka kısmında, beyni omuriliğe bağlayan bir yapı olan beyin sapında başlar. Beyin sapında, çekirdek adı verilen iki nöron kümesi, okülomotor sinire yol açar. Onlar aranmaktadır:
- Okülomotor çekirdek
- Okülomotor sinirin aksesuar çekirdekleri
Bu çekirdeklerin her biri sinire farklı tipte bir lif sağlar.
Başınızdan gözlere doğru ilerlerken, okülomotor sinir, çeşitli kasları sinirlendirmek (sinir işlevini sağlamak) için dallanır. Başlıca dalları:
- Üstün şube
- Alt dal
Bu şubeler, hedeflerine ulaşmadan daha da bölünürler. Üstün dal şunlara ayrılır:
- Üstün rektus
- Levator palpabrae superioris
Aşağı dal verir:
- Alt eğik
- Medial rektus
- Alt rektus
- Kısa siliyer sinirler
yer
Okülomotor sinir, beyin sapındaki çekirdekten çıktığı yerden serebral su kemerinin önünden geçer ve orta beyinden çıkar, ardından iki arter - üst serebellar arter ve arka serebral - arasından geçer.
Daha sonra, beyni ve omuriliği çevreleyen en dış zar olan dura mater'yi deler ve kulağınızla yaklaşık aynı seviyede olan kavernöz sinüse (sinüs boşluğu) doğru hareket eder.
Kavernöz sinüsün içinde, iç karotis pleksustan (bir sinir ağı) gelen sempatik liflerle birleşir. Bu lifler, okülomotor sinirin bir parçası haline gelmez, ancak kılıfı içinde bununla birlikte hareket ederler.
Okülomotor sinir daha sonra üst yörünge fissürü denen şeyden kraniyal boşluğu terk eder. "Göz yuvanız" yörüngedir ve üst yörünge fissürü kemikte, gözün arkasında ve göz çukurunun içinde bir deliktir.
Okülomotor sinir orbitalin içine girdiğinde, üst ve alt dallarına ayrılır.
Anatomik Varyasyonlar
Okülomotor sinirin anatomik varyasyonları nadirdir. En yaygın olanı, doğuştan okülomotor felç denen bir durumla sonuçlanır. Posterior komünikasyon yapan arter ile internal karotid arterin birleşim yerindeki sinirin sıkışmasından kaynaklanır.
Doğuştan okülomotor felç semptomları şunları içerir:
- Sıkıştırma ile aynı tarafta "sabit" olan (ışığa tepki olarak boyutu değişmeyen) bir göz bebeği
- Sıkıştırma ile aynı tarafta pitoz (üst göz kapağının sarkması)
- Azalan görme keskinliği (netlik ve görüş netliği)
Doğuştan okülomotor felç semptomları doğumda mevcut olduğunda, aşağıdaki gibi diğer ciddi malformasyonların bir işareti olabilir:
- Çoklu doğuştan anormalliklerle karakterize olan PHACE sendromu
- Sinir sisteminde kanserli olmayan tümörlerin büyümesi ile karakterize olan tip 2 nörofibromatozis
- Klippel-Trenaunay sendromu, kan damarlarının, kemiklerin, cildin ve kasların gelişimini etkileyen bir durumdur.
Fonksiyon
Karışık bir sinir olarak, okülomotor sinir motor fonksiyonu ve parasempatik fonksiyonu sağlar. Duyumla ilgili herhangi bir duyusal işlevi yoktur.
Motor fonksiyon
"Motor fonksiyon" hareket anlamına gelir ve okülomotor sinir, gözlerinizle ilişkili hareketlerin çoğundan sorumludur.
Üst dal ve onun uzantıları tarafından innerve edilen kaslar göz çevrenizde orbitalin içindedir. Onlar:
- Üstün rektus: Gözü yukarı doğru hareket ettirir
- Levator palpabrae superioris: Üst göz kapağını kaldırır
Okülomotor sinir ile birlikte hareket eden iç karotis pleksustan gelen sempatik lifler, levator palpabra superioris yükseldiğinde göz kapağını açık tutan üst tarsal kasına motor işlevi sağlar.
Aşağı dal ve dalları zarar görür:
- İnferior rektus: Göz küresini aşağı doğru hareket ettirir; gözün üstünü dışa doğru döndürür
- Medial rektus: Göz küresini burna doğru hareket ettirir
- Alt eğik: Gözünüzü yukarı ve dışa doğru hareket ettirir
Parasempatik İşlev
Parasempatik işlev, işlevleri sempatik sinir sistemindekilere karşı çıkma ve onları dengeleme eğiliminde olan parasempatik sinir sistemiyle ilgilidir. "
Sempatik sinir sistemi stresli veya tehlikeli durumlarda devreye girer ve adrenalin seviyenizi artırmak ve gözlerinizi genişletmek gibi "savaş ya da kaç" işlevlerinden sorumludur. Parasempatik sinir sistemi kontrol altında olduğunda, genellikle "dinlen ve sindir" modu olarak adlandırılır. Enerjiyi korumak için kalp atış hızınızı düşürür, bağırsaklarınızın optimal işlevine yardımcı olur ve göz bebeklerinizi normal boyutlarına döndürür.
Okülomotor sinirden gelen parasempatik lifler, irisin içindeki iki kası innerve eder:
- Sfinkter pupilla: Öğrenciyi daraltır (küçültür)
- Siliyer kaslar: Farklı mesafelerdeki nesnelere odaklanabilmek için lensinizin eğriliğini ve kalınlığını değiştirin
İlişkili Koşullar
Okülomotor sinir çeşitli şekillerde hasar görebilir veya felç olabilir. Buna edinilmiş okülomotor felç denir ve yukarıda tartışılan konjenital okülomotor felcinden farklıdır.
Edinilmiş okülomotor felç şunlardan kaynaklanabilir:
- Göze veya sinir yolu boyunca herhangi bir yere travma
- Tümörler, lezyonlar veya anevrizmalardan kaynaklanan basınç
- Beyin herniasyonu
- Multipl skleroz gibi siniri saran miyelin kılıfını tahrip eden hastalıklar
- Sinire yetersiz kan akışı nedeniyle diyabet veya hipertansiyon gibi küçük kan damarlarını etkileyen hastalıklar
- Beyin sapını etkileyen menenjit
Okülomotor Sinir Felci Belirtileri
Okülomotor sinire verilen hasarın belirtileri şunları içerir:
- Pitoz
- Göz aşağı ve dışa dönük
- Çift görme (diplopi)
- Kalıcı olarak genişlemiş göz bebeği
- Odağı farklı mesafelerdeki nesnelere kaydıramama
Tedavi
Okülomotor sinir felcinin acil tedavisi tipik olarak konservatiftir. Spesifik semptomlara ve hasar gören sinirin parçalarına bağlı olarak şunları içerebilir:
- Göz bandı
- Etkilenen gözde görmeyi engellemek için opak kontakt lens
- Etkilenen gözün yanındaki bulanık gözlük merceği
- Botulinum toksini (Botox) enjeksiyonu
- Etkilenen gözün yanındaki gözlük merceğindeki prizmalar
Konservatif tedavi, edinilmiş okülomotor felçli kişilerin yaklaşık% 63'ünde tam bir iyileşme ile sonuçlanır. Bu yaklaşım altı ay sonra çok fazla iyileşmeye yol açmazsa, ameliyat düşünülebilir.
Ameliyat, kasları kesip yeniden konumlandırmayı içerir, böylece işlevsel kaslar düzgün çalışmayanlar için görevi üstlenebilir.
