Kronik Ağrıda Opioidlerin Yararları ve Riskleri

Opioidler (narkotikler), yakın tıbbi gözetim altında alındığında etkili ve güvenli olabilen güçlü analjeziklerdir (ağrı kesiciler). Ancak yan etkileri vardır ve bağımlılığa yol açabilirler, bu nedenle kronik ağrının uzun süreli tedavisinde kullanımları biraz tartışmalıdır.

Opioidler Nelerdir?

Bazı opioidler bitkilerden elde edilir, bazıları laboratuvarda üretilir ve endorfinler gibi diğerleri vücutta doğal olarak bulunur.

Opioidler şiddetli ağrı tedavisinde oldukça etkilidir. Aslında, cerrahi sonrası ağrı gibi akut ağrının yanı sıra kanser gibi hastalıkların neden olduğu şiddetli ağrıyı tedavi etmek için sıklıkla kullanılırlar.

Türler

Kronik ağrıyı tedavi etmek için kullanılan birkaç opioid türü vardır ve aralarında bazı farklılıklar vardır.

Varyasyonlar şunları içerir:

• Eylemin süresi değişebilir. ve uzun etkili ve kısa etkili formülasyonları içerir.
• Deride bir yama olarak, intravenöz (damarda IV), ağızdan veya rektal fitil olarak kullanılabilirler. Bazı opioidler birden fazla şekilde kullanılabilir, ancak diğerleri yalnızca tek bir uygulama yöntemi ile sınırlıdır.
• Oksikodon ve hidromorfon gibi opioidler "düz narkotiklerdir". Tylenol # 3 ve Vicodin, asetaminofen gibi diğer ağrı kesicilerle karıştırılır.

Agonist / antagonist olarak tanımlanan başka bir opioid sınıfı, ağrıyı azaltan ilaçları bağımlılık potansiyelini azaltan ilaçlarla birleştirir. Bunlar, buprenorfin ve butorfanolü içerir.

Yan Etkiler ve Diğer Komplikasyonlar

Kronik ağrısı olan birçok insan, bir ilaç toleransı oluşturmadan veya ilaca fiziksel bir bağımlılık geliştirmeden aynı opioid dozajını yıllarca kullanabilir.

Bazen, opioid alan kronik ağrı hastaları, gerçek bağımlılık kriterlerini karşılamasalar bile yanlış bir şekilde "bağımlı" olarak etiketlenebilirler. Bazen şiddetli kronik ağrısı olan kişi için sinir bozucu olabilen narkotik ağrı kesici ilaç almakla ilişkili belirli bir damgalama vardır.

Bununla birlikte, bağımlılık ve bağımlılık meşru endişelerdir ve bir kişinin hayatına ciddi şekillerde müdahale edebilir.

Tolerans ve fiziksel bağımlılığa ek olarak, opioidlerin bir dizi başka potansiyel yan etkisi vardır.

Bunlar şunları içerebilir:

• Uyuşukluk
• Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
• Mide bulantısı
• Kabızlık
• İdrar tutma
• Nefes almada güçlük
• Cinsel işlev bozukluğu
• Düşük kan basıncı
• Kaşıntı hissi

Çoğu zaman, doktorlar opioid dozlarına çok düşük başlayacak ve terapötik bir seviyeye ulaşılana kadar bunları yavaşça artıracaktır.

Opioidler yaşlıları ve çocukları yetişkinlerden daha fazla etkileme eğilimindedir, bu nedenle bu popülasyonlar özellikle dikkatle izlenmelidir.

Bazı ilaçlar opioidlerle olumsuz etkileşime girebilir, bu nedenle düzenli olarak başka reçeteler de alıyorsanız dikkatli izleme gerekir. Olası komplikasyonları önlemek için, reçetesiz satılanlar da dahil olmak üzere, aldığınız diğer ilaçları doktorunuza bildirdiğinizden emin olun.

Alkol, opioidlerle birlikte kullanıldığında kafa karışıklığı ve sedasyon riskini artırır ve kombinasyon yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.

Kronik Ağrı için Opioid Reçetelenmesine Yönelik CDC Yönergeleri

Kansere bağlı olmayan ağrı için opioidlerin kullanımına bağlı aşırı dozlardaki artış nedeniyle, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), kronik ağrılı kişilerde opioidlerin güvenli kullanımı için kılavuzlar yayınladı.

Öneriler şunları içerir:

• Opioidler, kronik ağrı için "birinci basamak" tedavi olarak kullanılmamalıdır. Opioidlere başvurmadan önce diğer opioid olmayan ağrı kesici ilaçlar kullanılmalıdır. Opioid olmayan ağrı kesici ilaçlar arasında Advil (ibuprofen) gibi steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, trisiklik antidepresanlar ve Neurontin (gabapentin) gibi nöbet önleyici ilaçlar (antikonvülsanlar) bulunur. Opioidlere ihtiyaç duyulduğunda, bu diğer tedavi yaklaşımlarıyla birlikte kullanılmalıdırlar (ihtiyaç duyulan opioid dozunu en aza indirmek için).
• Terapinin hedefleri belirlenmelidir. Opioid tedavisine eklenmenin, olası yan etkilere değme riskini artıracak kadar işlev veya yaşam kalitesini artıracağı belirlenmelidir.
• Hastanın ağrısını tedavi etmek için opioid kullanmanın risklerini ve faydalarını açıkça anladığı bir hasta-hekim sohbeti gerçekleştirilmelidir.
• Derhal salınan opioidler (uzun etkili opioidlerin aksine) ilk olarak kullanılmalıdır.
• İlacın en düşük etkili dozu reçete edilmelidir. (Bir ilaçtan diğerine geçecekseniz, farklı narkotiklerin dozlarını karşılaştıran tablolar vardır.)
• Kronik ağrının yanı sıra ortaya çıkan akut ağrıyı tedavi etmek için kısa bir narkotik kürü reçete edilebilir.
• Yakın takip gereklidir. Tedavinin erken döneminde, klinik ziyaretler haftada bir veya en az ayda birkaç kez yapılmalıdır. Bu ilaçlar uzun süreli kullanıldığında, kullanımları en az üç ayda bir değerlendirilmeli ve ağrı düzelmiyorsa ilaç kesilmelidir.
• Doktorlar, ilaçların kötüye kullanımını azaltmak için stratejiler kullanmalıdır. Bu, kötüye kullanım potansiyeli varsa, bir kombinasyon agonisti / antagonisti kullanmayı içerebilir.
• Doktorlar, başka bir hekimin aynı hastaya opioid reçete etmediğinden emin olmak için reçeteli ilaç izleme programı (PDMP) verilerini kullanmalıdır.
• İdrar uyuşturucu testi, bir kişinin reçeteli ilaçlarını kullandığından ve tedaviye müdahale edebilecek ilaçları kullanmadığından emin olmak için kullanılmalıdır.
• Mümkünse opioidler benzodiazepinlerle birleştirilmemelidir.
• Opioidlere bağımlılık oluşursa, doktorlar madde bağımlılığı tedavisi sunmaya hazır olmalıdır.

Neden Opioidler Kullanılmalı?

Kronik ağrı koşullarında kullanımlarını çevreleyen çok fazla tartışma nedeniyle, doktorların neden opioid reçete ettiğini merak edebilirsiniz.

Basitçe söylemek gerekirse, bazen opioidlerin faydaları risklerinden daha ağır basar. Opioidler şiddetli ağrıyı azaltmada çok etkilidir ve diğer tedavilerden kurtulamayan birçok insan, yalnızca opioid kullanımı yoluyla rahatlama bulmaktadır. Kronik ağrısı olan birçok kişi için opioidler, yaşam kalitelerini geri kazanmalarına yardımcı olabilir. Olumsuz yan etkiler ve bağımlılık bazı insanları etkiler ancak bu sorunlar herkesi etkilemez.

Sizin için opioid reçete etmeden önce, doktorunuz kapsamlı bir tıbbi geçmiş ve fizik muayene dahil olmak üzere tam bir tıbbi değerlendirme yapmalıdır. Bazı doktorlar bir opioid denemesine başlayabilir ve olası komplikasyonlar için sizi gözlemlerken dozunuzu kademeli olarak artırabilir. Ve durumunuzu izlemek için düzenli olarak planlanmış takip randevularınız olacaktır.