Astım için Oral Steroidler

Oral kortikosteroidler, astım tedavisinde yeri olan ağızdan alınan bir ilaç türüdür. Çoğu zaman, hava yolu iltihabını hızla azaltmak ve astım semptomlarını hafifletmek için bir kişi şiddetli astım krizi geçirdiğinde kullanılırlar. Oral steroidler, diğer ilaçlar rahatlama sağlayamadığında, şiddetli astımın uzun süreli kontrolü için de kullanılabilir.

Şiddetli astım semptomlarını kontrol etmede etkili olmasına rağmen, oral steroidlerin potansiyel olarak ciddi yan etkilerden kaçınmak için az miktarda kullanılması gerekir.

Kullanımlar

Oral steroidler olarak da adlandırılan kortikosteroidler, adrenal bezler tarafından doğal olarak üretilen kortizol hormonunu taklit eden sentetik ilaçlardır. Aşırı duyarlı bir bağışıklık sistemini yumuşatarak, iltihabı yerel olarak (vücudun belirli bir bölümünde) veya sistemik olarak (tüm vücutta) azaltarak çalışırlar.

Solunan steroidler, solunum yollarına solunduklarında bunu yerel olarak yaparlar. Öte yandan oral steroidler, kan dolaşımı yoluyla taşınırken bunu sistematik olarak yapar.

Oral steroidler daha yüksek dozlarda reçete edildiğinden, tedavinin yararlarının risklerden daha ağır bastığı özel amaçlar için kullanılırlar. En yaygın olarak astım ataklarını (a.k.a. akut alevlenmeler) tedavi etmek için kullanılırlar ancak ilerlemiş hastalığı olan kişilerde astımı kontrol etmek için de kullanılabilirler.

Akut veya şiddetli astım tedavisinde en yaygın olarak kullanılan dört oral kortikosteroid şunlardır:

• Prednizon
• Prednizolon
• Metilprednizolon
• Deksametazon

Oral steroidler bebeklerde, yeni yürümeye başlayan çocuklarda, ergenlerde, gençlerde ve şiddetli inatçı astımı olan yetişkinlerde farklı dozlarda da olsa kullanılabilir.

Akut Alevlenmeler

Oral steroidler çoğunlukla acil durumlarda, bir kurtarma inhaleri akut bir alevlenmeyi çözemediğinde kullanılır. İlaçlar, semptomların çözülmesini hızlandırmak, hastaneye yatmayı önlemek ve nüks riskini azaltmak için kısa bir süre boyunca reçete edilir.

2014 tarihli bir incelemeye göreGöğüs Tıbbı Yıllıkları,Amerika Birleşik Devletleri'ndeki acil servis başvurularının yaklaşık% 23'ü ciddi bir astım krizinin sonucudur.

Şiddetli Kalıcı Astım

Oral steroidler, şiddetli inatçı astımı olan kişilerde semptomları kontrol etmek için de kullanılabilir. Bu, atakların sıklığı ve şiddeti nedeniyle kişinin yaşam kalitesinin ciddi şekilde bozulduğu hastalığın en ileri aşamasıdır.

Bu amaçla kullanıldığında, tedavinin faydalarından yararlanırken zararları azaltırken çok özel koşullar altında oral steroidler reçete edilir. İlaç, acil durumlarda kullanılandan daha düşük bir oranda günlük olarak alınır.

Almadan Önce

Acil bir ortamda oral kortikosteroid reçete etmeden önce veya şiddetli inatçı astımın günlük tedavisi için bir doktorun atacağı adımlar vardır.

Acil Durum Ayarlarında

Akut alevlenmelerin semptomları nispeten kendini belli eder. Nefes darlığı, öksürük, hırıltılı solunum ve göğüste sıkışma ile birlikte ekspiratuar hava akışında (nefes verebileceğiniz hava miktarı) kademeli azalmaların eşlik ettiği progresif artışlar olarak tanımlanırlar.

Acil bir durumda, tıbbi personel uygun tedaviyi sağlamak için saldırının ciddiyetini hızlı bir şekilde değerlendirecektir. Bu, bir nabız oksimetresi kullanarak kan oksijen seviyelerinizin değerlendirilmesinin yanı sıra semptomlarınızın, reçeteli ilaç kullanımınızın ve tıbbi geçmişinizin gözden geçirilmesini içerecektir.

Spirometre adı verilen taşınabilir bir solunum cihazı, temel akciğer fonksiyonunuzu değerlendirmek ve tedaviye yanıtınızı izlemek için de kullanılacaktır.

Sonuçlar, doktorunuzun semptomlarınızı hafif, orta, şiddetli veya yaşamı tehdit edici olarak sınıflandırmasına yardımcı olabilir. Hafif alevlenmeler hariç tümü için intravenöz ve / veya oral kortikosteroidler reçete edilecektir.

Mevcut kanıtlar, oral steroidlerin, orta ila şiddetli alevlenmeleri olan kişilerde intravenöz steroidler kadar etkili olduğunu göstermektedir.

Oksijen tedavisi, solunan bronkodilatörler ve bronkokonstriksiyon ve bronkospazmları hafifletmeye yardımcı olan Atrovent (ipratropium bromide) gibi antikolinerjik ilaçlar dahil olmak üzere atağı kontrol altına almak için başka tedavilere ihtiyaç duyulabilir.

Hastaneden taburcu edildikten sonra, semptomların nüksetmesini önlemek için birkaç gün boyunca almanız gereken kısa bir oral kortikosteroid kürü reçete edilebilir.

Hastalığınızı Sınıflandırma

Şiddetli inatçı astım, açıkça tanımlanmış tanı kriterlerine sahip bir hastalık sınıflandırmasıdır. Karşılaşmazsanız, oral bir kortikosteroid muhtemelen reçete edilmeyecektir.

Sizi şiddetli inatçı astım için değerlendirmek için doktorunuz bir dizi solunum fonksiyon testi (SFT) yapacaktır. Bunlar, kısa etkili bir bronkodilatöre maruz kalmadan önce ve sonra akciğerinizin gücünü ve kapasitesini ölçen bir saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1) ve zorlu vital kapasite (FVC) olarak adlandırılan testleri içerir.

Belirtilerinizin ve tıbbi geçmişinizin gözden geçirilmesiyle birlikte kullanılan bu değerler, mevcut tedavi planınıza oral steroid eklemenin uygun olup olmadığını doğrulamaya yardımcı olabilir.

Önlemler ve Kontrendikasyonlar

Oral steroidlerin kullanımı için tek mutlak kontrendikasyon, ilaca veya bir formülasyondaki diğer bileşenlerden herhangi birine karşı bilinen bir alerjidir.

Oral kortikosteroidlerin dikkatle kullanılması gereken başka durumlar da vardır. Bu tipik olarak akut alevlenmelerin tedavisinden çok devam eden şiddetli astım tedavisi için geçerlidir. Acil bir durumda, riskler genellikle kısa süreli tedavi ile hafifletilir.

Oral kortikosteroidler bağışıklık sistemini aktif olarak baskıladığından, tüberküloz, oküler herpes simpleks, kızamık ve suçiçeği dahil aktif bakteriyel, fungal, viral veya paraziter enfeksiyonu olan kişilerde ertelenmeleri gerekebilir. Oral kortikosteroidlere başlamadan önce herhangi bir aktif enfeksiyon tedavi edilmeli ve tamamen çözülmelidir.

Yüksek doz kortikosteroidler gastrointestinal dokuları tehlikeye atabilir ve nadir durumlarda bağırsak delinmesine neden olabilir. Aktif peptik veya duodenal ülseri olan kişilerde oral steroidlerden kaçınılmalıdır.

Kortikosteroid ilaçlar adrenal bezleri baskılar ve adrenal yetmezliği (Addison hastalığı) olan kişilerde dikkatli kullanılmamalıdır. Bu kişilerde kortikosteroidler, kortizol seviyelerinin yaşamı tehdit edecek kadar düştüğü bir adrenal krizi tetikleyebilir.

Kortikosteroidler ayrıca görmeye uzun vadeli zarar verebilir ve glokom veya kataraktı olan kişilerde dikkatli kullanılmalıdır Aynısı, ilacın daha fazla kemik yoğunluğunun azalmasına neden olabileceği osteoporozlu kişiler için de geçerlidir.

Oral kortikosteroidler, Gebelik Kategorisi D ilaçları olarak sınıflandırılır; bu, hayvan çalışmalarının önemli bir fetal zarar riski (özellikle ilk trimesterde) gösterdiği anlamına gelir. Yine de, hamileliği önlemek için önlemler alınırsa, tedavinin faydaları risklerden daha ağır basabilir.

Oral kortikosteroid kullanmadan önce hamile iseniz veya oral kortikosteroid alırken hamile kalırsanız doktorunuza tavsiyede bulunun. Özellikle uzun süreli tedavi görüyorsanız, doktorunuzla konuşmadan asla tedaviyi bırakmayın.

Dozaj

Önerilen oral kortikosteroid dozu, akut bir alevlenme için mi yoksa şiddetli astımın kronik tedavisi için mi kullanıldığına göre değişir.

Akut Alevlenmeler İçin

Optimal oral kortikosteroid dozu, akut alevlenmenin şiddetine ve kullanılan ilaca bağlıdır. Bu tespiti yalnızca bir doktor yapabilir.

Yetişkinler için oral prednizon, prednizolon veya metilprednizolon dozu yetişkinlerde genellikle vücut ağırlığının kilogramı başına (mg / kg) yaklaşık 1 miligram olarak hesaplanır. yetişkinlerde orta ila şiddetli alevlenmeleri tedavi etmek için etkilidir ve 80 mg'dan yüksek dozlar daha iyi sonuçlar vermez.

Aksine, deksametazon günde sadece 15 mg maksimum doz ile günde 0.3 mg / kg ile 0.6 mg / kg arasında hesaplanır.

Hastanede kalmayan çocuklar için genellikle oral prednizon tercih edilir ve günde 1 ile 2 mg / kg arasında dozlanır. Hastanede yatan çocuklar için intravenöz metilprednizolon, hesaplanan aynı dozda daha etkili olabilir.

Akut atak çözüldükten sonra, nüks riskini azaltmak için oral steroidler 5 ila 10 gün daha reçete edilebilir. Hafif ila orta şiddette alevlenmeler için, gereken tek şey başlangıç ​​acil dozu olabilir.

Şiddetli İnatçı Astım İçin

Kontrol edici bir ilaç olarak kullanıldığında, günlük oral steroid dozu, yetişkinlerde aşağıdaki önerilen aralıklara göre reçete edilir:

• Prednizon: günde 5 mg ila 60 mg
• Prednizolon: günde 5 mg ila 60 mg
• Metilprednizolon: günde 4 mg ila 50 mg
• Deksametazon: günde 0.75 mg ila 10 mg

Çocuklarda önerilen doz, prednizon, prednizolon ve metilprednizolon için günde kabaca 1 mg / kg olarak hesaplanır. Deksametazon günde 0,3 mg / kg olarak hesaplanır.

Şiddetli inatçı astımı olanlar için mümkün olan en düşük oral kortikosteroid dozu ile başlamak ve sadece semptomlar etkili bir şekilde kontrol edilmezse dozu artırmak her zaman en iyisidir. Bu ilaçların aşırı dozda alınması kusma, halsizlik, nöbet, psikoz ve şiddetli kalp ritmi bozulmalarına neden olabilir.

Tedavi başladıktan sonra, tüm faydaların hissedilmesi iki hafta kadar sürebilir.

Nasıl Alınır ve Saklanır

Prednizon, prednizolon, metilprednizolon ve deksametazon tablet formunda mevcuttur. Hapları yutamayan çocuklar veya yetişkinler için ağızdan şuruplar da mevcuttur.

Mide tahrişini azaltmak için ilaçlar yemekle birlikte alınmalıdır. Yan etki riskini daha da azaltmak için dozlar, 12 saatlik katı bir programda sabah ve akşam dozlarına bölünebilir.

Bir dozu atlarsanız, hatırlar hatırlamaz onu alınız. Bir sonraki dozunuzun zamanı yaklaşıyorsa, dozu atlayın ve normal şekilde devam edin. Asla dozları ikiye katlamayın.

Tüm oral formülasyonlar, ideal olarak 68 derece F ile 77 derece F arasında oda sıcaklığında güvenle saklanabilir. İlacı orijinal ışığa dayanıklı kabında saklayın ve son kullanma tarihi geçtiğinde atın. İlacı çocukların ve evcil hayvanların erişemeyeceği bir yerde saklayın.

Yan etkiler

Oral steroidler tüm vücudu etkilediğinden, solunan muadillerinden daha fazla yan etki riski oluştururlar. Bu yan etkilerin bazıları tedavinin başlamasından hemen sonra gelişebilirken, diğerleri yalnızca sürekli kullanımla aylar veya yıllar sonra gelişecektir.

Yaygın

Prednizon, prednizolon, metilprednizolon ve deksametazonun yan etkileri, benzer etki mekanizmalarına sahip oldukları için benzerdir. Daha yaygın yan etkilerden bazıları şunlardır:

• Akne
• Çalkalama
• Baş dönmesi
• Baş ağrısı
• Kilo almak
• Kas Güçsüzlüğü
• Mide bulantısı ve kusma
• Ellerde veya ayaklarda uyuşma veya karıncalanma
• Kulaklara vurma
• Alt bacakların veya kolların şişmesi
• Odaklanmada zorluk
• Uyku problemi

Bu yan etkiler devam ederse veya kötüleşirse doktorunuzu arayın. Dozlar bazen semptomları hafifletmeye yardımcı olacak şekilde ayarlanabilir.

Şiddetli

Oral kortikosteroidlere uzun süre maruz kalmak kemik büyümesini engelleyebilir, hormon üretimini bozabilir, metabolizmayı bozabilir ve cildinizde, görmenizde ve beyninizde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olabilir.

Siz veya çocuğunuz oral kortikosteroid alırken aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız doktorunuzu arayın:

• Anormal yüz kılları
• Bulanık görme veya görme kaybı
• Kemik kırıkları
• Konjestif kalp yetmezliği
• Konvülsiyonlar
• Gecikmiş ergenlik
• Erektil disfonksiyon
• Göz ağrısı
• Yüzde şişme ("ay yüzü")
• Artan kalp krizi riski
• Düzensiz kalp atışı
• Kaçırılan veya eksik dönemler
• Yeni diyabet başlangıcı
• Obezite
• İkincil osteoporoz
• Kişilik değişiklikleri
• Pulmoner ödem
• Vücut yağının yeniden dağılımı
• İkincil osteoporoz
• Mide ülseri
• Çocuklarda bodur büyüme
• Cilt incelmesi

Yan etki riski, dozaj ve / veya tedavi süresi ile artar.

Uyarılar ve Etkileşimler

Oral kortikosteroidler kemik büyümesini engellediğinden, uzun süreli tedavi gören çocuklar, büyüme bozukluğuna karşı düzenli olarak izlenmelidir. Yeni yürümeye başlayan çocuklar bundan en çok etkilenenlerdir ve tedavinin sonlandırılması, çocuğun her zaman yetişmesine izin vermez.

Büyüme bozukluğunun erken belirlenmesi, ebeveynlerin Zomacton (somatropin) ilacının kullanımı da dahil olmak üzere olası tedavi seçenekleri hakkında bilinçli bir seçim yapmasına olanak tanır.

Oral kortikosteroidler üç haftadan daha uzun süre kullanılıyorsa, aniden kesilmemelidir. Bunu yapmak, yoksunluk semptomlarına neden olabilir ve hatta akut bir alevlenmeyi tetikleyebilir. Uzun süreli tedavi gören kişiler, adrenal bezlere kaybedilen kortikosteroidleri doğal kortizol ile değiştirmek için zaman verilmezse de adrenal kriz yaşayabilir.

Çekilmeyi önlemek için, kortikosteroid dozları bir doktor gözetiminde kademeli olarak azaltılmalıdır. Doz ve tedavi süresine bağlı olarak, azaltma süreci haftalar veya aylar sürebilir.

İlaç etkileşimleri

Oral kortikosteroidler birçok ilaçla etkileşime girebilir. Bunların en önemlisi, metabolizasyon için karaciğer enzimi sitokrom P450'yi (CYP450) kullananlardır. Kortikosteroidler ayrıca metabolizasyon için CYP450'ye güvenirler ve kan dolaşımındaki mevcut enzim için rekabet edebilirler.

CYP450 için rekabet, bir veya iki ilacın kan konsantrasyonunu etkileyebilir. Konsantrasyon azalırsa, ilaç daha az etkili olabilir. Konsantrasyon artarsa, yan etkiler ortaya çıkabilir veya kötüleşebilir.

Oral kortikosteroidlerle etkileşime girebilen ilaçlar veya ilaç sınıfları şunlardır:

• Coumadin (warfarin) gibi antikoagülanlar
• Verelan (verapamil) gibi kalsiyum kanal blokerleri
• Digoksin (digitalis)
• Siklofosfamid gibi kemoterapi ilaçları
• Cipro (siprofloksasin) gibi florokinolon antibiyotikler
• Crixivan (indinavir) gibi HIV proteaz inhibitörleri
• Ethinyl estradiol gibi hormonal kontraseptifler
• Siklosporin gibi immünsüpresan ilaçlar
• Klaritromisin gibi makrolid antibiyotikler
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
• Oxycontin (oksikodon) gibi opioid ilaçlar
• Seroquel (ketiapin)
• Rifampin gibi tüberküloz ilaçları

Bir etkileşim meydana gelirse, doktorunuzun tedaviyi değiştirmesi, dozları ayarlaması veya dozları bir veya daha fazla saat ayırması gerekebilir.

Yüksek doz kortikosteroid kullanan kişiler, çiçek hastalığı, sarı humma veya suçiçeği ve ayrıca kombine kızamık, kabakulak, kızamıkçık (MMR) aşısını önlemek için kullanılanlar gibi canlı aşılara karşı ters bir bağışıklık reaksiyonu geliştirebilirler.

Yüksek doz steroid kullanan kişilerin canlı aşılardan kaçınması gerekir. İki haftadan uzun süredir oral steroid kullanıyorsanız, canlı bir aşı almadan önce en az üç ay boyunca tedavi durdurulmalıdır.

Etkileşimlerden kaçınmak için, reçeteli, reçetesiz, bitkisel veya eğlence amaçlı olsun, aldığınız ilaçları daima doktorunuza bildirin.

Verywell'den Bir Söz

Şiddetli astımın uzun vadeli tedavisi için oral kortikosteroidler reçete edilirse, doz programına uymak için her türlü çabayı gösterin. Tedaviyi durdurmayın veya ilaçları "acil doz" için saklamayın.

Günlük steroid tedavisine bağlı kalmakta sorun yaşıyorsanız. doktorunuza bildirin. Bazı durumlarda, tedavi planı yaşam tarzınıza daha iyi uyum sağlamak ve ilaç toleransını iyileştirmek için ayarlanabilir.