Profilaktik kraniyal ışınlama (PCI), akciğer kanserinin akciğerlerden beyne yayılmasını (metastazı) önlemek için kullanılan bir tür radyasyon tedavisidir. Beyin, ilerlemiş akciğer kanseri olan kişilerde, karaciğer, kemikler, böbrek üstü bezleri ve akciğerin diğer kısımları ile birlikte en yaygın metastaz bölgelerinden biridir.
2007'den beri PCI, yaygın olmayan ve agresif bir akciğer kanseri türü olan küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC) olan kişiler için standart bakım standardı olarak kabul görmüştür. 2017'de, çalışmalar yayınlandığında prosedürün değeri hakkında şüphe uyandırılmıştır. içindeLancet OnkolojisiPCI'nin gelişmiş bir SCLC formu olan geniş aşamalı SCLC'li kişilerde hayatta kalma sürelerini iyileştirmek için hiçbir şey yapmadığı sonucuna varmıştır.
Profilaktik kraniyal ışınlama, sınırlı aşamalı SCLC'li kişilerde hala başarılı bir şekilde kullanılmasına rağmen, kullanımı son yıllarda önemli ölçüde azalmıştır.
Prosedürün Amacı
Küçük hücreli akciğer kanseri, beyne güçlü bir şekilde yayılma eğilimindedir. Kemoterapi genellikle hastalığı kontrol etmede iyi olsa da (en azından bir süreliğine), ilaçlar beyni çevreleyen ve koruyan kan-beyin bariyerine girmekte güçlük çekerler. Bu nedenle beyne giren kanser hücrelerinin çoğalma şansı vardır.
2017'de yapılan bir incelemeye göre, SCLC'li kişilerin kabaca% 10'unda tanı anında beyin metastazı bulunurken,% 50'si hastalıklarının seyri sırasında beyin metastazı geliştirecek.Güncel Onkoloji.
Profilaktik kraniyal ışınlama ("profilaktik" önleyici anlamındadır), kanser hücrelerinin büyümesini önleyerek beyin metastazı proliferasyonu olasılığını azaltmak anlamına gelir.önceherhangi bir metastaz belirtisi veya belirtisi var.
PCI, kemoterapi ve radyasyon terapisi ile ilk tedaviye yanıt veren sınırlı aşamalı SCLC'li kişilerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazen, beyin metastazı kanıtı yoksa, geniş evreli SCLC olan kişiler için de reçete edilir.
Kanıt ve Tartışma
Bir 2007 çalışmasında Hollandalı araştırmacı Ben Slotman ve meslektaşları, PCI'nin sınırlı aşamalı SCLC'li kişilerde bir yıllık sağkalım oranlarını% 13,3'ten% 27,1'e çıkardığını (neredeyse iki kat artışla), beyin metastazı riskini neredeyse azalttığını bildirdi. üç kat.
Öyle olsa bile, medyan hayatta kalma süresi 5,4 aydan yalnızca 6,4 aya yükseldi, bu önemli bir iyileşme, ancak birçok insanın yaşadığı yan etkilerin şiddeti ile hafifletildi.
Son yıllarda, bazı araştırmacılar, özellikle geniş evreli hastalığı olan kişilerde PCI'nin yaygın kullanımının uygun olup olmadığını sorguladılar.
2017'de Japon bilim adamı Toshiashi Takahashi ve meslektaşları, geniş aşamalı SCLC'ye sahip kişilerin gerçektedaha düşüktedavi edilmeyenlere kıyasla PCI ile tedavi edildiğinde hayatta kalma süreleri. Araştırmacılar, PCI'nin geniş aşamalı SCLC'li kişiler için "gerekli olmadığı" ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile beyin metastazlarının rutin izlenmesinin daha uygun olduğu sonucuna varmışlardır.
Bulguların ardından, Houston'daki Texas Üniversitesi MD Anderson Kanser Merkezi'nden 2019 yılında yapılan bir araştırmaya göre, PCI kullanımı önemli ölçüde azaldı. Araştırmacılara göre, onkologların% 78'i Takahashi çalışmasından önce geniş evreli SCLC'li hastalara PCI önerdi ve bu sayı araştırmanın yayınlanmasından sonra% 38'e düştü.
Riskler ve Kontrendikasyonlar
Profilaktik kraniyal ışınlama, beyindeki metastatik kanser hücrelerini öldürerek beyin metastazlarının önlenmesinde önemli bir rol oynayabilir.
Radyasyon dozu, katı tümörleri iyileştirmek için kullanılandan çok daha düşüktür, ancak bilgisayarlı tomografi (CT) taramaları gibi görüntüleme testleri için kullanılandan önemli ölçüde daha yüksektir. Bu seviyedeki radyasyona tekrar tekrar maruz kalmak, beyin hücrelerinin bozulduğu veya kalıcı olarak yok edildiği nörotoksisiteye yol açabilir.
PKG yalnızca kısa vadeli yan etkilere neden olmakla kalmaz, aynı zamanda uzun vadeli zararlara da yol açabilir, bunlardan bazıları tedaviden aylar veya yıllar sonra görünmeyebilir.
En yaygın kısa vadeli yan etkiler şunları içerir:
- Baş ağrısı
- Yorgunluk
- Saç dökülmesi (genellikle kalıcı ve tam)
- Mide bulantısı ve kusma
- Ciltte kızarıklık, soyulma veya kabarma
- İştah kaybı
- Kilo kaybı
- Yutma güçlüğü
Uzun vadeli etkiler daha derin olabilir.
Araştırmalar, PCI uygulanan kişilerin% 30 ila% 60'ının, hafıza kaybı, kafa karışıklığı, görme değişiklikleri, konsantre olamama, dengesizlik ve günlük görevleri yerine getirme becerisinde bozulma ile ortaya çıkan nörobilişsel düşüş yaşayacağını göstermektedir.
Risk, yaşlılarda, anti-epilepsi ilaçları alan kişilerde ve diyabet veya felç öyküsü olanlarda en yüksek olma eğilimindedir.
Bazı kişilerde PCI, beyindeki kan damarlarını bozarak "mikro kanamalara" neden olabilir ve iskemik inme riskini artırabilir.
Kontrendikasyonlar
Buna rağmen, PCI nispeten az kontrendikasyona sahiptir. PCI, beyindeki kan damarlarını zayıflatabildiğinden, inme, anevrizmalar ve vasküler malformasyonlar gibi serebrovasküler rahatsızlıkları olan kişilerde asla kullanılmaz. Nöbetlerin sıklığını ve şiddetini artırabileceği için epilepsili kişilerde de kullanılmaz.
Performans durumu düşük olan, yani kendilerine bakamayan kişilerde de PCI'den kaçınılmalıdır. Kısa bir yaşam beklentisi olan kişiler, yarardan çok zarara yol açma olasılığı olduğundan, PCI'dan da kaçınmalıdır.
PCI, hastalığın daha yaygın şekli olan küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC) olan kişilerde kullanılmaz ve yaygın evreli SCLC'li kişilerde giderek daha fazla önlenir.
Prosedürden Önce
Profilaktik kraniyal radyasyon kullanma kararı çok kişiseldir. Nörotoksisite ve nörobilişsel bozukluk riskinin artması nedeniyle, faydaların ve risklerin uzun vadeli prognozunuzla birlikte dikkatlice tartılması gerekir.
Ek olarak, tedaviyi tolere edip edemeyeceğinizi belirlemek için doktorunuzun performans durumunuzu (genellikle 0 (tamamen aktif) ila 4 (tamamen devre dışı) arasında derecelendirilmiş) değerlendirmesi gerekecektir.
PCI adayı iseniz, erken hazırlıklara başlayacak ve prosedür boyunca size yol gösterecek olan radyasyon onkoloğu olarak bilinen bir uzmanla görüşmeniz planlanacaktır.
Zamanlama
PCI, üç haftaya kadar haftada beş gün, günde bir veya iki kez verilen bir dizi tedavi şeklinde verilir. Her radyasyon tedavisi yalnızca birkaç dakika sürer, ancak hazırlık ve bekleme sürelerini hesaba katarak 45 dakika ile bir saat arasında orada olmayı beklemelisiniz.
Birden fazla radyasyon dozu gerekiyorsa, dozlar arasında dört saat beklemeniz gerekecektir. Bu ne kadar uygunsuz görünse de, yaklaşımın daha etkili olduğuna dair kanıtlar var.
yer
Bazı kanser tedavi merkezlerinde uzmanlaşmış radyoloji birimleri olmasına rağmen, profilaktik kraniyal ışınlama en çok hastanenin radyoloji biriminde yapılır.
PCI, normal bir CT tarayıcıya benzeyen ancak daha yüksek dozda odaklanmış radyasyon sağlayan CT simülatörü adı verilen bir makineyle gerçekleştirilir.Makine, radyasyon dozunu ileten halka şeklindeki bir kızağın içine ve dışına kayan bir düz yataktan oluşur.
Ne giymek
Hastane önlüğü giyebileceğiniz için, kolayca çıkarıp tekrar giyebileceğiniz rahat giysiler giymelisiniz. Mücevherleri ve diğer değerli eşyaları evde bırakın. Gözlüklerin ve saç parçalarının da çıkarılması gerekecektir.
Yiyecek ve içecek
PCI ile ilişkili herhangi bir yiyecek veya içecek kısıtlaması yoktur.
Maliyet ve Sağlık Sigortası
PCI maliyeti konuma ve tesise göre değişebilir, ancak kolayca on binlerce dolara kadar çıkabilir. Günümüzde sağlık sigortası şirketlerinin, kapsamlı aşamalı SCLC'ye sahip kişiler için PCI'yi onaylama olasılığı daha düşüktür ve NSCLC'li kişilerde kullanım taleplerini neredeyse her zaman reddedecektir.
Cepten çıkan harcamalarınızı hesaplamak için, radyoloji ünitesinden bir maliyet tahmini isteyin ve sigorta planınızdaki (hem muafiyetten önce hem de sonra) copay / madeni para sigortası planına bağlı olarak ne kadar sorumlu olduğunuzu kontrol edin. Ayrıca, cebinizden çıkardığınız maksimum miktarın ne olduğunu da kontrol etmelisiniz; bu, poliçe yılı için cebinizden ödemeniz gereken maksimum tutardır.
Cepten çıkan maliyetler fahişse, radyoloji birimine faizsiz bir taksit planı veya mali yardım programları sunup sunmadıklarını sorun. Daha büyük hastanelerin bunu yapma olasılığı daha yüksektir.
Ne getirmeli
Copay veya sigorta masrafları önceden gerekiyorsa ehliyetinizi veya resmi kimliğinizi, sağlık sigortası kartınızı ve onaylı bir ödeme şeklini getirdiğinizden emin olun.
Simülasyon
İlk tedaviniz programlanmadan önce, simülasyon adı verilen bir planlama seansına katılmanız gerekecektir. Bu, doğru radyasyon dozunu hesaplamak ve hem radyasyon onkoloğu hem de radyasyon terapisti ile tedavi alanını haritalamak için kullanılır.
Başınızın her tedavi için doğru pozisyonda olmasını sağlamak için, ısıtıldığında hızla sertleşen ızgara benzeri bir termoplastik malzeme kullanılarak yüzünüzün bir kalıbı oluşturulacaktır. Başınız düz yatağa doğru bir şekilde yerleştirildiğinde, radyasyon terapisti materyali yüzünüzün çizgileri boyunca düzleştirecek ve sertleşmesini bekleyecektir. Tüm süreç yaklaşık 30 dakika sürer.
Yüz kılı olan erkeklerin, kalıbın tam olmasını sağlamak için yüzlerini tamamen tıraş etmesi gerekecektir.
Odaklanmış bir radyasyon ışınını bir tümörün tam konumuna yönlendiren diğer baş ve boyun radyasyonu biçimlerinin aksine, PCI daha genel bir radyasyon dizisi sağlar. Yine de, radyasyon ekibi, diğer dokuların dokunulmamasını sağlamak için yüz maskesine işaretler koyarak hassas ölçümler yapacak.
Simülasyonun bir parçası olarak, radyasyon ekibi bilgilendirilmiş tedavi alanı olarak adlandırılan şeyi doğrulamak için bir CT taraması yapabilir. Düşük dozlu röntgen ışınları (ışın filmleri), doğru yerleştirildikten sonra başınızın konumunu kaydetmenize yardımcı olabilir.
Prosedür Sırasında
Prosedür gününde, kayıt olmak ve yerleşmek için en az 15 dakika önceden gelin. PCI tipik olarak bir radyoloji hemşiresinin yardımıyla radyasyon terapisti tarafından denetlenir.
Hazırlık
Kayıt olduktan sonra arkaya götürüleceksiniz ve sizden belden yukarısını soymanız istenebilir. Değiştirmeniz için bir hastane önlüğü sağlanacaktır. Muhtemelen pantolonunuzu ve çoraplarınızı bırakabilirsiniz, ancak ayakkabılarınızı çıkarmanız gerekebilir.
Hemşire daha sonra kilonuzu ve yaşamsal belirtilerinizi alacak ve bunlar PCI tedavisi süresince izlenecektir. İlk seansınızdan sonra hemşire, önceki seanstan herhangi bir yan etki yaşayıp yaşamadığınızı da kontrol edecektir.
Prosedür Boyunca
Profilaktik kraniyal ışınlama nispeten basittir. Düz yatak üzerinde sırtüstü (yüz yukarı) bir pozisyona yatırıldıktan sonra, radyasyon terapisti başınızı doğru şekilde konumlandıracak ve önceden kalıplanmış yüz maskesi ile kapatacaktır.
Önceden ayarlanmış koordinatlar ve radyasyon dozu ile, radyasyon terapisti tüm prosedürü koruyucu bir ekranın arkasından gerçekleştirebilir. İki yönlü interkom, karşılıklı iletişim kurmanıza olanak tanır.
Düz yatak daha sonra, 12 ila 18 gri birim (Gy) arasında radyasyon dozlarının kullanıldığı CT gantry içine uzaktan taşınır. (Karşılaştırma yoluyla, katı tümör kanserleri 60 ila 80 Gy ile tedavi edilirken, lenfomalar tedavi edilir. 20 ila 40 Gy.)
Prosedür sırasında vızıltı sesleri duyacaksınız, ancak aksi takdirde hiçbir şey hissetmeyeceksiniz.
Tedavi sonrası
İşlem tamamlandıktan sonra yüz maskesi çıkarılır ve giysilerinizi tekrar takabilirsiniz. Herhangi bir tür yan etki yaşıyorsanız, hemşireye veya radyasyon terapistine bildirin.
Çoğu insan PCI'den geçtikten sonra evlerine gidebilir.
Prosedürden Sonra
PCI tedavisi ile, bazıları tedavi ilerledikçe daha kötüye gidebilecek yan etkilerin görülmesi alışılmadık bir durum değildir. Bunları yönetmek için yapabileceğiniz belirli şeyler var.
- Baş ağrısı: Tylenol (asetaminofen) genellikle baş ağrılarını tedavi etmek için en iyi seçenektir. Aspirin ve diğer nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ise kanamaya neden olabilir ve mikrokanamaları artırabilir. Beyin ışınlaması ensefaliti (beyin iltihabı) indüklediğinden, iltihabı hafifletmek için steroid ilaç deksametazon reçete edilebilir.
- Yorgunluk: Radyasyona bağlı yorgunluk en iyi şekilde bol miktarda dinlenerek tedavi edilir. Küçük bir egzersiz veya mahallede yürümek de hem fiziksel hem de zihinsel olarak yardımcı olabilir.
- Cilt tahrişi: Radyasyona bağlı kızarıklık (cilt kızarıklığı), özellikle açık tenli kişilerde daha da kötüleşebilir ve soyulmaya ve kabarmaya neden olabilir. Cildi kuru tutmak için serin duşlar alarak, sert sabun ve kokulardan kaçınarak, düzenli olarak nemlendirerek ve etkilenen cildi mısır nişastasıyla (talk değil) tozlayarak daha iyi yönetebilirsiniz.
- Yeme sorunları: PCI bazen disfajiye (yutma güçlüğü), ayrıca mide ekşimesi ve mide bulantısına neden olabilir. Bunun üstesinden gelmeye yardımcı olmak için daha yumuşak yiyecekler veya çorbalar yiyin. PCI tedavisi sırasında ve sonrasında diyet stratejilerini tartışmak için bir diyetisyenle de görüşebilirsiniz. Mide bulantısını azaltmak için, doktorunuz Zofran (ondansetron) gibi bir antinausea ilacı yazabilir veya zencefil çayı veya zencefilli gazoz içmeyi deneyebilir.
- Saç dökülmesi: Tedaviye bağlı alopesi (saç dökülmesi) çok üzücü olabilir. Bu, PCI'nin bir sonucu olarak meydana gelirse yapabileceğiniz çok az şey var, ancak herkesin saç dökülmesi yaşamadığını hatırlamak önemlidir.Eğer bu gerçekleşirse, özellikle kanser hastaları ve diğer yollarla peruk yapan firmalarla iletişime geçebilirsiniz. hem fiziksel hem de duygusal olarak başa çıkabilirsiniz.
Takip etmek
Profilaktik kraniyal radyasyon önleyici olduğu için, tek başarı ölçütü görüntüleme çalışmalarında beyin metastazlarının olmamasıdır. Onkoloğunuz, yalnızca beyinde değil, diğer organlarda ve kemiklerinizde de metastaz belirtilerini izlemek için rutin BT, MRI veya pozitron emisyon tomografisi (PET) taramaları planlayacaktır.
Doktorunuz ayrıca ortaya çıkabilecek nörobilişsel sorunları da izleyecektir.
Alzheimer tedavisinde kullanılan Aricept (donepezil) ve sırasıyla DEHB ve narkolepsiyi tedavi etmek için kullanılan Ritalin (metilfenidat) ve Provigil (modafinil) gibi ilaçlar, bazen beyin ışınlaması nedeniyle bilişsel bozukluğu olan kişilerde etiket dışı olarak kullanılmaktadır.
Verywell'den Bir Söz
Profilaktik kraniyal ışınlama, belirli tipte küçük hücreli akciğer kanseri olan kişilerde yaşamı uzatmaya ve hastalığın ilerlemesini önlemeye yardımcı olabilir, ancak riskleri de beraberinde getirir. Doktorunuz PCI önerirse, bir birey olarak sizin için en iyi olan seçimi yapmak için tedavinin faydalarını ve olası riskleri tartışabilirsiniz.
Doktorlar, danışmanlar, arkadaşlar ve aileniz dahil olmak üzere destek ağınızın üyeleriyle konuşun. Kendileri PCI geçirmiş olanlarla tanışmak için çevrimiçi veya yüz yüze bir destek grubuna katılın.
Ne "doğru" ne de "yanlış" bir seçim vardır. Yalnızca bilinçli seçim vardır ve bu sizinle başlar ve biter.
-overview.jpg)
.jpg)
