Neden Bazı Doktorlar Medicare İçin Sizden Daha Fazla Ücretlendiriyor?

Her doktor Medicare'i kabul etmez. Yapanlar için bile hepsi aynı kurallara göre oynamıyor. Bu, hizmetleri için sizden ne kadar ücret alacaklarını içerir. Doktorunuzu seçerken neye bakacağınızı bilmek size para kazandırabilir.

Hill Street Studios / Blend Images / Getty Images

Medicare'i Devre Dışı Bırakan Doktorlar

İlk önce, doktorunuz Medicare alıyor mu? Bunu yapmak için doktorunuzun Medicare'e kaydolması gerekir. Bu, Medicare'i sigortanız olarak kabul ettiği ve federal hükümet tarafından belirlenen hizmet şartlarını kabul ettiği anlamına gelir.

2010'da yalnızca 130 doktor Medicare'i devre dışı bıraktı, ancak sayı 2016'da 7.400'e ulaşana kadar her yıl kademeli olarak arttı. Sayı 2017'de 3.732'ye düşse de, bu doğru bir tahmin olmayabilir. Bir zamanlar, bir doktorun her iki yılda bir vazgeçmesi gerekiyordu. 2015'ten itibaren, bir abonelikten çıkma talebi süresiz olarak sürebilir. Bu, 2017'de sayılan yeni devre dışı bırakma beyanlarının sayısını etkileyebilirdi.

Doktorunuz ödeme için Medicare'i kabul etmezse, başınız belada olabilir. Gerçek bir tıbbi acil durumda, sizi tedavi etmekle yükümlüdür. Bunun dışında, onun hizmetleri için cebinizden ödeme yapmanız beklenecektir. Bu hızla pahalı hale gelebilir.

Medicare'i tercih eden bir doktor seçmek sizin yararınızadır. Bölgenizde doktor sıkıntısı varsa veya yaşadığınız yerde sınırlı uzman varsa, bu her zaman mümkün olmayabilir.

Medicare Ücret Tarifesini Kabul Eden ve Kabul Eden Doktorlar

Sigortanızı kabul eden bir doktor kullanmak size para kazandırır, ancak bu tasarrufları nasıl en üst düzeye çıkarabilirsiniz? Medicare'i ödeme için kabul eden doktorlar iki kategoriye ayrılır. "Devretmeyi kabul edenler" ve kabul etmeyenler.

Medicare ve Medicaid Merkezleri (CMS) her yıl tavsiye edilen bir doktor ücret çizelgesi hazırlar Bu ücret tarifesini kabul eden doktorlar "atamayı kabul eder" ve katılımcı sağlayıcılar olarak adlandırılır. Herhangi bir hizmet için sizden tavsiye edilen miktardan daha fazla ücret almamayı kabul ederler. Önleyici tarama testleri, katılımcı bir sağlayıcı tarafından sipariş edildiğinde sizin için ücretsizdir.

Kaydolan ve Sizi Daha Fazla Ücretlendiren Doktorlar

Görevi kabul etmeyen doktorlar ise hizmetlerinin, doktor ücret çizelgesinin izin verdiğinden daha değerli olduğuna inanırlar. Bu katılımcı olmayan sağlayıcılar sizden diğer doktorlardan daha fazla ücret alacak.

Medicare, bu doktorların ne kadar ücret alabileceğine dair bir sınır koydu. Bu miktar, sınırlayıcı ücret olarak bilinir. Şu anda, sınırlayıcı ücret yüzde 15 olarak belirlendi, ancak bazı eyaletler bunu daha da sınırlamayı tercih ediyor. Bu ücret, koin sigortaya ilavedir. Sınırlayıcı ücretin üzerinde ücret alan doktorlar, Medicare programından potansiyel olarak çıkarılabilir.

Örneğin, ücret çizelgesi 100 $ 'lık bir hizmeti listeliyorsa, doktor sizi 115 $' a kadar faturalandırabilir. Medicare, faturanın 100 $ 'lık kısmını ödeyecek ve doktor sizi ayrıca 15 $ olarak faturalandıracaktır.

Ne yazık ki, sınırlayıcı ücret sadece sağlık hizmeti sağlayıcılarını kapsıyor. Tıbbi ekipmanın katılımcı olmayan tedarikçileri, yani “devretmeyi kabul etmedikleri” veya ücret tarifesini kabul etmedikleri anlamına gelir, sizden istedikleri kadar ücret talep edebilirler Bu, ekipmanı reçete eden doktor atamayı kabul etse bile durum böyledir. Bir tıbbi tedarikçinin ne kadar ücret alabileceğini sınırlamamak, ne yazık ki, Medicare dolandırıcılığı nedeniyle milyonlarca ve hatta milyarlarca dolar kaybına neden olur. 2019'da ABD Adalet Bakanlığı, tarihteki en büyük Medicare dolandırıcılık planlarından birini ortaya çıkardı.O zamandan beri, 1.7 milyar dolardan fazla tazminat talebinde bulunan ve Medicare tarafından 900 milyon dolardan fazla ödenen 130 dayanıklı tıbbi şirkete karşı yasal işlem başlatıldı. Yalnızca en iyi maliyetleri sağlamakla kalmayan tıbbi malzeme şirketleri için alışveriş yapmak sizin yararınıza olacaktır. müşteri hizmetleri, ancak bu da meşru.

Doktorlara Teşvikler

Tüm Medicare sağlayıcılarının katılmamasını ne engelleyecek? Sınırlayıcı ücret, daha fazla para kazanmalarına yardımcı olmaz mı? Cevap basit. Doktorlar ücret programına katılmaları için Medicare tarafından teşvik edilir.

Medicare, katılan sağlayıcılar için önerilen ücret çizelgesi tutarının yüzde 100'ünü, katılımcı olmayan sağlayıcılar için ise yalnızca yüzde 95'ini karşılayacaktır. Bir doktor ücret programına uymamayı seçerse, Medicare talepleri alındığı anda atamayı kabul etme veya reddetme seçeneğine sahiptir. Kabul ederlerse, Medicare Hekim Ücreti Çizelgesinin% 95'i yararlanıcının% 20'lik katkı payına ve doktorun Medicare'den geri ödemesine (onaylanan miktarın% 80'i) bölünür.

Bir doktor sınırlayıcı bir ücret karşılığında fazladan 15 dolar fatura edebilse de, bu en iyi durumda 10 dolarlık bir kar olur. Bir doktor, hasta popülasyonunun ek maliyeti karşılayıp karşılayamayacağını veya kötü borçlar ve tahsilat maliyetlerinde daha fazla para kaybedilip kaybedilemeyeceğini tartmalıdır.

Katılımcı sağlayıcılar için diğer avantajlar şunları içerir:

• Ücretsiz önleyici tarama.Doktor bakımı için Medicare'den hala ödeme alırken, Medicare yararlanıcıları cepten ödeme yapmaz.
• Medicare taleplerinin daha hızlı işlenmesi.Hükümet, yavaş yanıt süreleriyle ünlüdür. Hızlandırıcı geri ödeme, herhangi bir tıp ofisi için önemli bir avantajdır.
• Medicare dizinleri.Medicare, katılımcı sağlayıcıları kıdemli kuruluşlara ve dizinlerini isteyen herkese tanıtır.

Ne Kadar Ödeyeceksin

Katılımcı bir sağlayıcı aracılığıyla bakım aldığınızda bazı önleyici tarama testleri sizin için ücretsizdir. Geri kalan zamanlarda, Medicare önerilen maliyetin yüzde 80'ini öder ve siz de yüzde 20 madeni para ödersiniz.

Katılımcı Sağlayıcılar

Katılımcı Olmayan Sağlayıcılar

Hekim Ücreti Tarifesi Tutarı$100$100

Sınırlayıcı Ücret

Yok

$15

(maksimum yüzde 15)

Doktor Ne Kadar Alabilir$100$115Medicare Ne Kadar Öder

$80

(Yüzde 80 standart Medicare ödemesi)

$76

(Yüzde 80 standart Medicare ödemesinin yüzde 95'i)

Ne Kadar Ödeyeceksin

$20

(Yüzde 20 koasürans)

$34

(19 ABD doları [standart yüzde 20 madeni sigortanızın yüzde 95'i] + 15 ABD doları sınırlama ücreti)

Sistemin nasıl çalıştığını anlamak, dolarlarınızdan en iyi şekilde yararlanmanıza yardımcı olacaktır. Yukarıdaki tablo, aynı 100 $ 'lık hizmeti katılımcı ve katılmayan bir sağlayıcıdan aldıysanız maliyet dökümünü özetlemektedir.

Verywell'den Bir Söz

Sağlık bakımı, doktorunuzun sizden daha fazla ücret alması konusunda endişelenmenize gerek kalmadan yeterince pahalıdır. Medicare programındaki herhangi bir doktordan aldığınız hizmetler aynıdır, ancak ücretsiz önleyici bakım alma avantajına sahipsiniz ve "görevi kabul eden" birini seçerseniz diğer hizmetleriniz için daha az ücretlendirilebilirsiniz. Katılımcı bir Medicare sağlayıcısı bulun ve avantajlardan yararlanın.