Tiroid Kanserinin Nedenleri ve Risk Faktörleri

Çoğu tiroid kanserine tam olarak neyin neden olduğu belirsizdir, ancak bazı vakalar kalıtsal durumlarla bağlantılıdır. Radyasyona maruz kalma, iyot oranı düşük bir diyet ve kadın olma gibi tiroid kanseri için belirli risk faktörleri vardır. Dört ana tiroid kanseri türü papiller, foliküler, medüller ve anaplastiktir. Daha az yaygın tiroid kanserleri arasında tiroid lenfomaları, sarkomlar ve diğer nadir tümörler bulunur.

Yaygın sebepler

Tiroid kanseri, tiroid hücrelerinizdeki DNA mutasyona uğradığında (değiştiğinde), hücrelerin kontrolsüz bir şekilde çoğalmasına ve yerel olarak istila etmesine neden olduğunda ortaya çıkar. Bu anormal hücreler biriktikçe, daha sonra vücudun diğer bölgelerine yayılabilen bir tümör oluştururlar.

Yaşamınız boyunca tiroid kanseriyle ilişkili mutasyonlar geliştirebilecek bir dizi gen vardır:

• RET geni: Medüller tiroid kanseri, RET geninin farklı bölümlerinde bulunan nokta mutasyonlarından kaynaklanabilir. Bazı medüller tiroid kanserleri, kalıtsal bir kanser sendromunun parçası olarak veya ailesel medüller tiroid karsinom sendromunun bir parçası olarak kalıtılır (aşağıya bakın). Kalıtsal olmayan medüller tiroid kanseri vakalarında, mutasyonlar genellikle sadece kanserli hücrelerde bulunur. RET geni içinde kromozomal kırılmalar meydana gelebilir ve bu da RET geninin parçaları ile diğer genlerin parçaları arasında füzyon genleri ile sonuçlanır. Bu tür bir genetik yeniden düzenleme, papiller tiroid kanserinin (PTC) yaklaşık% 20'sinde meydana gelir; üretilen füzyon onkoproteinleri RET / PTC proteinleri olarak adlandırılır RET / PTC füzyon proteinleri daha yaygın olarak dış radyasyona maruz kalan çocuklarda bulunur, ancak radyasyona maruz kalan yetişkinlerde bulunmaz.
• BRAF geni: BRAF gen mutasyonlarına sahip tiroid kanseri hücreleri, RET mutasyonlu kanser hücrelerinden daha hızlı büyüme ve yayılma eğilimindedir. Bu mutasyonlar, çocuklarda ve radyasyona maruz kalanlarda daha az yaygındır. Hem RET hem de BRAF genlerinde değişiklik olması son derece nadirdir.
• NTRK1 ve MET genleri: Bu genlerdeki mutasyonlar ayrıca papiller tiroid kanseri ile ilişkilendirilmiştir.
• RAS onkogen: RAS onkojenindeki değişiklikler, PAX8 / PPAR-γ yeniden düzenlenmesinde olduğu gibi bazı foliküler tiroid kanserlerinde bulunur.
• TP53 geni: Tümörleri baskılayan bir protein yapmak için talimatlar veren bu gendeki değişiklikler, anaplastik tiroid kanseri ile ilişkilidir.
• CTNNB1 onkogeni: Bu gendeki mutasyonlar, nadiren anaplastik tiroid kanseri ile de ilişkilendirilebilir.

Genetik

Tiroid kanseri teşhisi konan çoğu kişinin genetik bir bileşeni veya aile öyküsü yoktur, ancak tiroid kanseriyle bağlantılı bazı kalıtsal koşullar vardır.

Ailevi Medüller Tiroid Karsinomu (FMTC)

10 medüller tiroid kanseri vakasından yaklaşık ikisi, mutasyona uğramış bir geni miras almaktan kaynaklanmaktadır. Bu meydana geldiğinde, ailesel medüller tiroid karsinomu (FMTC) olarak bilinir. Bu durumlarda tiroid kanseri kendiliğinden ortaya çıkabileceği gibi diğer tümörlerle birlikte de ortaya çıkabilir.

FMTC diğer tümörlerde ortaya çıktığında, bu çoklu endokrin neoplazi tip 2 (MEN 2) olarak bilinir.

Hem FMTC hem de MEN 2 kalıtsaldır ve RET genindeki mutasyonlardan kaynaklanır. Hepimiz, her ebeveynden birer tane olmak üzere, her bir genin iki kopyasını miras alırız. Bir RET mutasyonunuz varsa, bu tipik olarak miras aldığınız RET geninin bir kopyasının mutasyona uğradığı anlamına gelir. FMTC veya MEN 2 ile kanser tipik olarak çocuklukta veya genç yetişkinlikte gelişir.

Diğer Tiroid Kanserleri

Bu genetik koşullardan herhangi birine sahipseniz, diğer, daha yaygın tiroid kanseri türlerini geliştirme riskiniz daha yüksektir:

• Ailesel adenomatöz polipoz (FAP): APC genindeki kusurlardan kaynaklanan bu durum kolon poliplerine neden olur ve kolon kanseri için yüksek risk oluşturur. Aynı zamanda papiller tiroid kanseri de dahil olmak üzere diğer kanserler için riski artırır.
• Cowden hastalığı: Tipik olarak PTEN genindeki mutasyonların neden olduğu bu durum, artan tiroid problemlerine, iyi huylu büyümelere ve papiller veya foliküler tiroid kanserlerinin yanı sıra rahim ve meme kanseri geliştirme riskinin daha yüksek olmasına yol açar.
• Carney kompleksi, tip I: PRKAR1A genindeki kusurlardan kaynaklanan bu durum aynı zamanda iyi huylu tümörlere ve daha yüksek papiller veya foliküler tiroid kanserleri geliştirme riskine neden olur.
• Ailevi nonmedüller tiroid karsinomu: Genetik bileşen anlaşılmasa da, birinci derece akrabanızın tiroid kanseri (ebeveyn, kardeş veya çocuk) olması da tiroid kanseri riskinizi artırır. Özellikle papiller tiroid kanseri genellikle ailelerde görülür ve kromozom 1 ve 19'daki genlerden kaynaklanabilir.

Risk faktörleri

Tiroid kanseri gelişimi için birkaç risk faktörü vardır:

Cinsiyet ve Yaş

Tiroid kanseri kadınlarda erkeklerden daha yaygındır.

Her dört tiroid kanseri vakasından yaklaşık üçü kadınlarda bulunur ve her yaşta ortaya çıkabilse de yaşlandıkça riskiniz artar.

Tiroid kanseri teşhisi konan kadınlar tipik olarak 40'lı veya 50'li yaşlarında ve erkekler genellikle 60'lı veya 70'li yaşlardadır.

Düşük İyot Seviyeleri

İnsanların diyetlerinde daha az iyot aldığı yerlerde, foliküler tiroid kanseri daha yaygındır.Diyetiniz iyot bakımından düşükse ve radyasyona maruz kaldıysanız, papiller tiroid kanseri gelişme riskiniz de artabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde çoğu insan iyotlu sofra tuzu ve tükettikleri diğer gıdalardan yeterince iyot alır.

Radyasyona Maruz Kalma

Bazı teşhis testleri ve tedavilerinde bulunanlar gibi yüksek düzeyde radyasyona maruz kalmak ve nükleer serpinti nedeniyle tiroid kanseri riskini artırır. İkincisi, kulağa aşırı bir endişe gibi gelebilir, ancak Amerika Birleşik Devletleri'nin bazı bölgeleri 1950'lerde yapılan silah testlerinden sonra radyoaktif serpinti yaşadı ve bu tür silahlar bugün hala var. Bu maruziyet, santrallerdeki kazalar nedeniyle de meydana gelebilir.

Radyasyona maruz kalma miktarı ve maruz kaldığınız yaş önemlidir. Maruz kalma miktarı ne kadar büyükse ve ne kadar gençseniz, riskiniz o kadar yüksek olur.

Radyasyon tedavileri: Lenfoma gibi kanseri tedavi etmek için yüksek dozda radyasyon alan çocuklar ve gençler, daha sonra tiroid kanseri de dahil olmak üzere başka kanserler geliştirme riski daha yüksektir.

Teşhis amaçlı röntgenler: Teşhis amaçlı radyasyona maruz kalma, özellikle birden fazla maruziyette, tiroid kanseri riskinin artmasıyla ilişkilidir. Tiroid beziniz radyasyona karşı çok hassastır ve özellikle genç yaşta radyasyona maruz kalma, kanıtlanmış ve iyidir Tiroid kanseri için bilinen risk faktörü. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu tür radyasyona maruz kalmanın yaygın bir kaynağı, tıbbi teşhis için yapılan X-ışınlarıdır, özellikle diş röntgenleri ve bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları.

Kendinizi korumanın bir yolu, diş hekiminizden herhangi bir diş röntgeni çekerken size kurşun tiroid tasması vermesini istemektir, ki Amerikan Dişhekimleri Birliği yine de tavsiye eder. Bu tavsiyelere rağmen, bazı diş hekimlerinde boyun siperi olan tiroid tasmaları veya kurşun önlükleri yoktur. Bu durumda, ideal olmasa da, hamile hastalar için boyun bölgenizi korumak için ellerinde bulunan yakasız bir kurşun önlük kullanabilirsiniz.

Çocuklarınız varsa, rutin veya gereksiz diş röntgenlerine maruz kalmalarını en aza indirmek ve diş hekimleri ve ortodontistlerinin de tiroid tasması kullanmaları konusunda ısrar etmek özellikle önemlidir. Özellikle ortodonti, çok sayıda diş röntgeni kaynağı olabilir.

Nükleer kazalar: 2011 yılının Mart ayında, Japonya'nın Fukushima kentindeki Fukushima Daiichi Nükleer Santrali'nde meydana gelen ve deprem sonrası tsunaminin fabrikayı vurmasının neden olduğu bir kaza, ülkede bir radyasyon salımını ve radyoaktif maddelere maruz kalmayı tetikledi ve nükleer santralin aşağısındaki alanlarda.

Bunun gibi nükleer santral kazaları ve Rusya'daki 1986 Çernobil kazası, radyoaktif iyot-131'in salınmasıyla sonuçlandı. Radyoaktif iyot-131'e maruz kalma, tiroid kanseri için bilinen bir risk faktörüdür ve maruziyet bebekler, çocuklar ve ergenlerde meydana gelirse riskler en yüksek seviyededir.

Çernobil kazasından yaklaşık beş yıl sonra başlayarak, bebekten ergen tiroid kanser oranlarında büyük bir artış görüldü. İnsidans, Çernobil'in nükleer serpintisi yolunda olan ancak nüfusu potasyum tarafından korunmayan Beyaz Rusya gibi bölgelerde en yüksekti. iyodür tedavisi. Polonya gibi Çernobil'in rüzgar altındaki bazı bölgelerine, maruziyetten önceki ve sonraki saatlerde alındığında tiroidi radyoaktif iyodu emmekten koruyan önleyici potasyum iyodür tabletleri verildi.

Japonya'daki Çernobil deneyimi ve yaygın kamuoyu endişesi göz önüne alındığında, Fukushima Sağlık Yönetimi Anketi, nüfus üzerindeki radyasyona maruz kalma risklerini değerlendirmek için Temmuz 2011'de başlatıldı. Anket, potansiyel tiroid kanserini tespit etmek amacıyla Fukushima çevresindeki nüfusun büyük ölçekli tiroid ultrason taramasını içeriyordu.

Ancak araştırmacılara göre, Fukuşima'da tiroid kanseri insidansı artarken, Çernobil'den sonra meydana gelen önemli artıştan çok daha küçük. Bu, araştırmacıların, Fukuşima sakinlerindeki maruz kalma miktarının Çernobil kazasından çok daha düşük olduğu ve bu radyasyona maruz kalmanın tiroid kanserine neden olduğuna dair kanıtların güçlü olmadığı sonucuna varmalarına neden oldu.

Japon araştırmacılar, tiroid kanseri oranlarında doğrudan Fukushima nükleer kazasına atfedilebilecek önemli bir artış tespit etmemiş olsalar da, durumu daha fazla araştırmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulduğunu da belirtiyorlar.Sonunda, daha fazla epidemiyolojik çalışma, Fukushima'dan sonra radyoaktif iyot-131'e maruz kalma, tiroid kanserinde kanıtlanabilir bir artışa neden olacak kadar yeterliydi - Çernobil'den sonra olduğu gibi - veya bu artış yalnızca daha sıkı, yaygın ve hassas tiroid kanseri taramasının bir yan ürünü ise.

Amerikan Kanser Derneği'ne göre, potasyum iyodür tabletleri tiroidinizi radyoaktif maruziyete karşı koruyabilir ve bir nükleer kaza durumunda bunları almak özellikle çocuklar için önemlidir. Ayrıca, yiyeceklerden ve takviyelerden yeterince iyot aldığınızdan emin olun. İyot eksikliği, radyoaktiviteye maruz kalırsanız tiroid kanseri riskini artırıyor gibi görünmektedir.

Dernekler

Tiroid kanseri ile bağlantılı belirli faktörlerin ilişkileri üzerine bazı çalışmalar yapılmıştır. Bir çağrışımın neden ile aynı şey olmadığını unutmayın; basitçe, muhtemelen daha fazla araştırılması gereken bir bağlantıyı gösterir.

Santral Emisyonları

Indian Point nükleer reaktörü, New York'un yaklaşık 37 mil kuzeyindeki Buchanan, New York'ta bulunuyor. Santral 1970'lerin ortasında açıldığında, dört çevre ilçede (Westchester, Rockland, Orange ve Putnam ilçeleri) tiroid kanseri oranı ABD oranının% 22 altındaydı. Şimdi, bölgede yılda yaklaşık 50 olan tiroid kanseri vakaları, ulusal ortalamanın% 53 üzerinde bir oranla yılda 400'ün üzerine çıktı.

Radyasyon ve Halk Sağlığı Projesi tarafından yürütülen hakemli bir çalışmada, kırk yıl boyunca bu dört ilçedeki kanser oranlarını izlemek için New York Eyaleti Kanser Kayıt Merkezi'nden alınan veriler kullanıldı. Bulgular, kanserde ve tiroid kanseri oranlarında genel artış olduğunu gösteriyor Indian Point nükleer santralinden kaynaklanan emisyonların sonucu olabilir.

Araştırmacılar, 1988 ile 2007 arasındaki beş yıllık dönemler için kanser oranlarını karşılaştırdılar. 20 ana kanser türünden 19'unda açıklanamayan artışlar buldular ve en büyük artış tiroid kanserinde oldu. Araştırmacılara göre, raporun bulguları tutarlı ve istatistiksel olarak anlamlı ve bir veya daha fazla faktörün - potansiyel olarak Indian Point'ten radyasyona maruz kalma - bölgedeki kanser oranlarında başka türlü açıklanamayan artışlara neden olduğunu öne sürüyor.

Radyasyon ve tiroid kanseri arasındaki ilişkiye dair bu anlayış göz önüne alındığında, çalışma, artan oranları açıklamak için tiroid kanseri kalıpları ve nükleer bitkilerle ilişki hakkında daha kapsamlı araştırmalar yapılmasını gerektiriyor. Indian Point'in bir sağlık riski olup olmaması, 20 mil içinde yaşayan yaklaşık 2 milyon insan ve tesisin 50 millik bir yarıçapı içinde yaşayan 17 milyondan fazla insan için, diğer herhangi bir ABD nükleer santralini çevreleyenlerden daha büyük bir nüfus için geniş etkilere sahiptir. bitki.

Parvovirus B19

Araştırmacılar, insan parvovirüs B19'un tiroid kanserlerinde ve diğer bozukluklardaki rolüne bakıyorlar. Buldukları şey, papiller tiroid kanseri ile B19 arasında güçlü bir bağlantı olduğudur. Parvovirus B19, çoğunlukla beşinci hastalık olarak bilinen bir hastalığa neden olan bir virüstür. Viral hastalık en çok küçük çocuklarda görülür ve yanaklarda, kollarda ve bacaklarda kızarıklığa neden olur.

B19, incelenen tümörlerin çoğunda bulundu ve tiroidin onu barındırma kapasitesine sahip olduğunu gösterdi.Araştırmacılar bulgularının, B19'un tümör oluşumundan önce tiroid bezini enfekte ettiğini gösterdiğine inanıyor. Yine, bu dernek hakkında daha fazla araştırma yapılması gerekiyor.

Histerektomi

Histerektomi geçiren kadınlarla yapılan büyük bir çalışma, histerektomi geçirmemiş kadınlara göre tiroid kanseri geliştirme riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermiştir.Araştırmacılar, potansiyel olarak benzer risk faktörlerini açıklığa kavuşturmak için daha fazla araştırma yapılması gerektiği sonucuna varmıştır. tiroid kanseri ve histerektomi ihtiyacı. Risk artmış olsa bile, histerektomi sonrası çok az sayıda kadının gerçekten tiroid kanseri geliştirmesinin çok olası olduğunu unutmayın.

Tiroksin

Hipotiroidizmde bulunan düşük tiroid hormon seviyeleri için Synthroid (levotiroksin) adı verilen sentetik tiroksin almanın tiroid kanserine yol açabileceğini duymuş olabilirsiniz. Bir çalışma, düzenli olarak tiroksin kullanmakla daha sonra tiroid kanseri geliştirmek arasında bir ilişki olduğunu bulsa da, bu böyle bir ilişkiyi gösteren ilk çalışmadır ve küçük bir insan grubu üzerinde yapılmıştır.Yazarlar, daha fazla araştırmanın yapılması gerektiğini kabul etmektedir. Bu araştırmanın bulgularını doğrulamak için daha büyük popülasyonlarda yapılmalıdır.

Sonuç olarak, levotiroksin kullanımı ile tiroid kanseri arasında çok küçük bir ilişki olduğunu gösteren bir çalışma, doktorunuzun reçetelediği buysa, Synthroid almayı bırakmak için bir neden değildir. Endişeleriniz varsa, bunlar hakkında doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.