Üçlü Refrakter Multipl Miyelom Nedir?

Bir kişinin multipl miyelomunun, aşağıdakileri içeren üç sınıf standart miyelom tedavisine dirençli ise, üçlü sınıf refrakter olduğu söylenir:

• Proteazom inhibitörleri
• İmmünomodülatör ajanlar
• Monoklonal antikorlar

Üç sınıf refrakter multipl miyelomu olan kişilerin alt kümesi, kötü hayatta kalma sonuçlarıyla karakterize edilmiştir. Bu bilgi ile, nüksün üstesinden gelmek ve tedaviye direnci olan bireyler için sonuçları iyileştirmek için bir dizi farklı strateji araştırılmaktadır. üç standart miyelom tedavisine dirençli hale gelen multipl miyelom.

KatarzynaBialasiewicz / Getty Images

Üçlü Refrakter Multipl Miyelom Belirtileri

Yeni semptomlar, multipl miyelom tedavinizin artık işe yaramadığına ve tedaviye dirençli hale geldiğinize dair bir ipucu olabilir. Şunları içerebilirler:

• Özellikle sırtta veya kaburgalarda kemik ağrısı
• Kolay kırılan kemikler
• Nedeni bilinmeyen ateş
• Sık enfeksiyonlar
• Kolay morarma veya kanama
• Nefes almada güçlük
• Kolların veya bacakların zayıflığı
• Çok yorgun hissetmek

Miyelom semptomlarınız olmasa bile, vücudunuzun içinde büyümeye devam edebileceğini unutmayın. Bu nedenle, durumunuzu izlemek için düzenli kontroller için doktorunuza görünmeniz önemlidir.

Verywell / Nusha Ashjaee

Nedenleri

İnsanların miyelom tedavilerine dirençli hale gelmesinin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Yeni tedavilerin mevcudiyetine rağmen, multipl miyelomlu çoğu insan, şu anda malignite için standart bakım standardını oluşturan tedavilere refrakter hale gelecektir:

• Proteazom inhibitörleri
• İmmünomodülatör ajanlar
• Monoklonal antikorlar

Miyelomlu kişiler, mevcut tedavi kombinasyonlarına çok farklı yanıt verebilir. Bazı hastalar ilk etapta iyi yanıt vermezler veya diğer hastalarda genellikle yıllarca süren kalıcı remisyonlara yol açan tedavinin aynısını almış olmalarına rağmen hızlı bir şekilde nüksederler.

Teşhis

Üçlü refrakter multipl miyelom tanısı, mevcut olabilecek herhangi bir belirti ve semptomun yanı sıra kanda ve bazen idrarda tespit edilebilen kemik iliği testlerine ve belirteçlerine bağlıdır. Gerçekleştirilen testler şunları içerir:

• Özel kan testleri: Bunlar arasında immünoglobulin çalışmaları, tam kan sayımı ve kan kimyası çalışmaları bulunur.
• İdrar testleri: Bu, miyelomda ilgilenilen protein belirteçleri bazen idrara geçebildiği için yapılır.
• Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi: Multipl miyelomunuz varsa, kemik iliğinizde fazla miktarda plazma hücresi olacaktır.
• Görüntüleme çalışmaları: Bunlar, kemiklerin multipl miyelomdan zarar görüp görmediğini belirlemek için kemik röntgeni, MRI, CT taraması ve / veya PET taramasını içerir.

Tedavi

Üç sınıf refrakter hastalığın tedavisine yönelik mevcut yaklaşımlar sınırlıdır ve şunları içerir:

• Geleneksel kemoterapi
• Kök hücre nakli
• Her biri genellikle kısa ömürlü etkinliğe sahip olan önceki rejimlerin geri dönüştürülmesi

Her hastanın tedavi kombinasyonlarına farklı yanıt verebileceğini unutmayın. Kullanılabilecek ilaçlar aşağıdakileri içerebilir:

• Monoklonal antikorlarla hedefe yönelik tedavi (daratumumab veya elotuzumab)
• Proteazom inhibitörleri (bortezomib, carfilzomib veya ixazomib) ile hedefli tedavi
• İmmünoterapi (pomalidomid, lenalidomid veya talidomid)
• Panobinostat ile histon deasetilaz inhibitörü tedavisi
• Belantamab mafodotin ile antikor-ilaç konjugat tedavisi
• Kortikosteroid tedavisi

İlaç araştırması, miyelomun ilerlemesinden sorumlu olan miyelom hücrelerinin klonal evrimini daha fazla anlamaya da odaklanmıştır.

Yeni teknolojiler, bilim insanlarının miyelom hücrelerindeki genetik değişiklikleri, hastalığın ilk teşhis edildiği zaman ile nüksettiği zaman arasında incelemelerine izin veriyor. Bu, nüksü önlemek ve uzun vadeli remisyonları sürdürmek için yeni ilaçların tasarlanmasına izin vermelidir.

Melflufen (melfalan flufenamid)

Üç sınıf refrakter multipl miyelomu tedavi etmek için yapılan klinik ilaç araştırmalarından gelen umut verici sonuçlar vardır.

Melflufen (melfalan flufenamid) ilacı, miyelom hücrelerinde genellikle sağlıklı hücrelere göre daha yüksek sayılarda bulunan peptidazların (peptitleri parçalayan enzimler) kullanımı yoluyla miyelom hücrelerini öldürür.

Melflufen, miyelom hücrelerine girdiğinde, hücre içindeki peptidazlar, melfalan ve peptidazı bir arada tutan bağı koparır. Bu, miyelom hücresi içinde aktif melfalan salgılar. Melphalan daha sonra geri dönüşü olmayan DNA hasarına neden olarak hücre ölümüne yol açar.

Faz II HORIZON klinik denemesinde, melflufen ve deksametazon, ortalama beş önceki tedavi hattı almış olan toplam 154 hastaya verildi.

Her 10 hastadan yaklaşık üçü (% 29) tedaviye yanıt verdi ve miyelomun geri gelmeye başlamasından önceki ortalama süre dört aydı. Bu sonuçlar, melflufen'in daha önce birden fazla tedavi hattı geçirmiş hastalar için faydalı olabileceğini gösterdi.

Klinik denemeler

Ulusal Kanser Enstitüsü, hastaları kabul eden kanser klinik denemelerini bulmak için bir klinik araştırma araştırmasına sahiptir. Aşağıdakilere göre denemeler arayabilirsiniz:

• Kanser türü
• Hastanın yaşı
• Denemelerin yapıldığı yer

Klinik araştırmalarla ilgili genel bilgiler de mevcuttur.

Prognoz

Multipl miyelom üç veya daha fazla terapötik ajana dirençli hale geldiğinde, bu durum klinisyenleri nasıl ilerleyeceği konusunda emin olamayabilir. Bunun nedeni, daha agresif bir hastalık geliştirmiş ve bu popülasyon için daha kötü sonuçlara neden olan önceden tedavi görmüş kişiler için daha az tedavi seçeneğinin kalmasıdır.

Çok merkezli bir çalışma, aynı zamanda bir alkilleyici ajan ile tedavi edilmiş olan, üç sınıf maruz kalmış refrakter multipl miyelomlu 543 hastayı kaydetti. Medyan genel sağkalım 13 aydı.

Benzer bir hasta popülasyonundaki sonuçları araştıran 2016 retrospektif bir analizinde, ortalama 8 aylık bir ortalama genel sağkalım ile daha yeni ajanların bulunmasına rağmen genel sağkalım zayıftı.

Bu popülasyon için daha etkili terapötik müdahalelerin belirlenmesi, multipl miyelom araştırmaları için anahtar bir öncelik olarak ortaya çıkmıştır.

Başa Çıkma

Multipl miyeloma sahip olmak genellikle yaşamda bazı ayarlamalar yapmayı gerektirir. Bu değişikliklerin bazıları geçici olabilirken diğerleri uzun vadeli olabilir. Aynı duruma sahip diğer hastaları bulabileceğiniz hem yüz yüze hem de çevrimiçi bir destek ağı aramak önemlidir.

Multipl miyelomunuz için daha fazla tedavi almamaya karar verdiğinizde veya kanserin, onu kontrol altında tutmak için başka hiçbir şeyin yapılamayacağı bir noktaya ilerlediği bir zamana ulaştığınızda bir noktaya ulaşabilirsiniz. Tedaviyi durdurma kararı vermek asla kolay değildir. Aileniz ve hekimlerinizle erken görüşmeler yaparak ileriyi planlamak, süreci kolaylaştırmaya yardımcı olabilir.

Yaşam Sonu Bakımı

Çoğu insanın herhangi bir hastalığın ölümcüllüğüne odaklanmak istememesi anlaşılabilir olsa da, gelişmiş direktifleri, yaşam iradelerini ve diğer yaşam sonu bakım konularını yönetmede proaktif olmayı öğrenmek çok güçlendirici olabilir.