Fazla kilolu veya obez olmanın doğum kontrol haplarının ve diğer hormonal kontraseptiflerin etkinliğini zayıflatarak planlanmamış gebeliğe yol açabileceği uzun zamandır öne sürülmüştü. Fazla vücut ağırlığının birçok nedenden ötürü kadınlar için sağlık sorunları oluşturabileceği doğrudur, ancak daha yeni araştırmalar, hormonal doğum kontrolünün etkinliğinin azalmasının bunlardan biri olmayabileceğini öne sürüyor.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesObezite ve Doğurganlık
Vücut kitle indeksi (BMI), bir kişinin kilosundan ve boyundan hesaplanır ve obezite ve bununla ilişkili sağlık riskleri hakkında makul bir gösterge sağlar.
Tanım olarak, obezite 30 veya daha büyük bir vücut kitle indeksidir (BMI), oysa fazla kilolu bir kişinin 25 ila 29.9 arasında bir BMI vardır.
Bunlar arasında, şişman kadınların menstrüasyonu ve yumurtlamayı bozan hormonal bozukluklar nedeniyle kısırlık yaşama olasılığının üç kat daha yüksek olduğu bilinmektedir.
Buna bakıldığında, hamileliği önlemek için tasarlanmış doğum kontrol haplarının kısırlık yaşama olasılığı daha yüksek olan kadınlarda daha az etkili olduğu varsayılıyor.
Bu karışıklığa ek olarak, bilim adamları, ekstra yağın, hapın vücut tarafından ele alınma şeklini nasıl değiştirdiğini henüz belirleyemediler.
Araştırmalar bu konularda uzun zamandır çelişkili ve ancak son zamanlarda bilim adamları hipotezi daha nitel bir şekilde test etmeye başladılar.
Araştırmanın Evrimi
Obez kadınlarda doğum kontrol haplarının etkinliğini çevreleyen kafa karışıklığının çoğu, BMI değerlerini hamilelik oranlarıyla karşılaştıran önceki araştırmalardan kaynaklanıyordu. Görünüşe bakılırsa, bulgular genellikle oldukça ikna ediciydi.
Örneğin, dergide bir 2010 incelemesikadın Hastalıkları & Doğum39.531 kadını ve 11 klinik araştırmayı içeren, daha ağır kadınların, sağlıklı kilolu kadınlara göre hap kullanırken istatistiksel olarak daha yüksek plansız gebelik riski taşıdıkları sonucuna varmıştır.
Ancak çalışmalara daha yakından bakıldığında bazı bulgularda tutarsızlıklar ortaya çıktı. Bunlar arasında, bazı çalışmalar, daha yüksek vücut kitle indeksinin değil, daha yüksek kilonun doğum kontrol başarısızlığı ile ilişkili olduğunu ileri sürdü. Diğerleri kilo ile planlanmamış hamilelik arasında böyle bir bağlantı bulamadı.
Aslında, incelenen 11 çalışmadan sadece dördü, BMI'nin aşırı kilolu veya obez kadınlarda daha yüksek bir kontraseptif başarısızlık riski ile bağlantılı olduğu sonucuna vardı.
İnceleme, enjekte edilebilir veya implante edilebilir kontraseptiflerin, enjektabllarda bunun kanıtı düşük olmasına ve implant çalışmalarında herhangi bir gebelik bildirilmemesine rağmen vücut kütlesinden etkilenebileceğini öne sürmek için daha da ileri gitti. Sonuçlar bunun yerine kan hormonu konsantrasyonlarına dayanıyordu.
Çalışma popülasyonları, yöntemleri, materyalleri, önlemleri ve kontrollerindeki farklılıklar, bu ağırlıktan başka tutarlı sonuçlar çıkarmayı zorlaştırdı.Mayıskontraseptif başarısızlık oranlarında rol oynar. Ya da olmayabilir.
Çalışma Etki Kaybı Olmadığını Gösteriyor
New York Presbiteryen Hastanesi ve Columbia Üniversitesi Tıp Merkezi'nden araştırmacılar, ağırlığın doğum kontrol haplarını nasıl etkileyebileceğini veya etkilemeyeceğini daha iyi anlamak için, 18 ila 35 yaş arasındaki 226 kadına düşük veya yüksek hapın doz versiyonu. Kadınların yarısı sağlıklı, diğer yarısı obezdi.
Sürekli olarak hapı alan 150 kadından, sağlıklı kilolu 96 kadından üçü yumurtladı (bu, tedavinin başarısız olduğu anlamına geliyor). Karşılaştırıldığında, obezitesi olan 54 kadından sadece biri böyle bir başarısızlıkla karşılaştı. Başarısızlık oranları istatistiksel olarak karşılaştırılabilirdi, yani obezite bunlarda hiçbir rol oynamadı.
Kontraseptif etkinliği etkileyen tek faktör tedaviye uyumdu. Araştırmacılara göre, başarısızlıklar BMI veya diğer herhangi bir ağırlık veya metabolik faktörden ziyade tutarsız dozlama ile bağlantılıydı. Diğer çalışmalar, sınırlamalarla da olsa bu bulguları desteklemiştir.
Yayınlanan bir 2016 incelemesiSistematik İncelemelerin Cochrane Veritabanı(17 çalışmayı ve 63.813 kadını kapsayan), vücut kitle indeksi veya kilo ile hormonal kontraseptiflerin etkinliği arasında bir ilişki olmadığı sonucuna varmıştır.
Ancak bu,herşeyhormonal kontraseptifler, kilolu kadınlarda eşit derecede etkilidir. Aslında, bazı kombinasyon doğum kontrol haplarının obez veya fazla kilolu kadınlarda düşük performans gösterebileceğine ve planlanmamış bir gebeliğe yol açabileceğine dair kanıtlar vardır.
Kombinasyon Hapı Endişeleri
Farklı östrojen ve progestin formlarından oluşan kombinasyon doğum kontrol hapları, obezite hastası kadınlarda genellikle güvenli ve etkilidir. Bunlar, sentetik östrojen etinil estradiol içeren hapları ve drospirenon, levonorgestrel, noretindron asetat veya norgestimat gibi progestin ilaçlarını içerir.
Mevcut kombinasyonlardan, etinil estradiol ve noretindron asetat içeren doğum kontrol haplarının normal kilolu kadınlara kıyasla 25'in üzerinde BMI'ye sahip kadınlarda başarısız olma olasılığının iki kat daha fazla olabileceğine dair kanıtlar vardır.
Bazı uzmanlar obezitenin noretindronun klirensini veya yarı ömrünü değiştirebileceğini ve ilacın kandaki terapötik seviyelere ulaşma hızını yavaşlattığını öne sürmesine rağmen, bunun nedenleri tam olarak açık değildir.
Bununla birlikte, noretindron tek başına alındığında (sadece progestin içeren "mini haplarda") bunun meydana geldiğine dair hiçbir kanıt yoktur ve bu teori büyük ölçüde kanıtlanmıştır.
Uzlaşmanın olduğu yerde, obezitesi olan kadınlarda doğum kontrol haplarının etkinliğine ilişkin araştırmaların fena halde eksik olduğudur. Nadiren daha ağır kadınlar hap etkinliği araştırmalarına dahil edilir ve eğer öyleyse kiloları neredeyse hiç sonuçlara dahil edilmez.
Bu nedenle, Lo Loestrin (etinil estradiol ve noretindron tabletleri) ve Generess (etinil estradiol ve noretindron çiğnenebilir) üreticileri, tartışmanın önüne çıkmaya karar verdiler ve tüketicileri, VKİ'si olan kadınlarda ilaçlarının güvenliği ve etkinliği konusunda uyarmaya karar verdiler. 30 kg / m2 değerlendirilmemiştir. "
Alternatif Dozlama Stratejileri
Şu anda fazla kilolu veya obez kadınlarda doğum kontrol haplarının kullanımına ilişkin bir kılavuz bulunmamaktadır. Bununla birlikte, düşük doz doğum kontrol haplarının sürekli kullanımını onaylayan bazı uzmanlar vardır; yani, adet kanamasını tamamen bastırmak için hap her gün (adet döngüleri yerine) alınır.
Diğerleri, tipik olduğu gibi, döngüsel olarak alınan yüksek doz doğum kontrol haplarının, aşırı kilolu ise düşük doz kontraseptiflerin yerine kullanılması gerektiğini öne sürmektedir.
Her iki durumda da, stratejilerin vücut kitle indeksi 30'un üzerinde olan kadınlarda daha yüksek kalıcı kan hormonu seviyeleri sunduğuna dair kanıtlar vardır. Bununla birlikte, eksik olan, obezseniz, sürekli veya yüksek dozda doğum kontrol hapları almanın herhangi bir sonuç doğuracağına dair herhangi bir kanıttır. sağlıklı kilolu kadınlara kıyasla daha iyi veya daha kötü sonuçlar.
Araştırmacılar bile, kontraseptif başarısızlık oranlarını etkileyen ana faktörün kilo veya ilaç dozları olmadığını, ancak tedaviye uyumun zayıf olduğunu iddia ediyorlar. Bu nedenle, ağırlık söz konusu olduğunda doz ayarlamasının faydaları gerçekte olduğundan daha fazla tahmin edilebilir.
Ayrıca dikkate alınması gereken riskler de var. Örneğin, obez kadınlarda doğum kontrol haplarının kullanımı, artmış venöz tromboembolizm (bacak, kasık veya kolun derin damarlarında kan pıhtıları) riskiyle bağlantılıdır. Daha yüksek dozların bu riski artırıp artırmayacağı bilinmemektedir. .
Ayrıca, sürekli oral kontraseptiflerin uzun vadede ne kadar güvenli olduğu henüz belirlenmemiştir.
Bariatrik Cerrahi Dikkat
Kilo kaybı bir doğum kontrol yöntemi değildir. Bununla birlikte, teorik olarak oral kontraseptiflerin etkinliğini artırabilir. Bu amaçla, obeziteye sahip bazı kadınlar, hızlı ve "güvenli" kilo vermenin bir yolu olarak bariatrik cerrahiye yöneldi.
Ameliyat, VKİ'si 40'ın üzerinde olan kadınlara fayda sağlarken, oral kontraseptiflerin etkinliğini artırmaktan ziyade azaltmamaktan daha olasıdır.
Rouex-Y gastrik baypas gibi bazı prosedürlerde midenin küçültülmüş boyutu hapın emilimini azaltır. Bu nedenle, ABD Doğum Kontrolü İçin Tıbbi Uygunluk Kriterleri (USMEC), prosedüre giren kadınlarda oral kontraseptif kullanımına karşı tavsiyede bulunur.
Diğer Doğum Kontrol Seçenekleri
Aşırı kiloluysanız veya obezseniz ve doğum kontrol haplarının hamileliği önlemedeki etkinliği konusunda endişeleriniz varsa, keşfedebileceğiniz başka seçenekler de vardır, bunlardan bazıları daha yüksek VKİ'li kadınlarda etkili olduğu kanıtlanmıştır.
Doğum kontrol hapları yerine şu hormonal seçenekleri göz önünde bulundurmak isteyebilirsiniz:
- NuvaRing
- Mirena RİA
- Skyla RİA
- Kyleena RİA
- Ortho Eva Yaması
- Depo-Provera enjeksiyonu
- Noristerat sadece progestin enjeksiyonu
- Kombine kontraseptif enjeksiyon
- Nexplanon kontraseptif implant
Hormonal olmayan bariyer doğum kontrol seçenekleri şunları içerir:
- Erkek prezervatifi
- Kadın prezervatifi
- Diyafram
- FemCap servikal başlık
- Paragard RİA
- Sünger
- Spermisidal jel
Kalıcı doğum kontrol yöntemleri şunları içerir:
- Tüp ligasyonu (fallop tüplerinin cerrahi "bağlanması")
- Vazektomi (erkek partner için)
Doktorunuzla Konuşmak
Fazla kiloluysanız ve hapın sizi yüzüstü bırakıp bırakmayacağından endişeleniyorsanız jinekoloğunuzla konuşun.
Makul tıbbi endişeleriniz varsa veya doğum kontrol yönteminizi değiştirirken kendinizi daha rahat hissediyorsanız, diğer doğum kontrol yöntemlerinde size yol gösterebilirler. Bazı seçenekler sizin için diğerlerinden daha uygun olabilir.
Bununla birlikte, hapın başarısızlığı genellikle kilonuz veya bel ölçünüzden daha çok zayıf bağlılık - kaçırılan dozlar, tutarsız dozlar - ile ilgilidir. Doğum kontrol haplarını gerektiği gibi almıyorsanız, jinekoloğunuza bağlılığınızı nasıl geliştirebileceğiniz konusunda ipuçları ve tavsiyeler isteyin.
Verywell'den Bir Söz
Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi'ne göre, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkinlerin üçte birinden fazlası obez olarak sınıflandırılıyor. Bunların% 44,7'si 20 ila 39 yaşları arasındaki kadınlardır. Hispanikler ve Afrikalı Amerikalılar dahil olmak üzere bazı ırksal ve etnik gruplarda, kadınların erkeklerden daha fazla obez olma olasılığı daha yüksekti.
Tüm bunlar, aşırı kilolu veya obezseniz, yalnız değilsiniz. Hızlı düzeltme çözümlerini duysanız da, hevesli diyetlerin uzun vadede nadiren işe yaradığını ve yarardan çok zarar verebileceğini unutmayın. Kilo vermek istiyorsanız, egzersiz yaparak ve sağlıklı, dengeli beslenerek bunu güvenle yapın.
