Astımın Patofizyolojisi

Astımın patofizyolojisi, yani gerektirdiği süreçler, birden çok organı, sistemi ve mekanizmayı içerir. Bunlar bir tür astımdan diğerine biraz farklılık gösterse de, sonuç aynıdır: Bronkokonstriksiyon, iltihaplanma ve nefes almanızı zorlaştıran aşırı mukus üretimi. Tüm bunları harekete geçiren şey, astımın patogenezi de aynı derecede karmaşıktır.

Astımın nasıl ortaya çıktığı hakkında daha fazla bilgi edinmek, çeşitli tedavilerin ve yönetim yaklaşımlarının astımın yaşamınız üzerindeki etkisini nasıl en aza indirebileceğini ve doktorunuzun neden bazı ilaçları önerdiğini daha iyi anlamanıza yardımcı olabilir.

Ed Reschke / Getty Images

Astımın Patofizyolojisi

Patofizyoloji, bir hastalığın vücudunuzun normal işlevini değiştirmesidir. Terim Yunanca önekten türetilmiştirpathos,anlamı "acı çekmek" ve köküfizyoloji,anlamı "doğal felsefe".

Astımın patofizyolojisi şunları içerir:

• Aşırı duyarlılık
• Uyaranlara aşırı duyarlılık
• Bronkokonstriksiyon ve iltihap
• Ağır vakalarda hava yolu yeniden şekillenmesi

Aşırı duyarlılık

Astımı olan kişilerin, tetikleyici denen şeylere aşırı duyarlı oldukları bilinmektedir. Bunun anlamı, bağışıklık sisteminin toz veya polen gibi bazı uyaranları yanlış algılamasıdır.Bu hassasiyet, alerji ve hassasiyete neden olan şeydir.

Yaygın alerjenler şunları içerir:

• Toz akarları
• Hayvan tüyü veya kürk
• Kalıp
• Polen
• Belirli yiyecekler (ör. Yer fıstığı, süt, yumurta)
• Bazı ilaçlar (ör. Penisilin, sefalosporin antibiyotikleri, antienflamatuvarlar)

Ortak hassasiyetler şunları içerir:

• Sigara içmek
• Toz
• Hava kirliliği
• Güçlü kokular
• İşyeri kimyasalları

İrritanlar Astımı Nasıl Tetikler?

Uyaranlara Aşırı Tepki

Astımda, tahriş edici bir madde solunduktan sonra hava yolları daralır. Buna aşırı duyarlılık denir ve bu, solunum yollarınızda özellikle tetiklenmesi kolay bir seğirmeye benzer.

Hava yollarının daralması nefes almayı zorlaştırır. Kurtarma inhalerinizi kullandığınızda kendinizi daha iyi hissedersiniz çünkü ilaç solunum yollarınızı rahatlatır ve havanın daha kolay akabilmesi için onları büyütür.

Aşırı duyarlılık, bir alerjene maruz kaldıktan hemen sonra ortaya çıkar ve astım krizinin ilk parçasıdır. Daha sonra meydana gelen ve iltihaplanma ile daha fazla ilgisi olan değişiklikler.

Bronkokonstriksiyon ve Enflamasyon

Aşırı duyarlılık, bronşiyal tüplerinizin kasılmasına neden olur. Aynı zamanda, iltihaplı hücreler ve kimyasallar solunum yollarınızı doldurur ve iltihaplanmaya neden olur, bu da nefesinizi daha da kısıtlar ve kronikleşebilir.

Bronkokonstriksiyon ve iltihaplanma, aşırı mukus üretimi ile birleşerek nefes alma zorluğunu şiddetlendirir ve mukusu serbest bırakmaya çalışan kronik bir öksürüğe yol açar.

Bronkospazm tipik olarak çözülmeden önce bir ila iki saat sürer. Bununla birlikte, bazı durumlarda, yalnızca bir saldırının 12 saat sonraya kadar meydana gelmesi sorununu çözebilir.

Astım semptomları, astımınızın şiddetine bağlı olarak yalnızca ara sıra veya her zaman mevcut olabilir. Astım alevlenmeleri, nefes almayı zorlaştıran ve yaşamı tehdit edebilen hava yollarının daha fazla daralmasını içerir.

Bronchoconstriction Hakkında Her Şey

Havayolu Tadilatı

Daha şiddetli vakalarda, kronik iltihaplanma, hava yollarının duvarlarının kalınlaştığı ve sertleştiği, bezlerin genişlediği ve kan damarı ağlarının hızla ve anormal şekilde büyüdüğü, hava yolu yeniden şekillenmesi adı verilen bir sürece yol açabilir.

Daha az şiddetli astım uygun tedavi ve tedavi ile geri döndürülebilir kabul edilirken, hava yolu yeniden şekillenmesi şu anda geri döndürülemez. Kötüleşmiş semptomlar ve daha sık ve şiddetli astım atakları ile ilişkilidir.

Astımın Sağlık Üzerindeki Uzun Vadeli Etkisi

Astım Patogenezi

Bir adım geri gidersek, tüm bunlar hücresel düzeyde meydana gelen bir değişiklikle başlar.

Aşırı duyarlılık, bağışıklık sisteminin aktivasyonuna neden olur ve çok sayıda hücre ve maddeyi içeren karmaşık bir zincir reaksiyonu başlatır. Bu, erken bir aşama ve bir geç aşama içerir.

Erken aşama, bağışıklık sisteminiz vücudunuzdaki alerjenleri veya tahriş edici maddeleri algıladığında başlar. Yanıt olarak plazma hücreleri, immünoglobulin E (IgE) adı verilen bir antikoru serbest bırakır. Antikorlar, vücudunuzun tehdit olarak algıladığı şeylere saldıran ve onları yok etmeye çalışan özel hücrelerdir.

IgE daha sonra kendini astımın türüne bağlı olarak değişebilen çeşitli beyaz kan hücresi türlerine bağlar.

Mast hücreleri

Mast hücreleri, akciğerler de dahil olmak üzere vücudunuzun belirli bölgelerinde özellikle yaygındır.

IgE bir mast hücresine bağlandığında, bu hücre bir alerjenin varlığına aşağıdakileri salgılayarak yanıt verecektir:

• Sitokinler: İnflamatuar süreçleri interferonlar, interlökinler ve tümör nekroz faktörü-alfa (TNF-α) yoluyla yönlendiren proteinler
• Histamin: Kan damarlarını genişleten, iltihaplanmaya neden olan, alerjik reaksiyon semptomlarına (kaşıntılı, sulu gözler ve boğaz ağrısı) neden olan ve bronkokonstriksiyon ve mukus üretimine yol açan kimyasal bir haberci.
• Prostaglandinler: Enflamasyon, mukus üretimi, bronkokonstriksiyon ve hava yolu yeniden şekillenmesinde rol oynayan bir bileşik
• Lökotrienler: Oldukça güçlü bronkokonstriktörleri içeren kimyasallar
• Trombosit aktive edici faktör (PAF): Şiddetli ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir alerjik reaksiyon olan ve alerji ilaçlarının etkinliğini azaltabilen anafilaksiye bağlı bir madde

Direk Hücrelerinin Sağlığınızdaki Rolü

Bazofiller

Bazofiller, belki de en önemlisi belirli iltihaplı reaksiyonlarda, özellikle de alerjileri içerenlerde olmak üzere bir dizi önemli işlevi yerine getirir.

Bazofiller, vücudun zararlı olduğunu düşündüğü herhangi bir şeye spesifik olmayan bir reaksiyonu tetikleyen, doğuştan gelen bağışıklık sisteminin bir parçasıdır. Hedeflenen bir yanıt ortaya çıkaran uyarlanabilir bağışıklığın aksine, doğuştan gelen bağışıklık, iltihaplanma, şişme, ağrı, ateş ve yorgunluğu içeren genel bir saldırıya neden olur.

Mast hücreleri gibi bazofiller de histamin, lökotrienler ve PAF üretir. Kanınızda çok fazla bazofil olması (bazofili) astım semptomlarının güçlü bir tetikleyicisi olabilir, örneğin:

• Akciğerlerde şiddetli iltihaplanma
• Bronkokonstriksiyon
• Aşırı mukus üretimi, öksürüğe ve solunum yollarının tıkanmasına neden olur

Bazofiller özellikle alerjik astımda rol oynar.

Bazofiller Astımınızı Nasıl Etkiler?

Eozinofiller

Eozinofiller, alerjik astıma daha az karışır ve eozinofilik astım (e-astım) adı verilen kendi alt tipleriyle daha çok ilişkilidir.

E-astım genellikle şiddetlidir ve çoğunlukla yetişkinlikte görülür. Alerjik bir yanıt içermekle birlikte, bu tür astımı olan birçok insanın aslında alerjisi yoktur.

Eozinofiller:

• Enflamatuar kimyasallar içerir
• Lökotrienler oluşturun (bronkokonstriksiyonu artıran)
• Çok sayıda sitokin eksprese edin (iltihaplanmaya neden olur)

E-astımın, aşağıdakiler dahil diğer astım türlerinde bulunmayan bir dizi semptomla ilişkili olduğuna inanılmaktadır:

• Kronik rinosinüzit
• Burun polipleri
• Burun geçişlerinde genişlemiş mukus zarları
• Koku kaybı

Kronik rinosinüzit ve nazal polipler astıma eşlik ettiğinde, sizi aspirin kaynaklı astıma yatkın hale getirebilirler. Üç koşul da mevcut olduğunda, bunlar topluca Samter Üçlüsü olarak bilinir.

E-Astımı Anlamak

Nötrofiller

Kortikosteroid ilaçlarla tedaviye iyi yanıt vermeyen şiddetli astımı olan kişilerde genellikle yüksek düzeyde nötrofil bulunur. Durumlarına bazen nötrofilik astım denir.

Kemik iliğinde üretilen nötrofiller birinci basamak yanıt verenlerdir. Alerjenleri ve diğer istilacı organizmaları (virüsler, bakteriler) çevreleyerek ve sindirerek yok ederler.

Nötrofiller, akut enflamatuar yanıtın bir parçasıdır. Onlar:

• Birkaç bağışıklık hücresini etkinleştirin ve düzenleyin
• Kronik iltihabı destekler
• Bir dizi sitokin ve PAF serbest bırakın
• Hava yollarının düz kaslarını daraltan bir hormon olan tromboksan salgılar.

Hem doğuştan gelen hem de uyarlanabilir bağışıklık tepkisine dahil olurlar.

T Helper 2 Hücreli

T helper 2 (Th2) hücreleri adından da anlaşılacağı gibi: Diğer hücreleri, aktivasyonlarına yardımcı olmak da dahil olmak üzere çeşitli şekillerde desteklerler. Elbette astımda, bağışıklık tepkisindeki bu kilit oyuncular astım semptomlarını tetiklemeye yardımcı olan şeydir:

• GM-CSF: Bu sitokin, kök hücrelere inflamasyonu sürdürmeye yardımcı olan bazofiller, eozinofiller ve nötrofiller üretmesini söyler.
• İnterlökinler: Bu bağışıklık yanıtı düzenleyicileri, bazofilleri ve eozinofilleri canlı tutmaya yardımcı olur; bunlardan biri hava yolunun yeniden şekillenmesine ve kalınlaşmasına katkıda bulunur.

Makrofajlar

Nötrofiller gibi, makrofajlar da kemik iliğinizde yapılır ve onları yok etmek için yabancı maddeleri yutar. Astımda makrofajlar, solunum yollarının aşırı duyarlılığını başlatan ve uzatan, mukus üretimini ve şişmeyi artıran ve eozinofilleri akciğere çeken maddeleri salgılar.

Bu maddeler şunları içerir:

• PAF
• Prostaglandinler
• Tromboksan

Makrofajlar nihayetinde astım semptomlarını artırabilir.

Geç Aşama

Astımın geç fazı, bu hücrelerin çoğu akciğerlere doğru ilerleyerek bronkokonstriksiyon ve inflamasyonun artmasına neden olarak nefes almanızı zorlaştırdığı için önümüzdeki birkaç saat içinde ortaya çıkar.

Nötrofiller, eozinofiller ve Th2 hücrelerinin özellikle geç faz tepkisinin bir parçası olduğuna inanılmaktadır. Bu hücreler astımlı kişilerin balgamında bulunabilir ve şiddetli alevlenmelerle ilişkilendirilebilir.

Astım Tedavisine Etkisi

Astım için bir tedavi olmamakla birlikte, tedavi semptomlarını kontrol edebilir ve ilerlemesini -tamamen durmasa da- yavaşlatabilir.

Astımın patogenezi ve patofizyolojisi göz önünde bulundurularak, doktorlar yanıtı en aza indirmek veya normalleştirmek veya tamamen olmasını önlemek için stratejiler önerebilirler. Bu süreçlerde yer alan çeşitli unsurlar göz önüne alındığında, astım yönetim planınız büyük olasılıkla çok yönlü olacaktır.

Solunum sağlığınızı izleyebilmeleri ve gerektiğinde tedavi planınızı zaman içinde değiştirebilmeleri için doktorunuzu düzenli olarak ziyaret edin.

İlaçlar

Bazı ilaçlar belirli hücreleri ve dahil oldukları süreçleri hedef alır, bu nedenle doktorların vücutta olup bitenlerin astım semptomlarına neden olduğunu düşünmesi çok önemlidir.

Astımı tedavi etmek için kullanılan bazı ilaç sınıfları şunları içerir:

• Bronkodilatörler: Herhangi bir astım tipi için temel tedavidir, bunlar solunum yollarının kaslarını gevşetmeye yardımcı olur. Genellikle kurtarma inhaler olarak adlandırılan kısa etkili bronkodilatörler, astım ataklarını sona erdirmek veya egzersize bağlı bronkospazmı önlemek için kullanılır. Atakları önlemek için uzun etkili bronkodilatörler düzenli olarak alınır.
• Mast hücresi stabilizatörleri: Bunlar, mast hücrelerinin histamin ve diğer enflamatuar kimyasalları serbest bırakmasını önleyerek iltihabı azaltan alerjik astım ilaçlarıdır.
• Lökotrien değiştiriciler: Bu ilaçlar, lökotrinlerin vücudun alerjik tepkisinin bir parçası olarak bronkokonstriksiyon ve hava yolu iltihabına yol açmasını önler.
• Antihistaminikler: Antihistaminikler, astım ataklarına yol açabilecek alerjik tepkileri önlemek için kullanılır. Histaminler astıma karışan tek kimyasal olmadığından, bu ilaçlar tipik olarak diğer astım ilaçlarıyla birlikte alınır.

Astım Nasıl Tedavi Edilir

Yaşam tarzı

Astım yönetimi, sadece reçeteli ilaçlarınızın özenle kullanılması değildir. Vücudun uyaranlara tepkisi göz önüne alındığında, ilk etapta astım tetikleyicilerinden kaçınarak maruz kaldıktan sonra meydana gelen olayların kademeli olmasını önlemek için elinizden geleni yapmanız da önemlidir. Aynı şey, yalnızca iltihabı ve bronkokonstriksiyonu kötüleştirebilecek hafifletici faktörler için de geçerlidir.

Bu şunları içerebilir:

• Grip veya zatürreye karşı aşı olmak
• Potansiyel maruziyetlere dikkat etmek ve bunları mümkün olduğunca önlemek için günden güne değiştirmek (örneğin, polen sayıları yüksek olduğunda kapalı mekanda kalmak)
• Ev ortamınızı astım dostu hale getirmek (örneğin, küfü yok etmek, alerjen geçirmez yatak takımı kullanmak)
• Sağlıklı beslenme, egzersiz yapma ve sigara içmeme dahil olmak üzere akciğer fonksiyonunu iyileştiren yaşam tarzı seçimleri yapmak

Astım Tedavisine Genel Bir Bakış

Verywell'den Bir Söz

Astımı neyin meydana getirdiği konusundaki ayrıntı, sonuçta doktorunuzla en alakalı görünebilir. Ve bu büyük ölçüde doğrudur. Bununla birlikte, umarım vücudunuzda neler olup bittiğini ve belirli tedavilerin ve yönetim yaklaşımlarının neden işe yaradığını ve başkalarının neden eklemeye ve taahhüt etmeye değer olduğu konusunda size daha iyi bir fikir verir.