Fistülotomi, iki organ veya kanal anormal bir bağlantı oluşturduğunda oluşan fistülü tedavi etmek için kullanılan cerrahi bir prosedürdür. Fistülotomi en yaygın olarak komplike olmayan perianal fistülleri (anüs içinde ve çevresinde meydana gelenler) tedavi etmek için kullanılır.
Bunlar tipik olarak perianal dokularda bir apse geliştiğinde ve büyüdükçe bitişik yapıların duvarlarını kırdığında ortaya çıkar. Fistülotomi, dokuların anormal geçişi iyileştirip kapatabilmesi için cebin açılmasına ve boşaltılmasına yardımcı olabilir.
Fistülotomi Nedir?
Enfeksiyon, yaralanma, ameliyat veya şiddetli iltihaplanma sonucu vücudun farklı bölgelerinde fistüller gelişebilir. Fistülotomi, onları tedavi etmek için kullanılabilecek birkaç teknikten biridir, ancak tipik olarak anüs veya rektumu içeren vakalar için ayrılmıştır.
Daha spesifik olarak, fistülotomi temel olarak basit fistülleri - yani, bitişik yapılar arasında tek bir açıklığa sahip olan alçakta (anal sfinkterlerin yakınında) bulunanları tedavi etmek için kullanılır.
Fistülotomi, özellikle fistüller küçük ve sığ olduğunda, doktor muayenehanesinde yapılabilir. Daha büyük fistüllerin genel anestezi altında bir hastanenin ameliyathanesinde tedavi edilmesi gerekebilir.
Bu ameliyat, bir fistülün ve etkilenen her iki organın çevresindeki dokunun rezeksiyonunu (çıkarılmasını) içeren bir fistülektomi ile karıştırılmamalıdır.
Kontrendikasyonlar
Fistülotomi, karmaşık fistüllerin tedavisi için kontrendikedir.
Bunlar, anal sfinkterin üzerinde yer alan (daha fazla kasın olduğu yerde), birden fazla açıklığı olan veya lokal radyasyon tedavisi veya inflamatuar bağırsak hastalığının (IBD) sonucu olanları içerir. Kadınlarda öne doğru uzanan (anterior) fistüller, tipik olarak vajinal dokuları içerenler de karmaşık kabul edilir.
Hassas dokular bu tür fistüllerle ilgili olduğu için, önemli bir nüks ve fekal inkontinans (bağırsak hareketlerini kontrol edememe) riski vardır.
Aynı nedenlerden dolayı, tekrarlayan fistülleri olan veya daha önceden fekal inkontinansı olan kişilerde fistülotomiden kaçınılır.
2020 incelemesine göreKoloproktoloji Yıllıkları,Fistülotomiyi takiben karmaşık bir fistülün tekrarlama oranı% 21'e kadar çıkarken, fekal inkontinans riski (hafiften şiddetliye kadar)% 82'ye kadar çıkmaktadır.
Potansiyel risk
Tüm cerrahi prosedürlerde olduğu gibi, fistülotomi de yaralanma ve komplikasyon riski taşır. Bunlardan bazıları işlemden hemen sonra meydana gelebilirken, diğerleri haftalar veya aylar içinde gelişebilir.
Fistülotominin erken komplikasyonları şunları içerir:
- Fistülotomi bölgesinden ağır kanama veya akıntı
- İdrar yapma zorluğu
- Mevcut bir hemoroit içinde pıhtı oluşumu
- Dışkı etkisi
Gecikmiş komplikasyonlar daha az görülür ancak şunları içerebilir:
- Fistül nüksü
- Dışkı inkontinansı
- Anal stenoz (anüsün daralması, dışkıyı geçmeyi zorlaştırması)
- Gecikmiş yara iyileşmesi (12 hafta sonra iyileşmeyen bir yara)
Ameliyatın Amacı
Fistülotominin amacı, fistüle dokulardaki irin ve sıvıları boşaltmak ve bu dokular arasındaki anormal açıklığı kapatırken iyileşmelerine izin vermektir. Ameliyatın amacı, sfinkter fonksiyonunu korumak için anal sfinkterin yaralanmasını (veya kesilmesini) en aza indirmektir.
Fistülotomi, fistül vakalarının% 50'sinden fazlasında kullanılabilir.Uluslararası Cerrahi Dergisi.
Tedavi Kararı
Fistülotomi genellikle iç ve dış anal sfinkterler arasında yer alan yüzeysel fistüller için düşünülen ilk işlemdir. Bu tür fistüller genellikle muayenehane içi prosedürde hızlı ve etkili bir şekilde tedavi edilebilir.
Daha derin dokulara dönüşen büyük fistüller ameliyathanede tedavi edilebilir, ancak başka seçenekler de düşünülebilir. Bunun nedeni, fistülotomiyi takiben sfinkterin yeniden yapılandırılması için sfinkteroplasti adı verilen ek bir prosedüre ihtiyaç duyulabilmesidir. Birçok cerrahi merkezin sunmadığı teknik olarak karmaşık bir ameliyattır.
Bunun yerine, seton (geçici bir drenaj kanalı oluşturmak için kullanılan bir teknik) ve ardından açıklığı kapatmak için ameliyat (elektrokoter, lazer ameliyatı veya biyolojik yapıştırıcılarla) gibi diğer aşamalı prosedürler tercih edilebilir.
Fistüller kendi başlarına iyileşmeyecekleri için asla tedavi edilmeden bırakılmamalıdır. Tedavi edilmeyen fistüller, sepsis ve anal kanser gibi uzun vadeli veya potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.
Seçim Kriterleri
Fistülotominin uygun olup olmadığını belirlemek için doktor, fistülün boyutunu ve yerini tahmin etmek için eldivenli parmak kullanarak dijital bir rektal muayene yapacaktır. Bir gastroenterolog tarafından yapılırsa, ilk teşhisi yapmak için gereken tek şey dijital muayene olabilir.
Daha sonra, fistülün tam konumunu ve yolunu tam olarak belirlemek için başka testler de istenecektir:
- Baryum kontrastlı röntgen: Bu test sırasında, röntgende herhangi bir anormalliğin tanımlanmasına yardımcı olmak için bir baryum çözeltisi yutulur veya lavman olarak verilir.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): Bu görüntüleme testi, dokuların oldukça ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için güçlü manyetik ve radyo dalgaları kullanır. Yumuşak dokuları görüntülemede X-ray veya CT taramasından daha etkilidir.
- Endoskopik ultrason: Bu, yüksek frekanslı ses dalgaları kullanarak iç yapıların görüntülerini oluşturmak için dar bir dönüştürücünün anüse ve bağırsağa yerleştirilmesini içerir.
- Fistülografi: Bu testte, boyutunu ve yolunu röntgende görselleştirmek için bir fistülün dış açıklığından bir kontrast madde verilir.
- Alt endoskopi: Bu, esnek bir fiberoptik kapsamın (endoskop olarak adlandırılır) anüse ve bağırsağa görüntü dokularına yerleştirilmesini içerir.
Bu testler, bir fistülotomiye nasıl yaklaşıldığını yönlendirmeye yardımcı olabilir ve bunun yerine başka cerrahi prosedürlerin düşünüp düşünülmesi gerekmediğini belirleyebilir.
Nasıl hazırlanır
Fistülotominin uygun olduğunun tespiti üzerine ameliyatı gerçekleştirmek için randevu alınacaktır. Daha az karmaşık vakalar, gastrointestinal sistem konusunda ek eğitim almış genel bir dahiliye uzmanı olan bir gastroenterolog tarafından ele alınabilir.
Prosedür için bir cerraha yönlendirilirseniz, bulguları gözden geçirmek ve ameliyatı hazırlıktan iyileşmeye kadar tartışmak için ayrı bir randevu planlanacaktır. Fistülotomi, genel cerrahide kurul onaylı ve kolon ve rektal cerrahide ek eğitim almış bir proktolog olarak da bilinen bir kolorektal cerrah tarafından yapılabilir.
yer
Fistülün büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak, bir hastanede, cerrahi merkezde veya bir gastroenteroloğun ofisinde fistülotomi yapılabilir.
Ne giymek
Hastane önlüğü giymeniz gerekeceğinden, kolayca çıkarıp tekrar takabileceğiniz bol ve rahat bir şey giyin. Saatler ve mücevherler de dahil olmak üzere değerli eşyalarınızı evde bırakın. Ameliyattan önce kontakt lensleri, takma dişleri, işitme cihazlarını ve piercingleri çıkarmanız isteneceğini unutmayın.
İşlem yapıldıktan sonra hemşire, herhangi bir kanama varsa iç çamaşırınıza yerleştirmeniz için hijyenik ped sağlayacaktır.
Yiyecek ve içecek
Ameliyattan önceki gece gece yarısı yemek yemeyi bırakmalısınız. İşlemden dört saat öncesine kadar, herhangi bir sabah hapı almak için az miktarda su içebilirsiniz (cerrahınız onayladıysa). Dört saat içinde sakız veya buz parçaları dahil hiçbir şey içemez veya yiyemezsiniz.
Fistülotomi için bağırsak hazırlığı gerekli olmasa da, bazı doktorlar herhangi bir dışkı kalıntısından bağırsakları temizlemek için prosedürün sabahı tek bir lavman kullanılmasını önermektedir.
İlaçlar
Doktorunuz kanamayı artırabilecek ve yara iyileşmesini yavaşlatabilecek bazı ilaçları almayı bırakmanızı tavsiye edecektir. Bazılarının işlemden bir veya birkaç gün önce durdurulması gerekebilir, bazılarının ise iyileşme sırasında geçici olarak durdurulması gerekebilir.
Endişe uyandıran ilaçlar tipik olarak şunları içerir:
- Coumadin (warfarin) ve Plavix (klopidogrel) gibi antikoagülanlar (kan incelticiler)
- Aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celecoxib) ve Mobic (meloksikam) gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Doktorunuz ayrıca ameliyattan bir veya iki hafta sonra sigarayı bırakmanızı tavsiye edebilir. Sigara içmek kan damarlarının daralmasına neden olur ve yaraya ulaşan oksijen miktarını azaltarak iyileşmeyi yavaşlatabilir.
Ne getirmeli
Tesis, copay veya madeni para sigortanızın önceden ödenmesini gerektiriyorsa, ehliyetinizi (veya başka bir resmi kimliğinizi), sigorta kartınızı ve onaylı bir ödeme şeklini getirdiğinizden emin olun.
Ayrıca sizi eve götürmesi için yanınızda birini getirmeniz gerekecektir. Genel anestezi kullanılmasa bile, neredeyse her zaman kendinizi güvenli bir şekilde sürmek için çok halsiz ve rahatsız olacaksınız.
Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli
Prosedürünüzün bir gastroenterolog veya kolorektal cerrah tarafından yapılıp yapılmadığına bakılmaksızın, doktorunuza bir ameliyat hemşiresi ve çoğu durumda bir anestezi uzmanı eşlik edecektir.
Ameliyattan Önce
Check-in yaptıktan ve gerekli onay formlarını imzaladıktan sonra, hastane önlüğü giymeniz için arkaya götürüleceksiniz. Hayati belirtiler kontrol edildikten sonra, ilaç ve sıvı vermek için kolunuzdaki bir damara bir intravenöz (IV) hat yerleştirilecektir.
Anestezi uzmanı ayrıca, sahip olduğunuz ilaç alerjilerini ve geçmişte anesteziye karşı olumsuz reaksiyonlarınız olup olmadığını tartışmak için sizinle görüşecektir. Anestezi uzmanı ayrıca hangi tip anestezinin neden kullanıldığı konusunda size tavsiyede bulunmalıdır.
Ameliyat Sırasında
Ameliyat için hazırlandıktan sonra, ya sizi tamamen uyutmak için genel bir anestezi ya da "alacakaranlık uykusu" nu tetikleyen monitörlü anestezi bakımı (MAC) adı verilen bir sedasyon şekli verilecektir. Bu, IV'nizden geçecek.
Bununla birlikte, fistül küçükse ve cilt yüzeyine yakınsa, bölgeyi uyuşturmaya yardımcı olmak için enjeksiyonla uygulanan bir lokal anestezik gerekli olabilir. Bu gibi durumlarda anestezi uzmanına gerek olmayabilir.
İyileşmeye yardımcı olmak ve enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmak için ameliyat öncesi antibiyotikler IV hattı üzerinden verilecektir.
Fistülün konumuna ve konumuna bağlı olarak, üç pozisyondan birine yerleştirilebilirsiniz:
- Yüzüstü pozisyon: Düz bir masaya bakma
- Kraske pozisyonu: Ters bir V şeklindeki masaya "çakı" pozisyonunda dönük
- Litotomi pozisyonu: 90 derece pozisyonda yükseltilmiş üzengilerle dizleriniz ve baldırlarınız sırt üstü yatarak
Fistülotomi sırasında doktor, iki yapı arasındaki anormal açıklığı açmak için bir kesi yapacaktır. Bir anal retraktör, fistülün kendisi bir neşter ile kesilirken anusu nazikçe açar. Anal sfinkterlerin zarar görmesini önlemek veya sınırlamak için her türlü çaba gösterilecektir.
Açıldıktan sonra yaranın tabanı kürlenir (kazınır). Yara daha sonra kendi kendine iyileşmesi için açık bırakılır. Gerekirse, drenajı desteklemek, kanamayı azaltmak ve daha iyi ağrı kontrolü sağlamak için keseleştirme (yaranın kesik kenarlarının dikildiği) kullanılabilir.
Son olarak, yara ya paketlenir ya da gazlı bezle örtülür ve temiz kalmasına yardımcı olmak için bandajlanır.
Fistülotominin gerçekleştirilmesi, fistülün büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak 30 dakika ile bir saat arasında sürebilir.
Ameliyattan Sonra
Ameliyattan sonra bir uyanma odasına alınırsınız ve tamamen uyanana kadar izlenirsiniz. Mide bulantısı hissederseniz, yiyecek ve içeceklerin yanı sıra bulantı önleyici ilaçlar da verilebilir. Lokal anestezik kullanılsa bile fistülotomiden hemen sonra rektal ağrı ve rahatsızlık hissetmek nadir değildir.
Yürümek ve kıyafetlerinizi değiştirmek için yeterince dengeli olduğunuzda, hemşire sizi eve ağrı kesici ilaçlar, antibiyotikler, hijyenik pedler veya çocuk bezleri ve yara bakım talimatları ile gönderecektir. Bir arkadaşınızın veya ailenizden birinin sizi eve bırakması ve ideal olarak komplikasyonları izlemek için gece boyunca sizinle kalması gerekecektir.
Verywell / Brianna GilmartinKurtarma
Kullanılan anestezi türüne bakılmaksızın, eve döndüğünüzde günün geri kalanında rahatlamalısınız. İlk gün banyo yapmayın veya duş yapmayın. Rahatsızlığı azaltmak için, dinlenirken veya uyurken yanınıza uzanın, bol giysiler ve iç çamaşırı giyin ve yaptığınız yürüyüş miktarını sınırlayın.
Daha sonra, yara yönetimi, ağrı kontrolü, diyet değişiklikleri ve fiziksel aktivitenin kısıtlanmasını içeren iyileşme için bir veya iki hafta geçirmeyi bekleyin.
Uygun bakımla, çoğu insan fistülotomiden sonraki bir ila iki hafta içinde işe ve normal aktivitesine dönebilir.
İyileştirme
Doktorunuz, yaranızdaki pansumanı ne sıklıkla değiştirmeniz gerektiği konusunda size talimat verecektir. İlk günlerde, herhangi bir sıvıyı veya kanı emmesi için yarayı steril gazlı bezle nazikçe kapatarak günde dört defaya kadar yapmanız gerekebilir. Bundan sonra, pansuman genellikle günlük olarak değiştirilebilir.
İyileşmenin ilk aşamalarında kullanmanız için topikal bir antibiyotik ve talimatlara göre almanız ve tamamlamanız gereken oral antibiyotikler sağlanabilir.
İyileşme sırasında yorucu fiziksel aktiviteden, ağır kaldırmaktan veya bir yarayı açabilecek derin çömelme gibi pozisyonlardan kaçınmak önemlidir. Ayrıca, yara üzerindeki baskıyı azaltmak için yumuşak yastıklara veya halka şeklinde bir yastığa (internette veya birçok eczanede mevcuttur) oturmaya yardımcı olur.
Uygun bakımla bile bazen fistül cerrahisinin komplikasyonlarının ortaya çıkabileceğini unutmamak önemlidir.
Doktor Ne Zaman Aramalı
Fistülotomi geçirdikten sonra aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız derhal cerrahınızı arayın:
- Ağır, kontrol edilemeyen kanama
- Ameliyat bölgesinde artan ağrı, kızarıklık, şişlik veya akıntı
- Üşüme ile yüksek sıcaklık (100,5 F'nin üzerinde)
- İdrar yapma güçlüğü veya yetersizliği
- Üç günden fazla kabızlık
- Mide bulantısı ve kusma
Bağırsak hareketleri
İnsanlar genellikle fistül ameliyatından sonra bağırsak hareketlerinden endişe duyarlar, bu sadece ağrılı değil, temizlenmesi de zor olabilir. Bağırsak hareketleri sırasında ağrıyı hafifletmek için lif bakımından zengin bir diyet yapın ve cerrahınız tarafından reçete edilen bir müshil veya dışkı yumuşatıcı kullanın.
Bağırsak hareketinden sonra, bir şişeden fışkırtılan ılık suyla yarayı durulayarak temizleyebilirsiniz. İyice durulandıktan sonra, bölgeyi bir bebek mendili ile temizleyebilir veya oturma banyosunda otururken cildi pamuklu gazlı bezle nazikçe temizleyebilirsiniz. (İyileşmeyi yavaşlatabileceğinden suya hidrojen peroksit, koku, homeopatik ilaçlar veya alkol bazlı ürünler eklemekten kaçının.)
Yarayı temizlemek için havlu veya sünger kullanmaktan kaçının. Yıkadıktan sonra cildi kurulamak yerine hafifçe vurun. Alternatif olarak, cildi nazikçe kurutmak için en düşük ayarlara (hem sıcaklık hem de güç) ayarlanmış bir saç kurutma makinesi kullanabilirsiniz.
Acı kontrolü
Ağrı genellikle Tylenol (asetaminofen) gibi reçetesiz satılan bir ağrı kesici ve / veya lidokain gibi topikal bir anestetik ile kontrol edilebilir. On beş dakikalık oturma banyoları da yardımcı olabilir.
Ağrı özellikle şiddetliyse, doktorunuz Vicodin (hidrokodon) gibi bir opioid ağrı kesici reçete edebilir, ancak genellikle opioid bağımlılığını önlemek için yalnızca birkaç gün için.
Uzun vadeli bakım
Takip bakımı, iyileşme ve uzun vadeli sağlık için anahtardır. Bazı durumlarda, cerrahınız yara büyükse veya prosedür kapsamlıysa, ameliyattan sonraki bir veya iki gün içinde bir takip ziyareti planlayabilir. Fistül nispeten karmaşık değilse, cerrahı yalnızca üç ila dört hafta içinde görmeniz gerekebilir.
Fistülotomi, basit perianal fistüllerin çözümünde son derece etkilidir. Fistül herhangi bir komplikasyon olmadan iyileşirse, genellikle geri dönmez veya sürekli tıbbi bakım gerektirmez.
Verywell'den Bir Söz
Fistülünüz olduğunu düşünüyorsanız ancak emin değilseniz, bir gastroenterolog tarafından kontrol ettirilmesi önemlidir. Belirtiler arasında otururken veya bağırsak hareketi yaparken zonklayan ağrı, anüs çevresinde şişlik ve kızarıklık ve dışkıladığınızda kan veya irin geçmesi yer alır. Fistülünüz olup olmadığını ancak bir doktor tarafından yapılan bir araştırma doğrulayabilir ve sizi uygun tedaviye yönlendirebilir.
.jpg)
.jpg)
