Dirsek Ekleminde Bicep Tendon Yırtığı

Pazı kası, kolun ön tarafında dirsekten omuz eklemine uzanan büyük kastır. Biseps kası, hem dirseği bükerken hem de avuç içi yukarı bakacak şekilde ön kolu döndürürken özellikle önemlidir. Supinasyon adı verilen bu hareket özellikle önemli görünmeyebilir, ancak bir kapı kolunu açarken veya bir tornavidayı çevirirken önemi oldukça belirgin hale gelir!

Pazı Tendonu

Biseps kası, tendon adı verilen yapılar aracılığıyla kemiğe hem üstte hem de altta tutturulur. Kasın kendisi, vücudun kuvvetle çekmesine izin veren kalın, kasılabilen bir dokudur. Tendonlar ise çok güçlü, ancak kası kemiğe bağlayan küçük ve büzülmeyen yapılardır.

Pazı kasının üstünde ve biseps kasının altında tendonlar vardır. Biseps kasının üst kısmındaki tendonlara proksimal biseps tendonları denir ve bunlardan iki tane vardır. Kasın altındaki tendonlara distal biseps tendonu denir ve bunlardan sadece biri vardır.

Distal biseps tendonu dirseğin kıvrımında bulunur ve önkol ağır bir nesneye doğru çekildiğinde hissedilebilir ve sıklıkla görülebilir. Gözyaşları, proksimal veya distal biseps tendonunda meydana gelebilir ve tedaviler, hangi yaralanmanın meydana geldiğine bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterebilir.

Distal Biseps Tendon Gözyaşları

Distal biseps tendonundaki yaralanmalar nadir değildir. Çoğunlukla orta yaşlı erkeklerde meydana gelen bu yaralanmalar, genellikle ağır nesneleri kaldırırken meydana gelir. Distal biseps tendon yırtıklarının yüzde 90'ından fazlası erkeklerde görülür.

Baskın kolda çok daha yaygındır ve yaralanmaların yüzde 80'inden fazlası baskın tarafta meydana gelir. Bu yaralanmaların genellikle atletik faaliyetlerle veya çok yüksek talep edilen iş faaliyetleriyle ilişkili olduğu algısı olsa da, gerçek şu ki, çoğu zaman görünüşte normal bir kaldırma etkinliği sırasında beklenmedik bir şekilde meydana geliyor.

Yırtılmanın meydana geldiği mekanizmaya eksantrik kasılma denir. Bu, biseps kasının ağır bir nesneyi kaldırmaya çalışmak gibi kasıldığı anlamına gelir, ancak kasa etki eden kuvvet ters yönde çekiyordu.

Belirtildiği gibi, distal biseps tendonunun biseps gözyaşları neredeyse sadece erkeklerde görülür. Tıbbi literatürde kadınlarda görülen bu yaralanmalara ilişkin vaka raporları bulunurken, büyük çoğunluğu erkeklerde görülmektedir. Ek olarak, tütün ürünleri içen kişilerin, distal biseps tendon yırtılmasına neden olma şansı çok daha yüksektir. Aslında, bir gözyaşı sürdürme olasılığı sigara içmeyenlere göre 7 kat daha fazladır.

Yırtık Pazı İşaretleri

Dirsekten biseps tendonunu yırtan kişilerin verdiği en yaygın açıklama, ağır bir nesneyi kaldırırken yüksek bir "pop" duymalarıdır. Yırtık pazıların tipik semptomları şunları içerir:

• Dirsek kıvrımı çevresinde ağrı
• Dirsek bölgesinin şişmesi
• Dirsek ve önkolda morarma
• Biseps kasının deformitesi

Yetenekli bir kontrol pilotu biseps tendonunu hissedebilir ve muayenede tendon kopması olup olmadığını belirleyebilmelidir. Aslında "kanca testi" denen bir test var, burada muayene eden kişi işaret parmağını kas kasıldıkça biseps tendonuna geçirmeye çalışıyor. Tendon yırtılırsa, parmağını tendonun üzerine geçiremeyecektir. Bu testin, yırtık bir biseps tendonunu tespit etmek için son derece doğru olduğu belirlenmiştir.

Görüntüleme

Görüntüleme çalışmaları her durum için gerekli olmasa da, genellikle dirsek ağrısının diğer olası nedenlerini dışlamak ve şüpheli tanıyı doğrulamak için kullanılır. Bir röntgen, dirsek eklemi çevresinde herhangi bir kırık kanıtı olmadığından ve kemiklerin normal şekilde dizildiğinden emin olmak için yararlı bir testtir. Bir biseps tendon yırtığı, bir röntgen testinde görünmez, ancak diğer potansiyel rahatsızlık nedenlerini dışlamak için kullanılabilir.

MRI, tipik olarak yırtık bir biseps tendonunu tanımlamak için kullanılan bir testtir. Teşhis hakkında bir soru varsa, bir MRI yardımcı olabilir. Ek olarak, MRI'lar diğer yumuşak doku yaralanmalarını tanımlamak için yardımcı olabilir.Bazı ortopedi sağlayıcıları, bu tür teşhisi hızlı bir şekilde doğrulamak için ultrason kullanımında giderek daha yetenekli hale geliyor. Ortopedi cerrahınız şüpheli teşhisini doğrulamak için bir ultrason almayı seçebilir.

Çoğu zaman, distal biseps tendonundaki yaralanmalar tamamen yırtıklardır. Tipik olarak, tendon doğrudan ön koldaki kemikten yırtılır. Tendonun daha yukarısındaki kesikler nadirdir, ancak bir bıçak bıçağıyla olduğu gibi tendonda doğrudan bir yaralanma varsa meydana gelebilir. Biseps tendon bağlantısında kısmi yaralanmalar da meydana gelebilir.

Bu durumlarda tendon sağlam hissedecek, ancak ağrı basit tedavilerle geçmeyebilir. Kısmi yırtık olan kişilerde, basit tedavi adımları rahatsızlık semptomlarını hafifletmiyorsa, tendonu tamamen ayırmak ve ardından sağlam bir şekilde kemiğe geri döndürmek için ameliyat düşünülebilir.

Cerrahi Olmayan Tedavi Seçenekleri

Cerrahi olmayan tedavi, distal biseps tendon rüptürünü yönetmek için bir seçenektir.Cerrahlar da dahil olmak üzere birçok kişi, tüm biseps tendon kopmalarının cerrahi tedavi gerektirdiğini düşünürken, gerçek şu ki bazı insanlar cerrahi olmayan tedaviyi çok iyi yapıyor.

Bu, özellikle yaşlı bireyler gibi daha düşük talepleri olan hastalar için geçerlidir. Ek olarak, dominant olmayan koldaki yaralanma meydana geldiğinde, insanlar kronik olarak yırtılmış bir biseps tendonunu çok daha iyi tolere ediyorlar.Kronik olarak yırtılmış biseps tendonu olan kişilerin yaşadığı açıklar hakkında kapsamlı araştırmalar yapılmıştır. Genellikle ortaya çıkan üç işlevsel eksiklik vardır:

1. Azalan fleksiyon kuvveti: Dirseğin esneme gücü, kronik olarak yırtılmış bir biseps tendonu ile yaklaşık üçte bir oranında azalacaktır.
2. Supinasyon gücünün azalması: Ön kolun, bir kapı tokmağını açmak veya tornavida çevirmek gibi avuç içi yukarı pozisyona dönme gücü yaklaşık yarı yarıya azalacaktır.
3. Dayanıklılığın azalması: Ekstremitenin dayanıklılığı genel olarak azalma eğilimindedir ve tekrarlayan aktiviteleri biraz daha zorlaştırır.

Bu değişikliklere ek olarak, kronik olarak yırtık distal biseps tendonu olan kişiler tipik olarak biseps kasının anormal bir şeklini fark ederler. Bazı kişilerde bu, kramp duyumlarına veya kas spazmına yol açabilir, ancak bu semptomlar tipik olarak zamanla azalır.

Cerrahi Seçenekler

Distal biseps tendon yaralanması yaşayan çoğu insan için cerrahi bir tedavi seçeneği olarak tartışılacaktır. Distal biseps tendonunu onarmak için kullanılabilecek bir dizi cerrahi tedavi ve teknik vardır. Cerrahi teknikte olağan varyasyon, cerrahi onarımı tek bir kesiden veya iki kesikli bir tekniktir Farklı cerrahların biseps tendonundaki hasarı en iyi şekilde nasıl tamir edecekleri konusunda farklı tercihleri ​​vardır.

Ayrıca, daha az yaygın olmasına rağmen, bazı cerrahlar cerrahi prosedürü endoskopik bir yaklaşımla gerçekleştirme fırsatlarını araştırmaktadır. Bu tekniklerden hangisinin en iyi olduğunu belirlemek için birçok çalışma vardır ve her tekniğin kendi avantajları ve dezavantajları olacaktır ve hiçbir net teknik "en iyisi" değildir.

Hasar görmüş tendonu kemiğe geri takmanın bir dizi farklı yolu da vardır. Tendon neredeyse her zaman doğrudan kemikten kopar. Yırtık tendonu kemiğe geri takmak için farklı tipte çapa ve cihazlar kullanılabilir veya kemiğe küçük delikler halinde tamir edilebilir.Hasar gören tendonu onarmak için her cerrahın tercih ettiği bir teknik vardır. En iyi tavsiyem, bu seçenekleri cerrahınızla tartışmak, ancak en rahat tekniklerini uygulamalarını sağlamaktır.

Rehabilitasyon ve Komplikasyonlar

Cerrahi tedaviyi takiben rehabilitasyon protokolleri, cerrahlar arasında önemli ölçüde farklılık gösterir. Genel olarak, çoğu cerrah, şişlik ve iltihaplanmanın yatışmasına izin vermek için ameliyattan sonra birkaç hafta boyunca bir atelde hareketsizleştirmeyi önerecektir. Nazik hareket açıklığı başlayacaktır, ancak ilk 6-8 hafta güçlenmeden kaçınılmalıdır. Tam güç faaliyetlerine dönülmesine genellikle en az 3 aya kadar ve bazen daha uzun süre izin verilmez.

Cerrahi tedavinin komplikasyonları nadirdir ancak ortaya çıkabilir. En yaygın komplikasyon, ön kolun duyu sinirlerinin tahriş olması veya hasar görmesidir. Lateral antebrakiyal kutanöz sinir olarak adlandırılan bu sinir, ön kolun ön tarafına duyu sağlar. Bu sinir ameliyat sırasında yaralandığında, insanlar ön kolun ön tarafında uyuşma veya karıncalanma hissedebilirler.Daha önemli sinir yaralanmaları mümkündür ancak çok nadirdir.

Distal biseps tendon cerrahisine özgü diğer bir komplikasyon, heterotopik kemik oluşumu adı verilen bir şeyin gelişmesidir. Bu, önkol kemikleri arasındaki yumuşak dokularda kemiğin gelişebileceği anlamına gelir. Bu alışılmadık komplikasyon, ön kolun hareketliliğini sınırlayabilir. Enfeksiyon, cerrahi tedavi ile her zaman potansiyel bir komplikasyondur. Tipik olarak, ameliyat sırasında atılan adımlar ve ameliyat sonrası dönemde cerrahi kesiğe uygun bakım ile enfeksiyonlar önlenebilir.

Cerrahi, biseps tendonunun yırtılmasına neden olan ilk yaralanmayı takip eden birkaç hafta içinde en iyi şekilde yapılır. Aylarca teşhis edilmeyen veya tedavi edilmeyen kronik biseps tendon yaralanmalarının cerrahi olarak onarılması daha zor olabilir. Bazı durumlarda, bu kronik yırtıklar, biseps tendonunun normal uzunluğunu eski haline getirmek için bir tendon grefti kullanımını gerektirebilir.

İlk yaralanma meydana geldiğinde, biseps tendonu normal bağlantısından geri çekilir. Zamanla, tendon ve kas elastikiyetini kaybedecek ve yara izi azalacak ve bu da normal uzunluğa ulaşmayı zorlaştıracaktır. Uzunluğun bağlanmaya izin vermesi için yetersiz olması durumunda, boşluğu doldurmak için bir tendon grefti gerekli olabilir Bu, rehabilitasyon için gereken süreyi uzatabilir ve beklenen fonksiyonun restorasyonunu sınırlayabilir.

Verywell'den Bir Söz

Distal biseps tendon yaralanmaları, üst ekstremitede önemli bir ağrı ve güçsüzlük kaynağıdır. Bu yaralanmaların teşhisi genellikle net olmakla birlikte, bazı kişiler için tedavi kararı zor olabilmektedir. Ameliyat, işlevsel iyileşmeyi sağlamanın güvenli ve etkili bir yolu olma eğilimindedir, ancak ameliyatın olası riskleri vardır.

En iyi tedaviye karar vermek, yaralanmanızdan bu yana ne kadar zaman geçtiği, dominant ve dominant olmayan ekstremite ve ekstremitenin kullanımıyla ilgili beklentiler gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Doktorunuzla konuşmak, özel durumunuz için en iyi kararı vermenize yardımcı olabilir.