Bullectomy Nedir?

Bülektomi, akciğerlerde sağlıklı akciğer dokusunu sıkıştırabilen ve nefes darlığı (nefes darlığı), tekrarlayan enfeksiyonlar ve pnömotoraks (akciğer çökmesi) gibi semptomlara neden olan bül - hava dolu boşlukları çıkarmak için yapılan cerrahi bir prosedürdür. Bulla (bazen bulla olarak adlandırılır), kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) gibi akciğer hastalıklarından ve akciğerleri etkileyen yaşam tarzı alışkanlıklarından kaynaklanabilir.

Büllektomi genel anestezi ile yapılır ve kısa bir hastanede kalış gerektirir.

Prosedürün Amacı

Büller, alveoller (akciğerlerdeki küçük hava keseleri) hasar gördüğünde, elastikiyetini kaybettiğinde ve daha büyük hava keseleri oluşturmak için birleştiğinde (birleştiğinde) gelişebilir.

Hava keselerinin hasar görmesinin birçok nedeni vardır. Onların arasında:

• KOAH: Amfizem kronik bronşit dahil şiddetli akciğer hastalığı ve bronşektazi (akciğerlerdeki büyük hava yollarının kalıcı olarak genişlediği bir tür KOAH)
• Alfa-1-antitripsin eksikliği (AAT eksikliği), normalde karaciğer tarafından üretilen bir protein eksikliğinin ilerleyici akciğer hasarına yol açtığı kalıtsal bir bozukluktur.
• Kaybolan akciğer sendromu (idiyopatik dev büllöz amfizem), bir röntgende görüldüğünde dev bir bülün çökmüş bir akciğere benzediği nadir bir durumdur.
• Marfan sendromu ve Ehlers Danlos sendromu dahil olmak üzere belirli bağ dokusu bozuklukları: Marfan Vakfı'na göre, bu hastalığa sahip kişilerin% 5 ila% 10'unda amfizem de var.
• Sarkoidoz, granülom adı verilen hücre yığınlarının vücudun çeşitli organlarında, özellikle de akciğerlerde oluştuğu iltihaplı bir durumdur.
• İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonu
• İntravenöz (IV) uyuşturucu kullanımı ve kokain veya marihuana içimi dahil yasadışı uyuşturucu kullanımı

Onlara ne sebep olursa olsun, her büyüklükteki büller - özellikle de dev olanlar - bitişik sağlıklı akciğer dokusuna baskı yaparak akciğerlerdeki kan ve oksijen akışını azaltabilir.

Ek olarak, büyük büller, normal akciğer genişlemesi için alanı azaltan ve solunabilecek hava miktarını azaltan diyafram kasılmasını engelleyebilir.

Belirteçler

Çeşitli nedenlerle bir bülektomi gerekli olabilir:

• Nefes darlığı, yorgunluk, egzersiz intoleransı ve ağrı gibi semptomları azaltmak için
• FEV1 / FVC oranını iyileştirmek için, akciğerlerdeki hava yolu tıkanıklığının derecesinin bir ölçüsü
• Pnömotoraks riskini azaltmak için (hava sızıntısı ile çökmüş akciğer)
• Enfeksiyon riskini azaltmak için

Bununla birlikte, bir bülektomi düşünülmeden önce, genişlemiş bir bülün tedavisi için başka önlemler alınabilir. Örneğin, sigara içen biri için alışkanlığı tekmelemek etkili olabilir.

Non-invaziv tedavi seçenekleri arasında bronkodilatörler, inhale edilen glukokortikoidler, aşılar, tamamlayıcı oksijen ve / veya pulmoner rehabilitasyon yer alır. Bunlar hala işe yaramazsa, ameliyat genellikle bir sonraki eylemdir.

Tersine, bulektomi, aşağıdakilere sahip genç insanlar için büyük olasılıkla güvenli ve etkilidir:

• Büyük büller (özellikle sadece bir veya birkaç tane varsa) ve altta yatan normal akciğer dokusu
• Akciğerlerin sadece bir bölgesinde bulunan bül
• Minimal ila orta derecede hava yolu tıkanıklığı

Bu gruptaki biri için, bir bulektomi semptomlarda bir iyileşme ile sonuçlanabilir.

Riskler ve Kontrendikasyonlar

Herhangi bir tıbbi prosedürde olduğu gibi, bülektomi göz önünde bulundurulması gereken bazı potansiyel riskler ortaya çıkarır.

Onlar içerir:

• Kanama
• Enfeksiyon (zatürre gibi)
• Anormal kalp ritmi (aritmi)
• Kalp krizi (miyokard enfarktüsü)
• Solunum yetmezliği
• Ameliyat sonrası uzun süreli ventilatöre ihtiyaç
• Uzun süreli hava sızıntısı
• Kan pıhtıları (derin ven trombozları ve pulmoner emboli)
• Yara enfeksiyonu
• Ağrı
• Trakeostomi ihtiyacı
• Bronkoplevral fistül (bronşlar ile plevral boşluk arasında anormal bir geçiş yolu oluşumu)

Bu risklere ek olarak, genel anestezi, doğrudan işlemle ilgili olanlardan ayrı ek riskler taşır.

Yaşlılar ve aşağıdakilere sahip olanlar da dahil olmak üzere belirli kişiler için bir bülektomi tavsiye edilmeyebilir:

• Şiddetli kalp hastalığı gibi önemli bir tıbbi durum
• Küçük bulla
• Pulmoner hipertansiyon (pulmoner arterlerde artan basınç)
• Yaygın amfizem
• % 35 ila 40'ın altında bir FEV1
• Akciğerler ve kan arasında oksijen ve karbondioksitin ne kadar iyi aktarıldığını ölçen bir DLCO (karbon monoksitin akciğerleri boyunca difüzyon) testi ile belirlenen düşük yayılma kapasitesi
• Hiperkapni (kandaki aşırı karbondioksit seviyesi)
• Cor pulmonale (KOAH ile ilişkili sağ taraflı kalp yetmezliği)

Prosedürden Önce

Doktorunuz bir bülektomiye ihtiyacınız olduğundan şüphelenirse, dikkatli bir öykü alacak, fizik muayene yapacak ve aşağıdaki gibi başka testler yapacaklardır:

• Göğüs röntgeni
• Göğüs bilgisayarlı tomografi (BT) taraması
• Solunum fonksiyon testleri
• Ventilasyon / perfüzyon taraması veya VQ taraması
• Akciğer anjiyografisi
• Arteriyel kan gazları (ABG'ler)
• Elektrokardiyogram (EKG)
• Kardiyak stres testi

Ameliyata hazırlanmak için, bulektomiden bir veya iki hafta önce kan inceltici veya aspirin gibi bazı ilaçları almayı bırakmanız gerekebilir.

Ayrıca işlemden önceki gün (veya birkaç saat önce) gece yarısından sonra hiçbir şey yememeniz veya içmemeniz istenecektir.

Doktorunuzun talimatları konusunda net olduğunuzdan emin olun ve bunları yakından takip edin.

Ameliyat Sırasında

Ameliyatınızın yapıldığı gün, prosedürün amacını ve olası yan etkilerini anladığınızı belirten bir onay formu imzalamanız istenecektir. Bir hemşire, ilaç ve sıvı alabilmeniz için bir IV yerleştirecek ve kalbinizi ve ciğerlerinizi izlemek için elektrotları bağlayacaktır.

Ameliyata hazır olduğunuzda size genel anestezi verilecek ve solunum tüpü yerleştirilecektir.

Cerrahınız bülektomiyi iki yoldan biriyle gerçekleştirebilir:

• Koltuk altınızın altında 4 ila 6 inçlik bir kesi yapılan ve içinden bül veya bülün manuel olarak çıkarılabildiği torakotomi
• Video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS), bül bölgesine yakın göğüste birkaç küçük kesinin torakoskop ve video ekranla izlenebilen özel aletlerle çıkarılabilmesi için atıldığı bir prosedür.

Büller çıkarıldıktan sonra kesiler kapatılır ve steril bir pansuman ile kapatılır.

Ortalama bülektomi prosedürü yaklaşık üç saat sürer, ancak bu değişebilir.

Ameliyattan sonra

Ameliyatınız tamamlandığında, uyanma odasında birkaç saat izlenecek ve ardından bir hastane odasına nakledileceksiniz. Solunum tüpünüzün yerinde bırakılması gerekiyorsa, sizi rahat ettirmek için bir sakinleştirici verilecektir.

Solunum tüpü çıkarıldıktan sonra oksijene ihtiyacınız olabilir. Herhangi bir hava sızıntısı giderilene kadar bir göğüs tüpü yerinde bırakılacaktır.

Bir bülektomi, önemli miktarda ağrı içerebilir. Kontrol etmek için, bir doz IV ağrı kesici ilaç almak için belirli aralıklarla bir düğmeye basmanıza olanak tanıyan bir cihaz olan hasta kontrollü anestezi (PCA) pompası verilebilir. Ağrınız kontrol altına alındığında, ağızdan ağrı kesicilere geçeceksiniz.

Bir solunum terapisti, derin nefes almanıza yardımcı olmak için sizinle birlikte çalışacak ve ayrıca kan pıhtılaşması riskini azaltmak için mümkün olan en kısa sürede kalkıp etrafta dolaşmanız istenecektir.

Göğsünüzdeki kesikler, çıkarılması gerekmeyecek emilebilir dikişlerle kapatılmış olabilir. Ancak göğüs tüpünüzü yerinde tutan sütürün çıkarılması gerekecektir.

Bu gerçekleştiğinde ve stabil olduğunuzda, iyi nefes aldığınızda ve artık IV ağrı kesiciye veya bir göğüs tüpüne ihtiyacınız kalmadığında, eve gitmenize izin verilecektir.

Bülektomiden sonra tipik hastanede kalış süresi iki veya üç gündür.

Kurtarma

Bülektomiden sonra ağrılı ve yorgun hissedeceğinizi ve vücudunuz iyileştikçe bunu kolaylaştırmanın önemli olacağını bilin.

Ağrı Tedavisi ve Yara Bakımı

Eve gittikten sonra ağrının üstesinden gelebilmeniz için size ağızdan ağrı kesici ilaçlar ve bunları nasıl ve ne zaman alacağınıza dair ayrıntılı talimatlar verilecektir. Ağrı kesici ilaçlar kabızlığa neden olabileceğinden, muhtemelen bol su içmeniz istenecektir; doktorunuz ayrıca bir dışkı yumuşatıcı ve / veya müshil önerebilir.

Kesilerin kuru ve kapalı tutulması önemlidir. Çoğu cerrah, bandajlar çıkarılana kadar lavaboda sünger banyoları ve saçları şampuanlamayı önerir. Küvette ıslanmak tavsiye edilmez. Duş almanıza izin veriliyorsa, kesilerinizi ovmak yerine bir havluyla hafifçe silin.

Bandajlar genellikle bir ila iki hafta yerinde bırakılır. Kendinizinkini kendiniz değiştirmeniz veya bir sağlayıcının bunu yapabilmesi için takip ziyaretinize kadar beklemeniz talimatı verilebilir.

Egzersiz ve Günlük Aktiviteler

Aktivitenizi yavaşça artırmak isteyeceksiniz. Orta düzeyde fiziksel aktivite, daha hızlı iyileşmenize ve kan pıhtıları gibi komplikasyon riskinizi azaltmanıza yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bülektomiden sonra en az altı hafta boyunca 10 kilodan fazla bir şey kaldırmamalı veya yorucu faaliyetlerde bulunmamalısınız.

Birçok kişi, ameliyattan sonra, özellikle egzersizle semptomlarında bir iyileşme fark eder. Doktorunuz ayrıca ameliyattan sonra pulmoner rehabilitasyon geçirmenizi tavsiye edebilir.

Doktorların araba kullanma konusundaki tavsiyeleri farklıdır, ancak çoğu kişi iki hafta ve ağrı kesici almaya devam ederseniz daha uzun süre beklemenizi önerir.

İşlemden önce sigarayı bırakırsanız, uzak durmaya devam edin. Sigara içmek yara iyileşmesini geciktirebilir ve komplikasyon riskinizi artırabilir.

Havadaki basınç değişiklikleri nedeniyle bir bülektomi geçirdikten sonra en az üç ay bir uçakta uçmamak en iyisidir.

İşe Dönüş

İşe dönmeniz için size ne zaman yeşil ışık verileceği, doktorunuzun takdirine bağlıdır. Yaptığınız işin türü de bir faktör olacaktır: Masa başı bir işe, örneğin el emeği içeren bir işten çok daha hızlı dönebileceksiniz.

Takip etmek

Bülektominizden kısa bir süre sonra veya ameliyattan altı hafta sonrasına kadar bir takip muayenesine gelmeniz beklenebilir.

Takip randevunuz için planlanmadan önce bu semptomlardan herhangi birini geliştirirseniz, doktorunuzu arayın:

• Kanama
• Kesilerinizin etrafında kızarıklık, artan hassasiyet veya şişlik
• Kesilerinizden drenaj
• Nefes darlığında artış (özellikle aniden gelirse)
• Göğüs ağrısı
• Buzağılarınızda ağrı veya şişlik
• Ateş (101 dereceden fazla) veya titreme
• Kızarıklık, şişme ve nefes almada güçlük gibi alerjik reaksiyon belirtileri
• Ağrı kesici ilaçlarla kötüleşen veya iyi kontrol edilemeyen ağrı
• Kan tükürme

Verywell'den Bir Söz

Büller geliştirirseniz ve bu genişlemiş hava keseleri ile sıklıkla ilişkilendirilen rahatsız edici, hoş olmayan yan etkiler yaşarsanız, bir bülektomi gerekebilir. Bununla birlikte, bu prosedür ilk etapta bül geliştirmenize neden olan durumu iyileştirmeyecektir. Örneğin KOAH veya başka bir akciğer hastalığının sonucuysa, bu durumu yönetmek için hedeflenen tedaviye ihtiyacınız olacaktır. En azından, bir bulektomi yaptırmak, semptomlarınızın çoğunu etkili bir şekilde hafifletebilir.