Harici Kalp Pillerinde Sık Yapılan Hatalar

Semptomatik bradikardinin acil tedavisindeki en büyük tuhaflıklardan biri, atropin uygulamasını atlama ve doğrudan eksternal pacing'e atlama eğilimidir. Sağlık görevlileri arasında yaygın bir seçimdir. Buradaki düşünce, atropinin kalp kasına aşırı baskı uygulayacak ve miyokard enfarktüsüne yol açabilecek kadar yüksek oksijen talebine neden olduğudur. Bunun yerine, atropinin kötü etkileri olmadan kalp atış hızını artırmak için deri altı pacing kullanın.

Bunun uygun seçim olup olmadığı konusundaki tartışmaya girmeden, harici transkutan pacing kullanmanın tuzaklarını tanımak önemlidir. Her derde deva olmaktan uzak. Karışıklık payından fazlasını acil duruma getiren yüksek keskinlikli, düşük frekanslı bir prosedürdür. Semptomatik bradikardide bir hastayı düzgün bir şekilde ayarlamak için, hasta bir dış transkütan kalp pilinin mekaniğini ve klinik kullanımını tam olarak anladığından emin olmalıdır.

İlerleme Tarihi

Her şeyden önce, kalp pilleri insan kalbi etrafta olduğu sürece ortalıkta. Kendi doğal kalp pilleri ile birlikte gelir - hatta gerekirse her kalp kası hücresi bu rolü yerine getirebilir - ancak bir kalp kasılmasını tetiklemek için elektrik kullanımı kurbağalarda da olsa 1700'lerin sonlarından beri olmuştur.

Terapötik kalp pilleri 1900'lerin ortalarında klinik sahneye çıktı ve o zamandan beri küçülüyor ve daha akıllı hale geliyor. Kronik kardiyak aritmili hastalar için kullanılan implante edilebilir kalp pilleri vardır. Yapışkan bantlara gömülü elektrotları kullanan deri altı harici kalp pillerinin kullanımı 1985'ten beri hastane içinde ve dışında kullanılmaktadır.

Makine

Transkutanöz harici pacemaker'ların birkaç markası ve modeli vardır, ancak hepsi aynı temel tasarıma sahiptir. En azından temel, sürekli, tek görüntülü bir elektrokardiyogram (EKG) yapabilen bir kalp monitörü, iki elektrotla birlikte gelen bir kalp pili ile eşleştirilir. Elektrotlar genellikle tek kullanımlık, önceden jelleştirilmiş yapışkan pedlere yerleştirilir. Çoğu modern modelde, kalp pili kısmı ve pedler defibrilatör olarak ikiye katlanır.

Bunların çoğu ayrıca hastanın EKG ritmini ve bunu hızlandırma veya defibrilasyon girişimlerini kaydetmek için bir yazıcıyla birlikte gelir. Pek çok cihaz, non-invaziv kan basıncı (NIBP), nabız oksimetresi, soluk sonu kapnografi vb. Gibi diğer yaşamsal belirti izleme yeteneğine sahiptir. Uygun pacing'i tanımlamaya yardımcı olmak için bu diğer yaşamsal belirtileri kullanarak yapabileceğimiz bazı püf noktaları vardır.

Deri altı kalp pillerinin bakıcının kontrol etmesi gereken iki değişkeni vardır: elektriksel dürtü gücü ve dakika başına uyarı hızı. Oran oldukça açıklayıcı. Bu, semptomatik bradikardi için bir tedavidir, bu nedenle hız ayarı, hastanın aritmisinden daha hızlı olmalıdır. Genellikle dakikada 80 civarında bir numara çekeriz. Bu, bölgeye göre değişir, bu nedenle, uygun hız hızı konusunda rehberlik için tıbbi direktörünüze danıştığınızdan emin olun.

Elektriksel darbe dayanımı miliamper cinsinden ölçülür (miliamperbilenler için). Bir kasılmayı tetiklemek için hastanın eşiğini aşmak minimum miktarda enerji gerektirir. Bu eşik her hasta için farklıdır ve transkütan kalp pili kullanmanın en yaygın hatası, enerjiyi yeterince yükseltememektir. İşleri daha da karmaşık hale getirmek için, kalbin iletim yolları ve gerçek kalp kası için farklı eşikler vardır, bu da EKG'ninbakkalp pili çalışıyor gibi, ama kalp kası aslında yanıt vermiyor.

Cihazı Takmak

Her model farklıdır ve her bakıcının sahada kullanacağı cihazı tanımak için zaman ayırması gerçekten önemlidir. Bununla birlikte, prosedürler birden fazla marka arasında çok benzer.

Kalp pedi, izleme elektrotları ile birlikte takılmalıdır. Deri altı pacemaker'lar ve defibrilatörler ayrı cihazlar olduğunda, kalp pili, bir hastanın kardiyak iletim sistemi ile oynarken meşru bir endişe olan kalp durması durumunda defibrilatör kaşıklarının yolunun dışına yerleştirilmelidir. Artık çoğu transkütan kalp pili defibrilatör olarak ikiye katlandığından, yamalar genellikle her iki kullanım için aynı şekilde yerleştirilir. Yine üreticinin talimatlarını izleyin.

Hastazorunlukardiyak monitöre bağlanabilir. Bu önemli. Manuel kardiyak defibrilatörlerin çoğunun çalışma şekline aşina olanlar için, kalp pili elektrotlarının (kalp pedi) hastanın kalp ritmini de izleyebileceğini varsaymak yaygın bir hatadır. Defibrilatörler bu şekilde çalışır, ancak defibrilatörler tek bir şok verir ve ardından ritmi izlemeye geri döner. Transkutanöz bir kalp pili sürekli olarak uyarılar iletir ve kalp pedi aracılığıyla herhangi bir şeyi izleme şansı gerçekten yoktur.

EKG monitörünün pacer pedleri yerine izleme elektrotları yoluyla bir elektrotu okuyacak şekilde ayarlandığından emin olun. Defibrilatör / kalp pili kombinasyonu her iki elektrik tedavisi için aynı yamaları kullandığından, bunu yanlış ayarlamak çok kolaydır. Pedleri okuyacak şekilde ayarlanmışsa, pacing denendiğinde pek çok cihaz çalışmayacaktır.

Bir Hastaya Pacing

Cihaz uygun şekilde uygulandıktan ve etkinleştirildikten sonra, EKG izlemede pacer sivri uçları arayın. Buna sahip olduğumuzda, hastayı hızlandırma zamanı:

1. Hızı dakikada istenen vuruşa ayarlayın. Çoğu cihaz varsayılan olarak 70-80 arasındadır, ancak hız bakıcı tarafından ayarlanabilir.
2. Darbeler olarak bilinen bir QRS kompleksini tetikleyene kadar enerji seviyesini artırın.ele geçirmek. EKG monitörü, her dürtü için ve her bir artış izlendiğinde sağlam bir artış gösterecektir.hemenQRS kompleksi ile yakalama elde edilir (yukarıdaki resme bakın).
3. Radyal bir nabız hissedin. OlmalıradyalHer QRS kompleksi için nabız atar, yoksa bu şey yardımcı olmaz. Hasta radyal nabzı vermiyorsa, kan basıncı sürdürülebilir olamayacak kadar düşüktür.
4. Yakalama noktasını geçen enerjiyi 10 miliamper artırın. Bu, gelecekte yakalamayı kaybetme olasılığını azaltır.

Kalp pili çalıştıktan ve hastanın durumu düzelmeye başladığında, sedasyonu düşünün. Bu şey deli gibi acıtıyor. Her dürtüyle göğüs duvarında çok fazla iskelet kası kasılması olacaktır. Hasta bunu birkaç dakika tolere edebilir, ancak çok uzun süre değil. Bu sahada uygulanırsa, daha invaziv (ve daha az ağrılı) bir şeyin transkütan kalp pilinin yerini alabilmesi için hastanın yine de hastaneye nakledilmesi gerekir.

Deri İçi Pacing'in Tuzakları

Üç kelime: Yakalayın! Ele geçirmek! Ele geçirmek! Hastane dışı transkutan kalp pili uygulamasında şahit olduğum en yaygın hata yakalama başarısızlığıdır. En büyük neden EKG'yi yanlış okumak ve yakalamanın gerçekleştiğine inanmaktır.

Kalp pili sivri uçları QRS komplekslerinden hemen önce vuruyormuş gibi göründüğünde, cihaz yardımcı oluyor gibi görünebilir (yukarıdaki resme bakın). Bu hatayı önlemeye yardımcı olacak birkaç gösterge var:

• Önceden tempolu ritmi, bakıcının "tempolu" ritim olduğuna inandığı ritimle karşılaştırın. Gerçek yakalama, farklı bir QRS kompleksi oluşumunu gösterecektir, çünkü impulsun odak noktası farklı bir yerden gelir (göğüste kalp iletim yolu boyunca kesin bir nokta yerine kalp kadar büyük olan dev bir yama). QRS'nin oluşumu değişmediyse, yakalama olasılığı çok düşüktür.
• Pacer, QRS komplekslerinin sayısından fazlaysa, henüz yakalamayı başaramadık. Yukarıdaki görüntüde, üç sivri uç vardır, ancak şeridin yakalanmayan kısmında yalnızca iki QRS kompleksi vardır.
• Kalp pili sivri uçları QRS komplekslerinden farklı mesafelerde ise yakalama yok.
• Yetişkin bir hasta için enerji 40 miliamperin altındaysa, yakalanma olasılığı çok düşüktür. Çoğu hasta bu seviyenin üzerinde bir eşik değerine sahiptir. Bir çentik açın. Çoğu cihaz, enerjiyi beş veya on miliamper artışlarla artırır.

Her bir artış için bir QRS; Eureka! Yakaladık!

O kadar hızlı değil ... bununla bir nabzımız var mı? Elektriksel yakalama EKG'de tanımlanır, ancakfizikselyakalama hayati belirtilerle değerlendirilir. Gördüğüm ikinci en yaygın hata, fiziksel yakalamanın doğrulanamamasıdır. Şu işaretlere bakın:

• Her QRS için bir radyal darbe en iyi göstergedir. Bu, bakıcıya her kardiyak kasılmanın en az 80-90 mmHg'lik bir sistolik kan basıncına ulaştığını söyler.
• Zor hastalar için bir hack, nabız oksimetre dalga biçimini izlemektir. Dalga formu QRS oranına uyuyorsa,zorunlucihazda belirlenen oran olsun, yoksa yapmayızGerçekten miyakalama - o zaman kalbin her QRS ile kasıldığını biliriz. Basıncın sürdürülebilir olup olmadığını görmek için kan basıncını ölçün. Düşükse, bir sıvı bolusu sorunu gidermeye yardımcı olabilir. Tıbbi yöne başvurduğunuzdan emin olun.

Karotis nabzını fiziksel yakalama göstergesi olarak kullanmaktan kaçının. Transkutanöz pacing ile gelen iskelet kası kasılmaları, karotis atımlarını tanımlamayı gerçekten zorlaştırır. Oradalar, ama belki de kalp pili kadar hızlı değiller, ilk başta nabzı kontrol etmenin tek nedeni budur.

Son olarak, acıyı tedavi edin. Kalp pedlerinden yanıklara maruz kalan bir hastanın en az bir örneği vardır ve hastalar neredeyse evrensel olarak deri altı pacing ile iskelet kası stimülasyonundan kaynaklanan ağrıdan şikayet ederler.