Yemek Borusu Kanseri Nasıl Tedavi Edilir?

Özofagus kanseri için tedavi seçenekleri kanserin evresine bağlıdır ve ameliyat (yemek borusunun bir kısmının veya tamamının çıkarılması), kemoterapi, radyasyon terapisi, hedefe yönelik tedavi veya bunların kombinasyonlarını test eden klinik denemeleri veya yeni tedavileri içerebilir.

Bununla birlikte tedavi, kanseri tedavi etmenin ötesine geçer ve palyatif veya destekleyici bakım - insanların kanserin fiziksel, duygusal ve ruhsal yan etkileriyle baş etmelerine yardımcı olmayı amaçlayan tedaviler - eşit derecede önemlidir.

Tedavi Merkezi Seçmek

İster ameliyat olun, ister başka tedaviler, iyi bir kanser merkezi bulmak önemlidir. 2017 yılında yapılan bir çalışmaAnnals of Surgerydaha önceki çalışmaların gösterdiklerini doğruladı. Araştırmacılar, yüksek hacimli kanser merkezlerine daha uzun mesafelerde seyahat eden yemek borusu kanseri olan kişilerin, hastalığı olan daha az kişiyi tedavi eden kanser merkezlerinde eve daha yakın olanlara göre önemli ölçüde farklı tedaviler aldıklarını ve daha iyi sonuçlara sahip olduklarını buldular.

Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenmiş daha büyük kanser merkezlerinden birinde görüş almayı düşünebilirsiniz; yemek borusu kanseri olan çok sayıda insanı tedavi eden merkezler (ve ameliyat olanlar için bu ameliyatlardan daha fazlasını gerçekleştirir).

Yemek Borusu Kanseri Doktoru Tartışma Rehberi

Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.

Kendinize veya sevdiklerinize gönderin.

Bu Doktor Tartışma Kılavuzu {{form.email}} adresine gönderilmiştir.

Bir hata oluştu. Lütfen tekrar deneyin.

Aşamaya Göre Tedavi Seçenekleri

Mevcut özel tedavi seçeneklerine geçmeden önce, hastalığın farklı aşamalarında en sık kullanılan tedavileri tartışmak yararlı olacaktır. Muazzam ölçüde değişebilir.

Örneğin, hastalığın aynı evresine sahip iki kişi, farklı bölgelerde farklı tedaviler gerektiren kanserlere sahip olabilir. Yer, evre ve benzer genel sağlık durumuna sahip kişilerde benzer kanserlerde bile, iki kanserin birbirine benzemediğini belirtmek önemlidir.

Bununla birlikte, genel yaklaşım aşağıdaki gibidir.

Aşama 0

Evre 0 (karsinom in situ) veya çok küçük evre 1A kanserler bazen endoskopi yoluyla çıkarılabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde (dünyanın bazı yerlerinin aksine), özofagus kanseri nadirdir ve endoskopik çıkarmanın mümkün olduğu yeterince erken bir aşamada nadiren bulunur. Bu tümörler için cerrahi de kullanılabilir.

1. Aşama

Cerrahi genellikle 1. evre kanserler için tercih edilen tedavidir ve bazı durumlarda ihtiyaç duyulan tek tedavi olabilir.

Aşama 2 ve 3

Kemoterapi ve radyasyon (veya tek başına kemoterapi) ve ardından ameliyat en yaygın yaklaşımdır, ancak bazen tek başına ameliyat veya tek başına kemoterapi kullanılabilir. Şu anda, kemoterapiden sonra tam bir yanıt veren (tümör kanıtı olmayan) yemek borusunun skuamöz hücreli karsinomu olan kişilerin hala ameliyat gerektirip gerektirmediği konusunda tartışmalar var.

4. aşama

Evre 4A kanserlerinde kemoterapi ve radyasyon tedavisini bazen ameliyat izleyebilir (tümör çok iyi yanıt verirse). Evre 4B kanserler için kemoterapi bazen kısmi yanıtla sonuçlanabilir.

Bazı insanlar, yaş nedeniyle tedavinin çok agresif olacağından endişeleniyor, ancak iyi durumda olan yaşlı insanlar (80 yaş üstü) Genel sağlık, yemek borusu tedavilerini iyi tolere ediyor gibi görünmektedir ve daha genç insanlara benzer hayatta kalma oranlarına sahiptir.

Ameliyat

Hastalığın erken evrelerinde teşhis edildiğinde, cerrahi tedavi şansı sunabilir. Ameliyatı düşünmeden önce dikkatli evreleme çok önemlidir. Ne yazık ki, bir kanser yemek borusunun ötesine yayılmışsa, ameliyat sağkalımı iyileştirmez, ancak yaşam kalitesini düşürür. Bu nedenle ameliyattan kimlerin fayda göreceğini belirlemek çok önemlidir.

Aynı derecede önemli olan, bu ameliyatları yapmakta çok deneyimli bir cerrah bulmaktır. Büyük kanser merkezlerinin kapsamlı deneyime sahip cerrahlara sahip olma olasılığı daha yüksek olsa da, potansiyel bir cerrahla yemek borusu cerrahisi ile ilgili kişisel deneyimi hakkında "görüşme" yapmak için zaman ayırmak önemlidir.

Prosedürler

Özofajektomi, yemek borusu kanserini çıkarmak için yapılan ameliyat, yemek borusunun tamamının veya bir kısmının çıkarılması anlamına gelir. Bazı kanserler için, özellikle alt yemek borusunda olanlar için midenin bir kısmı da çıkarılır. Ek olarak, yakındaki lenf düğümleri genellikle çıkarılır ve herhangi bir kanser kanıtı aramak için patoloji laboratuvarına gönderilir.

Yemek borusu bölümü çıkarıldıktan sonra mide tekrar üst yemek borusuna tutturulur (bunların birlikte dikilmesini tanımlayan terim "anastomoz" dur). Özofagusun büyük bir kısmı yeniden tutturulması zor veya imkansız olacak şekilde çıkarılırsa, bağırsağın bir bölümü çıkarılıp üst yemek borusu ile mide arasına yerleştirilebilir.

Özofajektomi iki farklı şekilde yapılabilir:

• Açık özofajektomi: Açık bir prosedürde, yemek borusuna erişilen boyun, göğüs veya karında (veya bazen üçünü de içerebilir) geleneksel büyük bir kesi yapılır.
• Minimal invaziv özofajektomi: Minimal invaziv bir prosedürde, boyun ve göğse birkaç küçük kesi yerleştirilir. Bu kesilerden bir skop (kameralı) yerleştirilir ve skop üzerinden ameliyat gerçekleştirilir. Minimal invaziv cerrahi genellikle sadece daha küçük özofagus tümörleri ile mümkündür.

Yan Etkiler ve Komplikasyonlar

Yemek borusunun bir kısmının çıkarılması büyük bir ameliyattır ve komplikasyonlar nadir değildir.

Ameliyat sırasında en yaygın riskler arasında kanama ve anormal kalp ritimleri ve akciğer sorunları gibi anestezi endişeleri yer alır.

Ameliyatı takip eden günlerde kan pıhtıları çok yaygındır (derin ven trombozları) ve bazen parçalanabilir ve akciğerlere (pulmoner emboli) gidebilir. Pnömoni gibi enfeksiyonlar iyileşme sırasında yaygındır ve yemek borusunun yeniden takıldığı yerde zaman zaman sızıntı (ve ardından enfeksiyon ve iltihaplanma) meydana gelebilir.

Uzun vadede, bazı kişilerde ameliyat sırasında göğüsteki sinirlerin hasar görmesi nedeniyle kalıcı ses kısıklığı görülür. Sinir hasarı ayrıca mide bulantısı ve kusmaya yol açabilecek üst sindirim sisteminde hareketlilikte değişikliklere neden olabilir. Alt yemek borusu sfinkteri (yemek borusunun altındaki, mide içeriğinin yemek borusuna geri dönmesini engelleyen kas bandı) sıklıkla çıkarıldığı veya hasar gördüğü için, mide ekşimesi yaygındır ve birçok kişi asit reflü için ilaçlara ihtiyaç duyacaktır.

Kemoterapi

Kemoterapi hızla bölünen hücrelere saldırarak çalışır ve yemek borusu kanserinde birkaç yoldan biriyle verilebilir. Bunlar şunları içerir:

• Neoadjuvan kemoterapi: Neoadjuvan kemoterapi, bir tümörün boyutunu küçültmek için ameliyattan önce kemoterapi kullanımını ifade eder.
• Adjuvan kemoterapi: Adjuvan kemoterapi, ameliyat sonrası verilen kemoterapiyi ifade eder. Ameliyattan sonra geride kalan herhangi bir kanser görünmese bile, küçük kanser hücresi kümeleri kalabilir ve daha sonra nüksle sonuçlanabilir. Ameliyat sonrası kemoterapi, nüks riskini azaltabilir ve bazı insanlar için sağkalımı artırabilir.
• Palyatif kemoterapi: Palyatif kemoterapi, hastalığı iyileştirmek için değil, ancak 4. evre hastalıkla semptomları kontrol etmek ve ömrü uzatmak için kemoterapinin kullanılmasını ifade eder. Şu anda, kemoterapi (radyasyonla kombine edildiğinde bile) hayatta kalma süresini uzatabilir, ancak hastalığı tedavi etme olasılığı düşüktür.

Ameliyat düşünülüyorsa, en yaygın yaklaşım kemoterapi vermektir (radyasyon tedavisi olsun veya olmasın)öncekicerrahiye (adjuvan kemoterapi veya kemoradyoterapi). Bunun birkaç nedeni var.

• Doktorunuz ameliyattan sonra öğrenmektense kemoterapinin etkili olduğundan emin olabilir.
• Kemoterapi genellikle ameliyattan önce ameliyattan sonra olduğundan çok daha iyi tolere edilir.
• Neoadjuvan kemoterapi, tümörün alt aşamasına geçebilir (küçültebilir), böylece ameliyatın gerçekleştirilmesi daha kolay olur.
• Son olarak, bazı insanlar için (esas olarak skuamöz hücreli karsinomu olanlar), tümör ortadan kalkabilir, böylece ameliyat gerekmez.

Sıklıkla kullanılan kemoterapi ilaçları arasında Paraplatin (karboplatin) ve Taxol (paklitaksel) veya Platinol (cisplatin) ve Camptosar (irinotekan) kombinasyonu bulunur. Geçmişte, 5-FU (5 florourasil) ilacı sıklıkla kullanılıyordu, ancak daha toksik olma eğilimindeydi.

Kemoterapi Yan Etkileri

Pek çok kanser tedavisinde olduğu gibi, geçmişte bir arkadaşınızın veya aile üyenizin gördüğü tedavinin korkunç yan etkilerinin hastalığın modern tedavisi için geçerli olmayabileceğini akılda tutmak önemlidir. Kemoterapi ilaçları genellikle dört ila altı ay boyunca döngüler halinde (örneğin, her üç haftada bir) verilir.

Yan etkilerin çoğu, kanser hücreleriyle birlikte hızla bölünen normal hücreleri öldüren ilaçlardan kaynaklanmaktadır. Yaygın yan etkiler şunları içerir:

• Değişen kan sayımı: Düşük beyaz kan hücresi sayımı (nötropeni), düşük kırmızı kan hücresi sayısı (anemi) ve düşük trombosit sayısı (trombositopeni) ile sonuçlanan düşük kan sayımı (kemik iliği baskılanması).
• Saç dökülmesi: Saç dökülmesine neden olma olasılığı en yüksek olan ilaçlar yemek borusu kanserinde (Camptosar hariç) yaygın olarak kullanılmaz, ancak sıklıkla saç dökülmesine neden olur.
• Mide bulantısı ve kusma: Aşağıya bakınız.
• Periferik nöropati: Genellikle "çorap ve eldiven" dağılımında karıncalanma, uyuşma ve ağrı.
• Ağız yaraları ve tat değişiklikleri
• Yorgunluk

Tıpkı bugün kullanılan kemoterapi ilaçlarının daha az toksik olması gibi, yan etkilerin yönetimi de önemli ölçüde gelişmiştir. Çoğu insanda önleyici ilaçlarla bulantı ve kusma çok az olur veya hiç olmaz. Gerekirse beyaz kan hücresi sayısını artırmak için enjeksiyonlar da vardır (yine de kemoterapi sırasında enfeksiyon riskini azaltmanın yollarını öğrenmek önemlidir).

Periferik nöropati (PN), özofagus kanseri için kemoterapinin en can sıkıcı semptomlarından biridir ve genellikle kalıcıdır. PN ile en yakından bağlantılı ilaçlar arasında taksanlar (örneğin Taksol) ve platin ilaçlar (Platinol ve Paraplatin gibi) bulunur. Bunların bir kombinasyonu sıklıkla kullanıldığından, etki büyütülebilir.

Bu semptomu azaltmanın yollarını arayan birçok çalışma var (tedavi sırasında L-glutamin kullanmak gibi) ve insanlar kemoterapiye başlamadan önce en son araştırmalar hakkında doktorlarıyla konuşmalıdır.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini tedavi etmek için yüksek enerjili ışınlar kullanır ve genellikle kemoterapi ile birlikte kullanılır. Palyasyon için radyasyon tedavisi de kullanılabilir (aşağıya bakınız). İki ana yolla verilir:

• Dış ışın radyasyonu: Dış ışın radyasyonu, birçok insanın aşina olduğu biçimdir ve birkaç gün veya hafta boyunca her gün verilebilir.
• Brakiterapi (dahili) radyasyon tedavisi: Brakiterapi ile, radyasyonun yemek borusu içindeki tümörün yakınına yerleştirilebilmesi için endoskopi yapılır. Yutkunmaya yardımcı olmak için daha sık palyatif tedavi olarak yapılır.

Radyasyon Yan Etkileri

Radyasyon tedavisinin göğüste en sık görülen yan etkileri ciltte kızarıklık ve radyasyon bölgesinde kızarıklık (güneş yanığına benzer) ve yorgunluktur. Göğüste radyasyon da akciğerlerde iltihaplanmaya (radyasyon pnömonisi) neden olabilir. Tedavi edilmezse akciğerlerde fibrozise yol açabilir. Yemek borusu iltihabı (pulmoner fibroz) da meydana gelebilir.

Hedefli Tedavi

Hedefe yönelik terapi, ilaçları tıpkı kemoterapi gibi kullanır, ancak ilaçlar, kanser hücrelerinin büyümesindeki belirli bir yola "hedeflenir". Bu nedenle geleneksel kemoterapi ilaçlarına göre genellikle daha az yan etkiye sahiptirler.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza, bir anjiyogenez inhibitörü olarak kabul edilen bir monoklonal antikordur. Tümörlerin büyümesi için yeni kan damarları oluşturmaları gerekir (anjiyogenez). İlaç, yeni damarlar oluşturmak için gerekli olan bir adımı engeller.

Cyramza en sık diğer tedaviler artık etkili olmadığında kullanılır ve kemoterapi ile veya kemoterapi olmadan kullanılabilir. Yan etkiler baş ağrısı ve yüksek tansiyon içerebilir, ancak bazen şiddetli kanama veya bağırsak delinmesi gibi ciddi semptomlar ortaya çıkabilir.

2017'de yapılan bir araştırmaya göre, mevcut tüm kemoterapi ve hedefe yönelik tedavi seçeneklerinden Cyramza, en açık şekilde ileri (evre 4) özofagus adenokarsinomu olan kişilerde hem ilerlemesiz sağkalımı hem de genel sağkalımı iyileştirme yeteneği gösterdi.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin, HER2 pozitif (HER2 pozitif meme kanserine benzer) ilerlemiş özofagus adenokarsinomları için ara sıra kullanılır.

HER2 testi, bir biyopsi veya ameliyat sırasında elde edilen bir tümör numunesi üzerinde yapılır. Bu kanserler, hücre yüzeyinde büyüme faktörlerinin bağlandığı ve büyümeye neden olduğu HER2 proteinine sahiptir. Herceptin, bu reseptörlere bağlanır, böylece büyüme faktörleri bağlanamaz, esasen kanseri aç bırakır.

Yan etkiler baş ağrısı ve ateş gibi genellikle hafiftir ve genellikle zamanla düzelir. İlaç bazen kalp hasarına neden olabilir. Doktorunuz bunun riskini tartışacaktır.

Klinik denemeler

Halihazırda, yukarıdaki tedavilerin kombinasyonlarının yanı sıra immünoterapi ilaçları gibi daha yeni tedavileri inceleyen devam eden klinik deneyler vardır.

Bir araştırma çalışmasına katılmak bazı insanlar için korkutucu olsa da, yemek borusu kanseri için şu anda sahip olduğumuz her tedavinin bir zamanlar bir klinik deneyde çalışıldığını akılda tutmak yardımcı olur.

Tamamlayıcı Tıp (CAM)

Şu anda, özofagus kanseri olan insanlar için hayatta kalmayı uzatan veya tedavi ile sonuçlanan "alternatif" tedaviler yoktur. Bununla birlikte, bazı tedaviler geleneksel tıpla birleştirildiğinde kanser semptomlarına ve kanser tedavilerine yardımcı olabilir.

Büyük kanser merkezlerinin çoğu artık bu alternatif kanser tedavilerini geleneksel kanser tedavilerinin yanı sıra sunmaktadır.

Meditasyon, yoga, akupunktur, masaj terapisi ve daha fazlası gibi terapiler bazen insanların kanser teşhisi ile birlikte gelen hem fiziksel hem de duygusal zorluklarla başa çıkmalarına yardımcı olabilir.

Palyatif bakım

Palyatif bakım, kanserden iyileşmeyi bekleyen insanlar için bile kullanılabilmesi açısından darülaceze bakımından farklıdır. İnsanların kanser ağrısından depresyona kadar kanser ve kanser tedavileriyle ilgili fiziksel ve duygusal semptomları yönetmelerine yardımcı olmaya odaklanan bakımdır.

Yemek borusunun tümör tarafından tıkanması nedeniyle yutma güçlüğü yemek borusu kanserinde yaygındır ve doğru beslenmeyi engeller. Bir tümör ameliyat için çok ilerlemişse (özofajektomi), yutma ile ilgili sorunları azaltmak için hala seçenekler vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:

• Yemek borusunu açık tutmak için yemek borusuna bir stent yerleştirme (endoskopi yoluyla).
• Brakiterapi (dahili radyasyon) yukarıda belirtilmiştir.
• Dış ışın radyasyon tedavisi.
• Elektrokoagülasyon (tıkanmaya neden olan tümör bölgesini yakmak).
• Lazer tedavisi.

Pek çok kanser merkezi artık bir palyatif bakım ekibiyle danışma hizmeti sunmaktadır. Bir palyatif bakım uzmanıyla çalışmak, genellikle belirtilerinizin iyi kontrol altına alınma ve yaşam kalitenizin kanserle yaşarken olabildiğince iyi olma şansını en üst düzeye çıkarır.