Florida Medicaid Medically Needy-of-Cost programına kaydolduysanız, bu karmaşık sağlık sigortasını doğru şekilde nasıl kullanacağınızı bilmeniz gerekir. Yanlış kullanırsanız, gerekenden fazlasını ödersiniz veya alabileceğiniz Medicaid teminatını kaçırırsınız.
Richard Drury / DigitalVision / GettyFlorida'da, Medicaid Maliyet Payı programı, tıbbi açıdan muhtaç kişiler için bir tür sağlık sigortasıdır. Düzenli Medicaid almaya hak kazanmak için çok fazla para kazanan, ancak sağlık bakımı ihtiyaçlarınızı karşılayacak kadar para kazanmayan olmalısınız.
Gelir gereksinimi dışındaki tüm standart Medicaid uygunluk gereksinimlerini karşılamanız ve ayrıca her ay önemli tıbbi harcamalar yapmanız gerekir.
Bu nedenle, program temelde tıbbi harcamalarınızı gelirinizden çıkarmanıza ve tıbbi harcamalarınız belirli bir miktara ulaştığında Medicaid'e hak kazanmanıza izin verir. Program her ay sıfırlanır.
Maliyet Payı Temelleri
Maliyet payınız, Medicaid kapsamı başlamadan önce yapmanız gereken sağlık bakımı harcamalarının miktarıdır.
Her ay Medicaid sağlık sigortası kapsamı olmadan başlıyorsunuz.
Her sağlık masrafınız olduğunda (sağlık sigortası primleri, cepten tıbbi masraflar, tıbbi randevulara gidiş geliş ulaşım masrafları, vb. Dahil), Florida Medicaid'e masrafı faks, posta veya posta yoluyla bildirirsiniz. kişi ve aylık toplamı takip edin.
Ay için sağlık bakımı harcamalarınızın maliyet payınızı aştığı gün, Medicaid teminatınız başlar. O günden ayın sonuna kadar tam Medicaid kapsamına sahipsiniz.
Önümüzdeki ayın ilk gününde, sağlık bakımı harcamalarınız maliyet payınızı aşana kadar yine teminattan mahrum kalırsınız.
Diğer eyaletlerin Medically Needy Medicaid uygunluğuna farklı yaklaşımları vardır. Örneğin New Jersey, her seferinde altı ayda uygunluğu belirler, ancak Florida'da Medically Needy Medicaid programına uygunluk her ay başlar.
Maliyet Payı Tutarınız
Medically Needy Programına kabul edildiğinize dair bir bildirim aldığınızda, size aylık maliyet payınızı söyleyecektir. Bu miktar, gelirinizin geleneksel Medicaid gelir sınırlarını ne kadar aştığı ile ilgilidir.
Ne kadar çok para kazanırsanız, maliyet payınız o kadar fazla olacaktır. Hane geliriniz değişirse veya hanenizdeki kişi sayısı değişirse, maliyet payınız da değişecektir.
Maliyet Payını Ne Zaman Ödemeniz Gerekir?
Aslında zorunda değilsinödemekmaliyet payınıza ulaşmak için kullanılan sağlık harcamaları. Sadece yapmalısınborçlu olmakbu kadar.
Belirli bir tıbbi faturayı yalnızca bir kez kullanabilirsiniz; maliyet payı gereksinimlerini karşılamak için aynı tıbbi borcu her ay kullanmaya devam edemezsiniz.
Medicaid kapsamı başladığında, Medicaid o ayın geri kalanındaki sağlık bakımı giderlerinizi öder ve aynı zamanda o ayki maliyet payınızı karşılamak için kullanılan masrafları da öder,Medicaid teminatınızın başladığı tarihte veya sonrasında meydana gelmişlerse.
Bu masrafları kendiniz ödemeyi seçerseniz, bunlar yine de maliyet payınızı karşılamaya sayılır, ancak ödediğiniz tutar Medicaid tarafından geri ödenmez.
İşte bir örnek:
- Cindy'nin 1.000 dolarlık bir maliyet payı var (hanehalkı büyüklüğüne ve aylık gelirine bağlı olarak).
- Cindy'nin 1 Mayıs'ta doktor randevusu vardır ve bunun sonucunda 200 dolarlık bir fatura çıkar.
- Faturayı Florida Medicaid'e fakslıyor, böylece Mayıs ayı için 1.000 dolarlık maliyet payına karşılık 200 dolar biriktirdiğinin farkında.
- Medicaid, Cindy maliyet payını henüz ay için karşılamadığı için faturayı ödemiyor.
- Cindy 4 Mayıs'ta kan testleri yaptırır, laboratuardan 900 dolarlık bir fatura alır ve bu faturayı Medicaid'e fakslar.
- Doktor ziyareti ve kan testleri arasında, şu anda aylık 1.100 dolarlık sağlık giderleri biriktirmiş ve bu da 1.000 dolarlık maliyet payından fazladır.
Cindy'nin toplam aylık harcamaları 4 Mayıs'ta maliyet payını aştığı için, tam Medicaid kapsamı 4 Mayıs'ta başlıyor ve Mayıs ayı sonuna kadar devam ediyor.
Medicaid'in Cindy'nin masraflarını işleme koyması ve Medicaid kapsamını sağlaması birkaç gün sürebilirse de, teminat geriye dönük 4 Mayıs'a kadar devam edecek. Medicaid artık Cindy'nin tıbbi masraflarını 4 Mayıs'tan ayın sonuna kadar ödüyor.
Bu, laboratuvardan 900 dolarlık faturayı ödeyecekleri anlamına gelir (laboratuvarın Medicaid'in daha düşük geri ödeme oranlarını kabul ettiği varsayılırsa). Medicaid, Cindy'nin ayın geri kalanında aldığı bakım masraflarını da ödeyecek.
Bununla birlikte, Medicaid kapsamı 4 Mayıs'a kadar geçerli olmadığı için Medicaid, Cindy'nin 1 Mayıs'ta aldığı doktor randevusunu ödemeyecek.
Ay boyunca her zaman, tıbbi sağlayıcılarınızın Medicaid'i kabul ettiğinden emin olmanız önemlidir. Bu, Medicaid teminatınız başladıktan sonra ve erken aşamadayken, tıbbi maliyetleriniz maliyet payı tutarınıza doğru tahakkuk ederken geçerlidir.
Yukarıdaki örnekte görebileceğiniz gibi, Cindy 4 Mayıs'ta laboratuvardan büyük bir fatura kesmiştir. Eğer laboratuvar Medicaid'i kabul etmediyse, Medicaid kapsamı o gün yürürlüğe girmiş olsa bile, laboratuvar faturasına takılı kalmıştır. çünkü maliyet payını karşıladı.
Maliyet payınız, Medicaid'i kabul eden veya kabul etmeyen sağlayıcılardan olabilir. Bununla birlikte, maliyet payınızın Medicaid uygunluğu için gerekli miktarı aştığı gündeki maliyetler, yalnızca kullandığınız sağlayıcıların Medicaid tarafından karşılanacaktır.o günMedicaid'i kabul et.
Uygun Giderler
Medicaid sigortanız varsa, normalde Medicaid tarafından karşılanacak sağlık bakımı masraflarını kullanabilirsiniz. 90 gün öncesine kadar olan harcamaları kullanabilirsiniz.
Sağlık sigortası primleri için ödediğiniz tutar (sabit tazminat planlarını saymaz) maliyet payınıza dahil edilebilir ve bir sağlık kuruluşuna gitmeniz için yaptığınız ulaşım masrafları (ambulans, otobüs veya taksi ile) olabilir.
Tıbbi masrafların sizin için olması gerekmez. Medicaid uygunluğunuzu belirlerken geliri dahil olan herkes için tıbbi harcamaları kullanabilirsiniz.
Yukarıdaki örnekte, Cindy’nin kocasının geliri Cindy’nin Medicaid uygunluk belirleme sürecine dahil edilmişse, Cindy, kocasının sağlık giderlerini kendi maliyet payına göre kullanabilir.
Ancak, 90 günden eski bir gider kullanamazsınız ve daha önceki bir ay için bir maliyet payını karşılamak için kullanılmış bir gideri kullanamazsınız. Florida Medicaid ayrıca reçetesiz satılan ilaçlar veya sarf malzemeleri için masrafları sayamayacağınızı da belirtiyor.
Yaşlı, kör, engelli, hamile ve çocuklar (yani geleneksel Medicaid) için Medicaid uygunluğu, Uygun Bakım Yasası'nın Medicaid'i genişletmesi (yaşlı olmayan yetişkinler için geçerlidir ve Florida'nın uygulamadığı) uyarınca Medicaid uygunluğundan farklıdır. ).
Geleneksel Medicaid nüfusları için gelir uygunluk yönergeleri (hane halkının büyüklüğüne göre yoksulluk düzeyinin bir yüzdesi olarak) bir eyaletten diğerine önemli ölçüde değişir.
Faydaları En Üst Düzeye Çıkarmak
Medicaid kapsamınızı en üst düzeye çıkarmak için organize olmalısınız.
- Medicaid'e sağlık harcamalarınızı posta, faks veya şahsen bildirin.
- Maliyet payınızı ayın ilerleyen saatlerinde değil, daha erken karşılayabilmeniz için ayın başlarında randevu ve harcamaları zamanlayın. Bu, daha fazla gün tam Medicaid ödeneği almanıza yardımcı olacaktır.
- Her ay maliyet payınızı aşana kadar, cari toplam sağlık bakımı harcamalarını tutun.
- Önceki bir ayın maliyet payını karşılamak için hangi sağlık bakım harcamalarının kullanıldığını, hangi harcamaların kullanılmadığını ve hangi harcamaların 90 günden daha eski olduğunu ve mevcut payınızı karşılamak için kullanılamayacağını bilin. maliyet.
90 günden daha eski, herhangi bir ayın maliyet payını karşılamak için kullanılmamış ve Medicaid teminatınız varken alınmamış sağlık bakımı masraflarını ödemeniz gerekecektir.
İyi Çalışıyor mu?
Medicaid'in maliyet payı, özellikle her ay tekrarlayan yüksek sağlık harcamaları olan kişiler için işe yarar.
Örneğin, her ay 3.000 ABD doları olan bir ilaç kullanıyorsanız ve maliyet payınız 1.900 ABD doları ise, her ay reçetenizi yeniden doldurduğunuzda maliyet payınızı karşılayacaksınız.
Doldurma işlemlerinizi her ayın ilk gününe kadar zamanlayın ve her ay tüm Medicaid avantajlarından yararlanın.
Florida Medicaid Maliyet Payı İle İlgili Sorunlar
Florida'nın Medically Needy programının üç büyük sorunu var.
Anlaşılması zor
İlk olarak, Florida Medicaid Maliyet Payı yararlanıcılarının çoğu programı anlamıyor.
Bazı insanlar yanlışlıkla her ay cepten tüm maliyet paylarını ödemek zorunda olduklarına inanıyor. Maliyet paylarını kendileri ödemek için mücadele ediyorlar, böylece kendilerinden beklenenden daha fazlasını ödüyorlar.
Bazı insanlar yanlışlıkla karşılayamayacakları şekilde her ay maliyet payını ödeyene kadar teminat alamayacaklarına inanıyorlar. Sonunda cepten çok fazla para ödüyorlar ve çok az gün tam Medicaid kapsamı alıyorlar.
Sağlayıcılar Kabul Etmiyor
Medicaid Maliyet Payı programı yararlanıcılarını kabul edecek sağlık hizmeti sağlayıcıları bulmak zor. Düzenli Medicaid'i kabul eden sağlayıcılar bile, kişinin ay için maliyet payı karşılanana ve kapsamı geçerli olana kadar Medically Needy programında bir hastayı görmeyi kabul etmeyebilir.
Bir sağlayıcı Medicaid uygunluğunuzu kontrol ederse ve ay için maliyet payınızı karşılamadığınız için kaydolmadığınızı anlarsa, hizmet anında ödemenin tamamını talep edebilir. Ödeme yaparsanız, Medicaid tarafından tazmin edilmezsiniz. Ödeme yapmazsanız, hizmeti vermeyi reddedebilirler.
Hizmetleri Kullanma Teşviki
Uygunluk her ay sıfırlandığı için, Florida Medicaid Maliyet Payı programı sizi olabildiğince çok sağlık hizmeti kullanmaya teşvik eder. Ne kadar çok fatura toplarsanız, o ay sigorta kapsamına sahip olma olasılığınız o kadar artar.
Bu, sağlık hizmeti maliyetlerinizi düşük tutmanız için herhangi bir teşvik olmadığı anlamına gelir.
Verywell'den Bir Söz
Bu program için uygunsanız, tüm koşulları anladığınızdan emin olun, böylece kendiniz karşılamanız gereken masrafları en aza indirirken sağlık bakımınızı en üst düzeye çıkarabilirsiniz.
.jpg)
