ACL Cerrahisi: Genel Bakış

Ön çapraz bağ (ACL), diz eklemine stabilite sağlayan dört birincil bağdan biridir. ÖÇB yırtılırsa, diz işlevini eski haline getirmek için ameliyat gerekebilir. ACL cerrahisi (ACL rekonstrüksiyonu olarak da adlandırılır) yırtık bağın greft adı verilen bir tendon parçasıyla değiştirilmesini içerir. Bu ameliyat genellikle güvenli kabul edilirken, olası komplikasyonlar ve ameliyat sonrası gerekli kapsamlı rehabilitasyon süreci hakkında bilgilendirilmek en iyisidir.

Thomas Barwick / Getty Images

ÖÇB Cerrahisi Nedir?

ÖÇB ameliyatı, bir ortopedi cerrahı tarafından bir ayakta tedavi cerrahi merkezinde veya hastanede genel veya bölgesel (spinal) anestezi altında yapılır. Ameliyat yetişkinlerde ve çocuklarda yapılabilir ve genellikle iki saatten kısa sürede tamamlanır.

Ön çapraz bağ cerrahisi, bir tendon grefti kullanılarak bağın yeniden yapılandırılmasını gerektirir. Kullanılan greft tipi aşağıdaki gibi faktörlere bağlıdır:

• Cerrahın tercihi
• Hastanın yaşı
• İlişkili diz yaralanmaları olup olmadığı

Çoğu zaman bir otogreft kullanılır, bu da tendonun hastanın kendi vücudundan alındığı anlamına gelir. ACL ameliyatı için kullanılan otogreft türleri şunları içerir:

• Patellar (diz) tendon
• Hamstring (uyluğun arkası) tendonu
• Quadricep (uyluğun önü) tendonu

Bazen, yırtık ACL'yi yeniden oluşturmak için bir allogreft (ölmüş bir donörden gelen bir tendon, kadavra) kullanılır.

Araştırmalar, bir greft türünü diğerine karşı kullanmanın hiçbir yararı olmadığını göstermektedir. Bir istisna, allogreftlerin genç sporcularda artmış başarısızlık riskine sahip olabilmesidir, bu nedenle bunlar genellikle 35 yaş ve üstü hastalar için ayrılmıştır.

Çeşitli Cerrahi Teknikler

Çoğu ACL ameliyatı artroskopik olarak yapılır. Bu, diz eklemindeki çok sayıda küçük kesiden küçük bir kamera ve diğer uzun, ince cerrahi aletlerin yerleştirildiği anlamına gelir. Daha az sıklıkla dizde büyük bir kesi ile açık ameliyat yapılır.

ÖÇB'yi yeniden yapılandırmak için kullanılan iki ana artroskopik teknik şunları içerir:

• Tek demet rekonstrüksiyonu: ÖÇB üstte femura (uyluk kemiği) ve alttaki tibiaya (incik kemiği) bağlanır. Bu geleneksel teknikle ilk önce bu iki kemiğe kemik tüneller açılır. ÖÇB grefti daha sonra tünelden çekilir ve yırtık ÖÇB ile aynı konuma bir cihazla, genellikle bir vidayla sabitlenir.
• Çift demet rekonstrüksiyonu: ACL aslında iki lif demetinden oluşur. Bu yeni teknikle, her bir ACL demetini yeniden yapılandırmak için iki küçük greft (daha büyük bir tendon grefti yerine) kullanılır. İkinci grefti çekmek ve sabitlemek için iki ek kemik tünelinin yapılması gerektiğinden bu teknik biraz daha uzun sürebilir.

Hangi tekniğin daha iyi sonuçlara yol açtığı konusunda tartışmalar var. Bazı araştırmalar, çift demet tekniğinin diz ekleminin stabilitesini artırdığını ve daha iyi diz işlevselliği sağladığını öne sürerken, diğer araştırmalar diz stabilitesi ve işlevi açısından hiçbir fark ortaya koymamaktadır. Daha uzun vadeli verilere ihtiyaç vardır.

Kontrendikasyonlar

ACL ameliyatı geçirmenin kontrendikasyonları arasında genel sağlık durumunun kötü olması ve ameliyattan sonra gereken yoğun rehabilitasyon programını tamamlamak için motivasyon eksikliği yer alır.

Daha yaşlı olmak mutlaka bir kontrendikasyon değildir. Aslında araştırmalar, aktif olan ve diz artriti olmayan 60 yaşın üzerindeki hastaların genellikle ÖÇB rekonstrüksiyonundan iyi sonuçlara sahip olduğunu bulmuştur.

ACL Cerrahisinin Amacı

ÖÇB ameliyatının amacı diz işlevini eski haline getirmektir. Tedavi edilmeden bırakıldığında, ACL yırtılmış bir diz, devam eden diz dengesizliği semptomlarına sahip olabilir. Bu genellikle bir burkulma hissidir veya diz "sarkma" dır. Bazı insanlar için bu rahatsız edici olmayabilir, ancak diğerleri için faaliyetlerini engelleyebilir.

Kimin böyle bir cerrahi onarım geçirmesi (veya olmaması) gerektiğini belirlemek için standart bir kılavuz yoktur. Bunun yerine, bu kararı verirken birden çok faktör dikkate alınır.

Ameliyat şu hastalarda tercih edilir:

• Genç ve aktif
• Belirli sporlara katılın: Örneğin, futbol, ​​basketbol veya lakros gibi dönme, atlama veya hızlı hızlanma / yavaşlama içeren sporlar
• Yüksek profilli sporcular
• Yırtık bir ACL'nin yanı sıra başka diz yaralanmaları var (örneğin, medial kollateral bağ yaralanması)
• Önemli diz dengesizliği yaşayın

Sonunda, ÖÇB rekonstrüktif cerrahisine karar vermek zor olabilir. Ameliyat sonrası rehabilitasyon birkaç ay sürdüğü ve tam aktivite bir yıla kadar kısıtlanabileceği için prosedürün kendisi dikkate alınması gereken tek faktör değildir.

Nasıl hazırlanır

ACL ameliyatınız planlandığında, cerrahınız size ameliyat öncesi çeşitli talimatlar verecektir.

• Ameliyat gününüzde bol ve rahat giysiler, özellikle pantolonlar giyin.
• Ameliyatınızın arifesinde gece yarısından sonra yemeyi bırakın.
• Ameliyatınızdan önce belirli ilaçları bir süre bırakın (örneğin, aspirin gibi kan sulandırıcı ilaçlar).
• Koltuk değneklerini ameliyattan sonra kullanacağınız için pratik yapın.
• Ameliyattan sonra birisinin sizi eve bırakmasını sağlayın.

Cerrahınız, prosedürünüzden önce çeşitli egzersizler yapmak için bir fizyoterapistle birlikte çalışmanızı da tavsiye edebilir. Bu, ameliyat sonrası fonksiyonel sonucunuzu optimize etmenize yardımcı olabilir.

Ameliyat Gününde Neler Beklenmeli

ÖÇB ameliyatınızın yapıldığı gün, önce aşağıdaki olayların gerçekleşeceği bir ameliyat öncesi odaya götürüleceksiniz:

• Bir cüppe giymeniz istenecek.
• Bir hemşire, sıvı ve ilaç vermek için elinize bir IV yerleştirir.
• Cerrahi ve anestezi ekiplerinin üyeleri sizinle ameliyat hakkında konuşmak için gelecektir.

Daha sonra, uyutmanız için size anestezi ilaçlarının verileceği ameliyathaneye alınacaksınız.

ACL ameliyatınız (geleneksel tek demet tekniğini kullanarak) daha sonra tipik olarak aşağıdaki adımlarla devam edecektir:

• Cerrahınız diz çevresinde iki ila üç küçük kesi (kesik) yapacaktır.
• Bu kesilerden bir artroskop ve diğer cerrahi aletler diz eklemine yerleştirilecektir. Cerrah, artroskopa bağlı kamera ile ekrana yansıtılan diz iç kısmının canlı görüntülerini izleyecektir.
• Daha sonra, bir otogreft kullanılıyorsa, cerrahınız vücudunuzun başka bir bölümünden bir tendonun bir bölümünü çıkarmak veya "hasat etmek" için dört santimetrelik bir kesi yapacaktır.
• Elde edilen greft, doğru boyutu sağlamak için temizlenecek ve kırpılacak ve ardından bir kenara konulacak ve belirlenmiş bir doku dondurucuda saklanacaktır.
• Yırtık ACL, yeni greftin yerleştirilebilmesi için motorlu bir tıraş makinesi ile çıkarılacaktır.
• Yeni ACL'nin diz ekleminin üstündeki ve altındaki kemiğe tutturulması gerektiğinden, uyluk ve incik kemikleri boyunca kemik tünelleri yapmak için bir matkap kullanılacaktır.
• Greft daha sonra kemik tünellerinden çekilir ve vidalar, direkler veya zımba gibi donanımlarla sabitlenir.
• Cerrahi aletler daha sonra çıkarılacak ve kesi yerleri dikilecek veya bantlanacaktır.
• Daha sonra cerrahi bölgenin üzerine bir bandaj yerleştirilecektir.

Ameliyattan sonra bir uyanma odasına alınacaksınız.

Kurtarma

İyileşme odasında bir hemşire hayati organlarınızı izleyecek, ağrınızın kontrol altında olmasını sağlayacak ve size cerrahınızdan ameliyat sonrası talimatlar verecektir.

Dengeli olduğunuzda (tipik olarak yaklaşık iki ila üç saat sonra) taburcu edilirsiniz ve arkadaşınız veya aile üyeniz sizi eve götürebilir.

Ameliyattan hemen sonra iyileşmeniz için (10 ila 14 gün), cerrahınız büyük olasılıkla aşağıdaki talimatları önerecektir:

• Şişliği ve ağrıyı azaltmak için dizinizi düzenli olarak buzlayın.
• Ağrı ilaçlarınızı reçeteye göre alın.
• Yara üzerindeki bandajı temiz ve kuru tut.
• Ağırlığı ameliyat edilen bacaktan uzak tutmak için koltuk değnekleri kullanın.
• Bir destek takın ve öneriliyorsa (cerrahın tercihine bağlı olarak) diziniz için sürekli bir pasif hareket (CPM) makinesi kullanın.

Tipik olarak, işinizin niteliğine bağlı olarak birkaç gün ila hafta içinde işe dönmeyi ve ameliyattan yaklaşık iki hafta sonra (bazen daha erken) tekrar araba kullanmaya başlamayı bekleyebilirsiniz.

Rehabilitasyon, iyileşme için kesinlikle gerekli bir bileşen olduğundan, ameliyattan hemen sonra düzenli fizik tedavi seanslarına da katılmaya başlayacaksınız.

Uzun vadeli bakım

ACL ameliyatı geçiren hastaların motive olmaları ve kapsamlı ve uzun vadeli bir rehabilitasyon programına bağlı kalmaları gerekecektir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyonun temel hedefleri şunları içerir:

• Diz şişmesini en aza indirmek
• Diz kapağının hareketliliğini sürdürmek
• Dizin tam hareket kabiliyetine ulaşması
• Kuadriseps ve hamstringlerin güçlendirilmesi
• Bacak kontrolü ve dengesinin restorasyonu

Vakaların çoğunda, ACL rekonstrüksiyonu geçiren hastalar, ameliyattan 15 ila 20 yıl sonra bile stabil bir dizine sahip olmaya devam eder.

Potansiyel risk

Her operasyonda olduğu gibi, ÖÇB ameliyatında da komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Bazı olası komplikasyonlar şunları içerir:

• Sınırlı diz hareket açıklığı ve sertliği
• Diz ağrısı
• Cerrahi kesi yeri yakınında uyuşma
• Enfeksiyon
• Diz çevresindeki sinirlerde veya kan damarlarında hasar
• Tendon grefti ile ilgili sorun (örn. Yeniden yırtılma veya gevşeme)
• Bacakta kan pıhtılaşması
• Çocuklarda veya ergenlerde büyüme plakası yaralanması

Verywell'den Bir Söz

Bir ACL yaralanması, dizdeki en yaygın spor yaralanması türüdür. Size veya sevdiğiniz birine ACL yırtığı teşhisi konduysa, güvenilir ve deneyimli bir ortopedi cerrahıyla dikkatli bir tartışma yapmak önemlidir. Tüm ACL yaralanmalarının ameliyat gerektirmediğini unutmayın. Bazı durumlarda, tek başına rehabilitasyon sizin için doğru karar olabilir.