Sol Paket Dal Bloğuna Genel Bakış

Sol dal bloğu (LBBB), bir elektrokardiyogramda (EKG) görülen anormal bir paterndir ve bu, kardiyak elektriksel impulsun kalbin ventriküllerine normal şekilde dağılmadığını gösterir.

Sol dal bloğu önemlidir, çünkü (sağ dal bloğunun tersine), sol dal bloğu genellikle altta yatan kalp hastalığının bir tür olduğunu gösterir. Bu nedenle, EKG'sinde dal bloğu bıraktığı tespit edilen herkesin kardiyak değerlendirmesi yapılmalıdır.

Verywell / Laura Porter

Nedenleri

Demet dalları, kalbin elektriksel "kablolarının" bir parçası olarak düşünülebilir. Bunlar, kalbin elektriksel dürtülerini ventriküllere eşit olarak yaymak için tasarlanmış elektrik yollarıdır. Bu, iki ventrikülün kasılmasının koordine edilmesini sağlar.

Sol dal bloğu ile elektriksel impulsu sol ventriküle dağıtan dal kısmen veya tamamen bloke olur Bu blokaj sol ventrikülün elektriksel aktivasyonunu geciktirir. Sonuç olarak, sağ ventrikül aktive olur ve sol ventrikül aktive edilmeden önce kasılmaya başlar.

Kalbin olabildiğince verimli atması için her iki ventrikülün aynı anda kasılması gerekir. Böylece sol dal bloğu, kalp atışının etkinliğini azaltabilir.

Kalp verimindeki bu azalma, kalbi başka şekilde normal olan bir kişide önemsiz olabilir, ancak belirli kalp hastalığı türlerinde, özellikle kalp yetmezliğinde önemli bir etkiye sahip olabilir.

Teşhis

Sol dal bloğu EKG'de karakteristik değişiklikler yaratır, bu nedenle doktorlar tipik olarak bu durumu basitçe bir EKG'yi inceleyerek teşhis edebilirler EKG'nin QRS kompleksi adı verilen kısmı, ventriküller boyunca dağıtılan elektriksel dürtüyü temsil eder.

Normalde, her iki ventrikül de aynı anda uyarıldığı için, QRS kompleksi oldukça dardır - normalde 0.08 ile 0.1 saniye arasında sürer Sol dal bloğu ile QRS kompleksi çok daha geniştir ve genellikle 0.12 saniyeden fazladır.

Ayrıca, standart EKG kaydı, kalbin elektriksel aktivitesinin 12 farklı "görüşünü" (veya "öncülüğünü") gösterir ve doktorlar, çeşitli kalp problemlerinin yeri hakkında bir fikir edinmek için bu farklı uçları inceleyebilir.

Sol dal bloğu ile geniş QRS kompleksi belirli derivasyonlarda dik, diğerlerinde aşağı doğru görünür. Hem QRS kompleksinin süresini hem de EKG'nin çeşitli derivasyonlarındaki paternini inceleyerek, mevcut olduğunda sol dal bloğunu teşhis etmek genellikle oldukça kolaydır.

Sol dal bloğu neden önemlidir:

Sol dal bloğu, çoğunlukla altta yatan bazı kalp problemlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu nedenle bulunduğunda, büyük olasılıkla bazı önemli kalp rahatsızlığının da mevcut olması muhtemeldir.
Sol dal bloğunun kendisi, kalbin biraz daha az verimli çalışmasına neden olur ve bu da belirli kalp hastalığı türleri olan kişilerde büyük bir fark yaratır.

Altta yatan Kalp Hastalığı

Sol dal bloğu esas olarak yaşlı yetişkinleri etkiler. 50 yaşın altındaki kişilerin% 1'den azında bulunur; aksine, 80 yaşındaki çocukların yaklaşık% 6'sında sol dal bloğu vardır.

Sol dal bloğu olan çoğu insanda bir tür altta yatan kalp hastalığı vardır. Framingham çalışmasında, sol dal bloğu geliştiren deneklerin ortalama yaşı 62 idi ve hipertansiyon, dilate kardiyomiyopati veya koroner arter hastalığı (KAH) insidansı anlamlı derecede arttı.

Framingham çalışması sırasında, sol dal bloğu geliştiren kişilerin% 89'una daha sonra bir tür önemli kardiyovasküler hastalık teşhisi kondu.

Bunun anlamı, herhangi bir yaştan, dal bloğu bıraktığı tespit edilen herhangi birinin, altta yatan kalp hastalığını araştırmak için bir kardiyak değerlendirme yaptırması gerektiğidir.

Sol dal bloğu olan kişiler, ekokardiyogram da dahil olmak üzere ek bir kardiyo tetkikine sahip olmalıdır. CAD için risk faktörleri mevcutsa, görüntüleme ile bir stres testi de güçlü bir şekilde düşünülmelidir.

Sol dal bloğu ortamında bulunan en yaygın kardiyovasküler bozukluklar arasında hipertansiyon, KAH, kalp yetmezliği, hipertrofik kardiyomiyopati veya kalp kapak hastalığı yer alır.

Sol dal bloğu olan bir kişide, özellikle 50 yaşın altındaki kişilerde kapsamlı bir kardiyak değerlendirmeden sonra kalp hastalığı bulunmazsa, prognoz oldukça iyi olur. Bu durumlarda, sol dal bloğu en iyi iyi huylu, tesadüfi bir EKG bulgusu olarak düşünülür.

Kalp Atışının Verimliliği

Sol dal bloğunda, kalbin iki ventrikülü aynı anda yerine sırayla kardiyak elektriksel dürtü ile uyarılır. Yani, sol ventrikül ancak sağ ventrikül uyarıldıktan sonra uyarılır.

Bu nedenle, sol dal bloğu, iki ventrikül arasında normal koordinasyon kaybına neden olur ve bu da kalp atışının etkinliğini azaltır. Kalbin normal pompalama kapasitesine ulaşması için daha çok çalışması gerekir.

Sol dal bloğu olan genç, sağlıklı kişilerde ve hatta hafif kalp hastalığı olan sol dal bloğu olan yaşlı kişilerde bile, kardiyak verimdeki düşüş küçük görünmektedir ve mevcut kanıtlar, sol dal bloğunun kendisinin yaptığını göstermektedir. bu insanlarda sorun teşkil etmez.

Bununla birlikte, kalp yetmezliği olan ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu% 50'nin altına düşürülmüş kişilerde, sol dal bloğu kalp veriminde önemli bir düşüşe neden olabilir.Bu düşük verimlilik, kalp yetmezliğinin bozulmasını hızlandırabilir, ve semptomları önemli ölçüde kötüleştirir.

Bu tür kişilerde kardiyak resenkronizasyon tedavisinin (CRT) kullanımı kuvvetle düşünülmelidir.CRT, ventriküllerin kasılmasını yeniden koordine eden ve sol dal bloğu olan kişilerde kardiyak verimliliği önemli ölçüde artırabilen bir kalp pilidir. ve kalp yetmezliği.

Kronik Kalp Pili Tedavisi ve LBBB

Tipik kalıcı pacemaker, kalbi sağ ventrikülde bulunan bir pacing lead'den ayarlar.Elektriksel impuls (bu durumda pacemaker'dan gelir) sol ventrikülden önce sağ ventrikülü uyardığı için kalıcı pacemaker kullanan kişiler pacemaker kaynaklı sol dal bloğu var.

Son yıllarda, bazı kanıtlar, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonları azalmış ve aslında her zaman ya da çoğu zaman pacing yapan kalıcı sağ ventriküler pacemaker'lara sahip kişilerin, pacemaker kaynaklı sol dal dalına bağlı olarak kalp yetmezliği gelişme riskinin artabileceğini ileri sürdü. blok.

Bu nedenle, bazı uzmanlar artık tamamen kalıcı kalp pillerine bağımlı olan ejeksiyon fraksiyonları azalmış kişilerde CRT kalp pillerini (kalp pilinin neden olduğu sol dal bloğunu önleyen) rutin olarak kullanıyorlar.

Kalıcı Kalp Pili Gerekli mi?

Ventriküllerin işlevini yeniden koordine etmek için bir CRT pacemaker takmak için bir neden olmadıkça, sol dal bloğu olan çoğu insan asla bir kalp pili gerektirmez.Ancak, bazı durumlarda, sol dal bloğunun varlığı, kardiyak elektriksel iletim sisteminin daha genel bozukluğu.

Bu tür insanlarda, kalbin elektrik sinyali çeşitli şekillerde bozulabilir ve sonunda önemli bradikardi (yavaş kalp hızı) gelişebilir ve kalıcı bir kalp pili gerekebilir. Bu nedenle tek başına sol dal bloğu olan kişiler, düzenli tıbbi muayeneleri yaptırdıklarından emin olun.

Verywell'den Bir Söz

Sol dal bloğu, kalbin elektriksel iletim sisteminin bir bozukluğudur. Sol dal bloğu teşhisi konan herkes, tedavi gerektiren altta yatan kalp hastalığını aramak için bir kardiyak değerlendirmeye sahip olmalıdır.

Bazı durumlarda - özellikle sol dal bloğuna ek olarak kalp yetmezliği olan kişilerde - dal bloğunun kendisi bir CRT pacemaker ile tedavi gerektirebilir. Bununla birlikte, tam bir kardiyak değerlendirme altta yatan kalp hastalığı göstermiyorsa, sol dal bloğu genellikle iyi huylu bir durum olarak kabul edilebilir.