Akciğer Kanseri Kemiğe Yayıldığında

stockdevil / Getty Images

Kemik metastazlı akciğer kanseri kanserin birincil (orijinal) tümörden kemiğe yayılmasını ifade eder. Kanser hücrelerinin yayılması ya kan dolaşımı ya da lenfatik sistem (vücudu yabancı istilacılara karşı koruyan sıvılar, damarlar ve organlardan oluşan bir sistem) yoluyla gerçekleşir.

Akciğer kanserinden kemik metastazları, ilerlemiş akciğer kanseri olan kişilerin% 30 ila% 40'ını etkiler. Akciğer kanseri olan kişilerde kemikler, karaciğer ve böbrek üstü bezlerinden sonra en yaygın üçüncü metastaz bölgesidir.

Kemiğe sıçrayan akciğer kanseri tedavi edilemez olsa da, hayatta kalma sürelerini önemli ölçüde artırabilecek ve genel yaşam kalitenizi artırabilecek tedaviler vardır. Dahası, kemik metastazlarının hepsinin aynı olmadığına dikkat etmek önemlidir - bazıları diğerlerinden daha olumlu sonuçlara sahiptir.

Kemik metastazlı akciğer kanseri, kanserin kemiklerden kaynaklandığı kemik kanseri ile aynı şey değildir.

Verywell / Ellen Lindner

Etkilenen Kemikler

2014 tarihli bir incelemeye göreTıbbi Onkolojide Terapötik Gelişmeler,akciğer kanserinin yayıldığı en yaygın kemikler (sıklık sırasına göre) şunları içerir:

• Omurga
• Kaburga
• İlium (pelvik kemiklerin en geniş kısmı)
• Sakrum (omurganın tabanındaki üçgen kemik)
• Femur (uyluk kemiği)
• Humerus (üst kol kemiği)
• Kürek kemiği (kürek kemiği)
• Göğüs kemiği (göğüs kemiği)

Akciğer kanseri bazen el ve ayak kemiklerine de yayılabilir.

Akciğer Kanserinden Kemik Metastazlarının Belirtileri

Ağrı, vakaların yaklaşık% 80'inde tipik olarak kemik metastazlarının ilk belirtisidir. Ağrı başlangıçta donuk bir kas gerginliği gibi hissedilebilir ancak giderek kötüleşir ve şiddetlenir. Ağrı genellikle geceleri veya hareketle daha kötüdür.

Kemik metastazları omurgayı içeriyorsa, omuriliğin tümör tarafından sıkıştırılması başlangıçta sırt ağrısı ve ekstremite güçsüzlüğü ile ortaya çıkabilir. Omurga kompresyonunun altındaki alanlarda da uyuşma ve parestezi (yanma, dikenli bir his) meydana gelebilir.

Bir sinir kökü sıkışması olarak adlandırılan lomber omurgadaki sinirlerin sıkışması, radiküler ağrıya neden olabilir. Ağrı olarak da bilinen durum, alt omurgadaki sinirlere uygulanan basınç nedeniyle vücudun diğer uzak bölgelerinde ağrı çekilmesi ile karakterizedir.

Komplikasyonlar

Akciğer kanserinden kaynaklanan kemik metastazları, malignite ilerledikçe ciddi komplikasyonlara neden olabilir, bu da sadece omurgayı ve kemiklerin bütünlüğünü zayıflatmakla kalmaz, aynı zamanda bir kişinin işlevini tehlikeye atabilecek metabolik değişikliklere neden olabilir.

Cauda Equina Sendromu

Metastatik omurilik kompresyonu (MSCC) genellikle tıbbi bir acil durum olarak ortaya çıkabilir. Başlangıçta lokalize ödem (kompresyon bölgesi etrafında şişlik) ve venöz tıkanıklık (normal kan akışının bozulması) olabilir. Erken tedavi edilirse, bu koşullar tersine çevrilebilir.

Bununla birlikte, MSCC'ye bağlı uzun süreli venöz tıkanıklık, ciddi vasküler yaralanmaya, omurilik nekrozuna (doku ölümü) ve kalıcı omurilik hasarına yol açabilir.

Nadir durumlarda, metastatik omurilik sıkışması kauda equina sendromuna yol açarak uzuv güçsüzlüğü, siyatik (bel ve bacaklarda yayılan ağrı), alt ekstremitelerde refleks kaybı ve bağırsak ve / veya mesane fonksiyonunun kaybı ile sonuçlanabilir. .

Cauda at sendromu tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir. Derhal tedavi edilmezse (tipik olarak ameliyatla), semptomlar kalıcı hale gelebilir.

Patolojik Kırıklar

Bazen, akciğer kanserinin kemiğe metastazının ilk belirtisi bir kırıktır. Bu, normal kemik dokularının yerini kanser hücreleri aldığından kemiğin bütünlüğünün tehlikeye atıldığı patolojik bir kırık olarak adlandırılır. Bu kırıklar, herhangi bir önemli travma olmaksızın meydana gelebilir, genellikle günlük işleri yaparken veya hatta yatakta yuvarlanırken kendiliğinden meydana gelir.

Patolojik kırıklar genellikle öncesinde veya sürekli ağrı ile birlikte görülür. Omurga veya kaburgalardaki kırıklardan kaynaklanan ağrı genellikle otururken veya ayakta dururken kötüleşir. Siyatik, deformite ve hareketsizlik, kemik metastazlarına bağlı patolojik bir kırığın ortak sonuçlarıdır.

Hiperkalsemi ve Anemi

Kemiğin parçalanması ve kalsiyumun kan dolaşımına salınması, hiperkalsemi (anormal derecede yüksek kan kalsiyumu) ​​olarak bilinen bir duruma neden olabilir. Semptomlar arasında aşırı susama, halsizlik, mide bulantısı veya kusma, idrara çıkmada azalma, kas ve eklem ağrıları yer alır.

Kemik metastazı olan kişilerde hiperkalsemi tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir ve uygun şekilde tedavi edilmezse kardiyak aritmiye (anormal kalp ritmi), yönelim bozukluğuna ve hatta ölüme yol açabilir.

Kemik metastazları, kemik iliğinin kanser hücreleriyle yer değiştirmesinin neden olduğu ciddi bir anemi türü olan miyofitizik anemiye de neden olabilir. Tipik olarak malignite ilerledikçe ortaya çıkar, yorgunluğa, halsizliğe, nefes darlığına ve egzersiz ve fiziksel aktiviteye düşük toleransa neden olur.

Teşhis

Akciğer kanserinden kemik metastazları görüntüleme çalışmaları ile teşhis edilir. Görüntüleme çalışmaları, kanserin kemiklere yayıldığını doğrulamanın yanı sıra, ilgili kemik metastazlarının türünü tanımlamaya yardımcı olabilir.

Kemik metastazlarının teşhisi için kullanılan görüntüleme testleri şunları içerir:

• Röntgen: X ışınları bazen kemik mineral kaybının neden olduğu lezyonları tespit edebilir, ancak yalnızca lezyonlar büyük olduğunda.
• Bilgisayarlı tomografi (CT): CT taramaları, iç organların ve yapıların üç boyutlu "dilimlerini" oluşturmak için çoklu X-ışını görüntüsü kullanır. X ışınlarından daha hassastırlar ve kemik lezyonlarının türlerini daha iyi ayırt edebilirler.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): MRI taramaları, son derece ayrıntılı görüntüler oluşturmak için güçlü manyetik ve radyo dalgaları kullanır. MRG'ler kemik metastazlarının teşhisinde X ışınları ve BT taramalarından daha duyarlı ve özgüldür ve iyonlaştırıcı radyasyon eksikliği nedeniyle hamile kadınlarda güvenle kullanılabilir.
• Pozitron emisyon tomografisi (PET): PET taramaları, kanserin anormal derecede aktif hücre büyüme özelliğini tespit edebildikleri için kemik metastazlarının teşhisinde son derece hassastır.
• Kemik taramaları: Mevcut bir seçenek olsa da, bugün kanseri diğer kemik koşullarından ayırt edemedikleri için kemik taramaları daha az yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu görüntüleme testleri, anemi ve diğer kan hücresi anormalliklerini kontrol etmek için tam kan sayımı (CBC) ve hiperkalseminin ciddileşmeden önce tanımlanmasına yardımcı olmak için kapsamlı bir metabolik panel (CMP) dahil olmak üzere kan testleri ile desteklenecektir.

Doku biyopsisi ve histolojisi (doku ve hücrelerin mikroskobik incelemesi), birincil tümörün yeri bilinmedikçe kemik metastazı vakalarında tipik olarak kullanılmaz.

Sınıflandırma

Kemik metastazlarının sınıflandırılması, doktorların hastalığın olası seyrini ve sonucunu tahmin etmesine yardımcı olabilir. Akciğer kanseri evrelemesinin aksine, kemik metastazlarının sınıflandırılması hastalığın nasıl tedavi edileceğini yönlendirmez. Daha ziyade, doktora metastazların nasıl ilerleyeceği konusunda bir fikir verir.

Kemik metastazları tipik olarak aşağıdaki gibi görüntüleme çalışmalarına göre sınıflandırılır:

• Osteolitik: Osteoliz, kemik mineralinin kaybı ile karakterizedir ve kemik bölgelerinin yumuşamasına (osteolitik lezyonlar) yol açar.
• Sklerotik: Skleroz, kemikte kalın lekelerin (sklerotik lezyonlar) oluşmasına yol açan dokuların kalınlığında ve yoğunluğundaki anormal artıştır.
• Karışık: Kemik metastazı olan bazı kişilerde hem osteolitik hem de sklerotik lezyonlar olacaktır.

Üçünden, sklerotik metastazlar (osteoblastik metastaz olarak da adlandırılır), osteolitik metastazlardan daha yavaş ilerleme eğilimindedir. Dahası, sklerotik metastazlar, kalsiyumun kan dolaşımına aktif olarak sızmasına neden olabilen osteolitik metastazlardan daha az yaygın olarak hiperkalsemi ile ilişkilidir.

Tedavi

Kemik metastazlı akciğer kanseri tedavisi esas olarak palyatiftir - yani kanseri iyileştirmekten çok semptomları hafifletmeyi amaçlamaktadır. Tedavinin birincil amacı ağrıyı azaltmak ve kırıkları ve diğer ciddi komplikasyonları önlemek veya tedavi etmektir.

Bununla birlikte, yalnızca birkaç metastazı olan kişiler için (oligometastatik hastalık olarak adlandırılır), onkologlar metastazları uzun süreli hayatta kalma umuduyla agresif bir şekilde tedavi etmeyi düşünebilirler.

Kemik metastazları için tedavi seçenekleri genel olarak sistemik (tüm vücudu ilgilendiren) veya lokal (kemik veya kemikle ilgili semptomları içeren) olarak sınıflandırılabilir.

Sistemik Tedaviler

Kemik metastazı olan çoğu insan için, birincil tümörün tedavisi sadece hastalığın yayılmasını kontrol etmeye yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda ağrının giderilmesini de sağlayabilir. Yaygın seçenekler şunları içerir:

• Kemoterapi: Kemoterapi tipik olarak metastatik kanser için ana tedavi olarak kullanılır. Tümörleri küçültmeye, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya ve sinir kökleri üzerindeki ve ağrıya neden olan kemikler içindeki baskıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.
• Hedefe yönelik terapi: Hedefe yönelik tedaviler, spesifik genetik mutasyonlarla kanser hücrelerini hedef alan ve öldüren daha yeni bir tedavi şeklidir. Tedaviye aday olup olmadığınızı görmek için genetik profilleme yapılır. Terapi seçenekleri arasında Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) ve Xalkori (crizotinib) gibi ilaçlar bulunur.
• İmmünoterapi: İmmünoterapötik ilaçlar, doğrudan kanserle savaşmak için bağışıklık sisteminizden yararlanarak çalışır. Opdivo (nivolumab) ve Keytruda (pembrolizumab), bu tür kullanım için onaylanmış iki ilaçtır.

Metastazlı ilerlemiş akciğer kanseriniz varsa, özellikle mevcut tedavileriniz hastalığın yeterli kontrolünü sağlamıyorsa, klinik araştırmalar da düşünülmelidir.

Yerel Tedaviler

Kemik metastazlarının lokal tedavisi esas olarak ağrının giderilmesine ve kırıkların ve omurga sıkışmasının önlenmesine yöneliktir. Seçenekler şunları içerir:

• Analjezikler: Analjezik ağrı kesiciler tipik olarak güçlerine ve yan etkilerine göre belirli bir sırayla reçete edilir. İlk önce Celebrex (selekoksib) gibi daha güçlü nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), ardından ağrı kontrolü sağlanamazsa hidrokodon, fentanil ve morfin gibi opioidler kullanılabilir.
• Kortikosteroidler: Basitçe steroid olarak da bilinen kortikosteroidler, bağışıklık tepkisini yumuşatarak ve iltihabı hafifleterek ağrının giderilmesini sağlar. Diğer ağrı tedavilerini destekleyebilirler ancak yan etki riski nedeniyle dikkatli kullanılırlar. Deksametazon, kanser ağrısı olan kişiler için yaygın olarak reçete edilen bir oral steroiddir.
• Radyasyon tedavisi: Radyasyon, ağrıyı azaltmak, kırıkları önlemek ve kemik metastazlarından omurilik sıkışmasını hafifletmek için yaygın olarak kullanılır. Çoğu insan radyasyon terapisinden önemli ölçüde ağrı kesici alır ve bazıları sadece bir seansta kalıcı rahatlama sağlayabilir.
• Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT): SBRT, sağlıklı hücrelere verilen zararı en aza indirirken kanser hücrelerine son derece hassas, yoğun dozlar veren bir radyasyon terapisidir. SBRT, birden fazla doz standart harici ışın radyasyonuna kıyasla tek bir dozla daha iyi ağrı kontrolü sağlıyor gibi görünmektedir.Ayrıca, bir veya birkaç metastatik tümörü olan kişilerde hastalığın hafifletilmesi umuduyla metastazları gidermek için de kullanılabilir.
• İntravenöz radyasyon: Bazı durumlarda, metastatik tümörleri daha iyi kontrol etmek için kan dolaşımına radyasyon verilebilir. Hedeflenmiş radyonüklid tedavisi olarak anılan prosedür, kemik için yüksek afiniteye sahip düşük dozlu bir radyoaktif ilacın intravenöz (bir damara) enjeksiyonunu içerir. Hedeflenen yaklaşım, bireysel kemik metastazlarına daha iyi ulaşabilir ve daha uzun süreli ağrı kesici sağlar.
• Osteoklast inhibitörleri: Osteoklastlar, kemik dokularını parçalayan kemiklerdeki hücrelerdir. Bifosfonatlar ve denosumab dahil olmak üzere osteoklast inhibitörleri, kemiğin yıkımını engelleyen ilaçlardır ve kemik metastazı olan kişilerde kemiğin bozulmasını önlemek için reçete edilir. Akciğer kanseri olan kişiler için seçenekler, enjeksiyon veya intravenöz infüzyon yoluyla birkaç haftada bir verilen ilaç zoledronik asit (bir bifosfonat) ve denosumab içerir.
• Cerrahi: Cerrahi, öncelikle kemikleri kırılırsa stabilize etmek veya kanser nedeniyle zayıflamış bir kemiğin kırılmasını önlemek için kullanılır. Seçeneklerden bazıları ortopedik fiksasyonu (kemiği stabilize etmek veya onarmak için metal vida ve plakalar kullanarak) ve vertebroplastiyi (spinal kompresyonu önlemek veya hafifletmek için omurga kemiklerine kemik çimentosu enjeksiyonu) içerir.

Prognoz

Akciğer kanserinden kemik metastazı olan kişiler için medyan hayatta kalma süresi - yani insanların% 50'sinin hayatta olduğu ve% 50'sinin öldüğü süre - artan tedavi seçenekleri yelpazesi nedeniyle son yıllarda artmıştır. Ancak, hala yaklaşık 10 aydır.

Sağkalım süreleri, kadınlar ve 60 yaşın altındaki kişiler için olduğu kadar akciğer adenokarsinomu olan, tek bir metastazı olan veya kırık öyküsü olmayanlar için biraz daha uzundur. Sklerotik kemik lezyonları olan kişiler, osteolitik veya karışık kemik metastazı olanlara göre daha uzun süre hayatta kalma eğilimindedir.

Bazı insanların kemik metastazı teşhisini takiben yıllarca hayatta kaldığını ve iyi yaşadığını hatırlamak önemlidir. Teşhis anındaki ve tedavi sırasındaki genel sağlığınız, hastalığınızla ne kadar başarılı bir şekilde yaşayabileceğinizi belirlemede büyük rol oynayabilir.

Verywell'den Bir Söz

Akciğer kanserinden kemik metastazına sahip olmak, kanserinizin 4. aşama olduğu ve artık tedavi edilemez olduğu anlamına gelir. Bunu öğrenmek ne kadar zor olsa da umudunuzu kaybetmeyin. Düzgün aşamalı palyatif bakımla, ailenizin ve arkadaşlarınızın desteğiyle iyi bir yaşam kalitesini sürdürebilirsiniz.

Zor zamanlarda size yardımcı olmak için, neler yaşadığınızı tam olarak anlayan diğerlerinden oluşan bir destek grubuna katılın. Depresyondaysanız, endişeliyseniz veya baş edemiyorsanız bir psikolog veya psikiyatristten danışmanlık alın. Hayatta kalma zamanlarına odaklanmamaya çalışın, bunun yerine duygusal ve fiziksel olarak kendinize bakmak için her türlü çabayı gösterin, böylece yapabileceğiniz en iyi hayatı yaşamaya devam edebilirsiniz.