Sistemik lupus eritematozus (lupus) ve romatoid artritiniz (RA) varsa, bağışıklık sisteminizin sağlıklı dokulara saldırısının vücudunuzu nasıl olumsuz etkileyebileceğini çok iyi biliyorsunuzdur. O halde hamile kalırsanız "yüksek riskli" olarak görülmeniz şaşırtıcı değildir.
Lupus veya RA'lı hamile kadınlar, diğer kadınlara göre daha fazla gebelik komplikasyonuna (örn., Hipertansiyon, erken doğum) ve doğumla ilgili hastanede daha uzun süre kalmaktadır. Ve her iki hastalığa sahip olmak işleri sadece karmaşık hale getirebilir.
Neyse ki, planlama, uygun tedavi ve dikkatli izleme ile, bu hastalıkları olan kadınların çoğu başarılı gebeliklere sahip olur.
Adam Hester / Getty Images
Gebelikte Hastalık Aktivitesi
Kadınların deneyimleri önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden, bu hastalıkların hamilelik sırasında sizi nasıl etkileyeceğini tahmin etmek zordur.
Hamilelik, hastalık aktivitesinde hem siz hem de doğmamış çocuğunuz için artan komplikasyon riskine yol açabilecek bir değişikliğe neden olabilir. Lupusunuz veya RA'nız bu döneme girerken iyi yönetilmezse, endişe daha da büyüktür.
Bir kesinlik mi? Gebe kalmadan önce düşük hastalık aktivitesi, daha sağlıklı bir hamilelik ve daha iyi sonuçlar sağlar.
Romatoloğunuzun yardımıyla hamileliği planlamak yardımcı olabilir. Hamile kalmak için bir zaman çizelgesi belirlemenize yardımcı olabilir ve hamile kalmadan önce hastalıklarınızı en iyi nasıl kontrol altına alabileceğiniz konusunda size tavsiyelerde bulunabilirler.
Daha sonra, hamile kalırsanız, romatoloğunuz - yüksek riskli gebelikler konusunda özel olarak eğitilmiş bir kadın doğum uzmanı / jinekolog olan perinatolog ile ortaklaşa - bakımınızı yönetmek için birlikte çalışmalıdır.
Lupus Aktivitesi
Lupus alevlenmelerinin çoğu sizin veya bebeğiniz için bir tehdit olarak görülmez. Bununla birlikte, bir alevlenme, vücudunuzu hastalıktan kaynaklanan hasara karşı daha duyarlı hale getirir ve sizi ve bebeğinizi etkileyebilecek komplikasyonlar için sizi daha fazla risk altına sokar.
Bunu akılda tutarak, hamile kalmanın en iyi zamanı, hastalığınızın tamamen kontrol altına alındığı zamandır - özellikle böbrek tutulumunuz varsa.
Araştırma, gebeliğin lupus aktivitesini gerçekten değiştirip değiştirmediğine veya alevlenmeleri daha yaygın hale getirip getirmediğine göre bölünmüştür, ancak kanıtlar, ilk iki trimesterde ve doğum sonrası üç ayda bunların riskini artırabileceğini göstermektedir. Gebe kalma sırasında aktif hastalığı olanlar, alevlenmeye daha da yatkındır.
Buna karşılık ve 2020'de yayınlanan araştırmaya göre, gebe kalma sırasında stabil ve hafif olan lupus, hamilelik sırasında daha az belirgin alevlenmelere yol açar, bu sıklığı lupuslu hamile olmayan kadınlardan daha fazla değildir.
Plaquenil (hidroksiklorokin) ile tedavi, hamilelik sırasında ve doğum sonrası dönemde alevlenme riskinizi önemli ölçüde azalttığı görülmektedir.
RA Etkinliği
2019 araştırması, RA'lı kadınların% 60'ında semptomların olduğunu göstermektedir.geliştirmekHamilelik sırasında, büyük olasılıkla vücudun bebeği reddetmesini engelleyen bağışıklık sistemindeki hamilelikle ilgili değişiklikler nedeniyle.
Doktorlar hamilelik sırasında hangi kadınların semptomlarda bir iyileşme göreceğini tahmin edemezler. Hastalık aktiviteniz aynı kalabilir veya alevlenmeler ve remisyonlarınız olabilir.
Lupusta olduğu gibi, doğum sonrası RA alevlenmesi biraz yaygındır ve zamanın yaklaşık% 47'sinde meydana gelir Bu, bağışıklık sisteminin bu zamanda normal işlevine dönmesi nedeniyle meydana gelebilir.
Hamilelik Planlaması
Doktorlar genellikle lupuslu kadınların lupus aktivitesi olmadan altı ay geçene kadar gebe kalmamalarını önerir.
Romatoid artrit ile, hamile kalmaya çalışmadan önce üç ila altı ay arasında iyi kontrol edilen hastalığı olanlarda hem anneler hem de bebekler için sonuçlar daha iyi görünmektedir.
Olası Komplikasyonlar
Göz önünde bulundurulması gereken iki yönlü bir yol vardır: Lupus ve RA - ve bazı durumlarda tedavileri - vücudunuzu ve hamileliğinizi etkileme potansiyeline sahiptir ve gebeliğin kendisi hastalığınızı etkileyebilir.
Bunların her ikisi de aşağıdakiler dahil olmak üzere genel komplikasyon potansiyeli ile oynar:
- Hipertansiyon (yüksek tansiyon)
- Erken doğum
- Yenidoğan sağlık sorunları
- Düşük yapma riski artar
Diğer gebeliklerde preeklampsi öykünüz varsa, kan pıhtıları veya düşük trombosit öyküsü varsa veya testler antifosfolipid antikorlarının varlığını ortaya çıkarırsa, bu komplikasyonlar için daha fazla risk altındasınız demektir.
Bu komplikasyonlar, hamilelik sırasında daha sık hastaneye yatışlara, daha sık sezaryen doğumlara ve doğumdan sonra daha uzun hastanede kalmaya neden olabilir.
Hamileyken bunlardan kaçınmanın anahtarı, hastalığınızı iyi ve gelişmekte olan bebeğiniz için güvenli bir şekilde yönetmektir.
RA veya lupus alevlenmesinin erken uyarı belirtilerinden hamilelik belirtilerini söylemek zor olabilir. Bir alevlenmeden şüpheleniyorsanız hemen doktorunuzla iletişime geçtiğinizden emin olun, böylece onu yönetebilir ve riskleri en aza indirebilirsiniz.
Yüksek tansiyon
Steroidler ve / veya steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile uzun süreli tedavinin bir yan etkisi olduğundan, yüksek tansiyon, hamilelik olmadan bile lupusta yaygın bir sorundur. Bazı lupus vakalarıyla ilişkili böbrek hastalığı da kan basıncını artırabilir.
Gebelikte yüksek tansiyon endişe vericidir çünkü preeklampsi / eklampsi ve plasenta dekolmanı ile ilişkili olabilir.
Preeklampsi / Eklampsi
Yüksek tansiyon, idrarda yüksek protein ve iltihaplanma, tedavi edilmemiş preeklampsi ve daha ciddi versiyonu olan eklampsi ile işaretlenen, hem anne hem de çocuk için ölümcül olabilir.
Lupuslu kadınlarda preeklampsi riski% 14 daha yüksektir ve özellikle aktif hastalığı veya önceden var olan böbrek hastalığı olanlar için bir endişe kaynağıdır. Risk, RA ile de daha yüksektir, bazı araştırmalar göstermektedir. iki kat artış.
Preeklampsi Belirtileri Nasıl Tespit EdilirEklampsinin nöbetleri içermesi daha olasıdır ve komaya yol açabilir. Bu durum eskiden preeklampsinin bir ilerlemesi olarak kabul edilirdi, ancak doktorlar artık bazı kişilerin yüksek tansiyon dışında preeklampsi semptomları olmadan eklampsi geliştirdiğini kabul ediyorlar.
Bebeklerde preeklampsi / eklampsi erken doğumun önde gelen nedenidir Bu durum, plasentadan akan kan miktarını azaltır, bu da yetersiz beslenme, yetersiz büyüme ve daha az sıklıkla ölü doğuma yol açar.
Gebelikte bunu güvenli bir şekilde yapmak için yeterince geç ise, artık hamile kalmadığınızda durum ortadan kalkacağından doktorlar doğumu başlatabilir. Bebeğin gelmesi için çok erken ise, akciğer gelişimini hızlandırmaya ve erken doğumu daha güvenli hale getirmeye yardımcı olmak için kortikosteroidler verilebilir.
Diğer tedaviler genellikle şunları içerir:
- Yatak istirahati veya hastaneye yatış
- Kan basıncı ilaçları
- Önlem olarak anti-nöbet ilaçları
Düzenli kontroller ve evde izleme, sizin ve doktorunuzun preeklampsi veya eklampsiyi erken yakalamanıza yardımcı olabilir, böylece tedavi edilebilir ve komplikasyonlar önlenebilir.
Eklampsiyi AnlamakPlasental Abrupsiyon
Plasental abrupsiyonda, plasentanın tamamı veya bir kısmı gebeliğin 20. haftasından sonra uterustan uzaklaşır. Preeklampsi / eklampsi buna neden olabilir, ancak bazı araştırmacılar ayrıca bağışıklık sisteminizin - ve özellikle antifosfolipid antikorlarının - plasentanın işleyişine müdahale edebileceğine inanırlar.
Plasental abruption ölü doğuma veya erken doğuma neden olabilir. Plasental abruption belirtileri şunları içerebilir:
- Vajinal kanama
- Sık kasılmalar
- Karın ağrısı veya hassasiyeti
Plasentanın% 50'sinden fazlasını içeren ciddi bir anksiyete durumunda, kan kaybı ciddi olabilir ve bebeğin acil sezaryenle doğurtulması gerekebilir. Daha az ciddi durumlarda, acil bir risk olmadığında, anne hastaneye kaldırılabilir veya yatak istirahatine alınabilir ve yakından izlenebilir.
Preeklampside olduğu gibi, bebeğin akciğerlerinin daha hızlı olgunlaşmasına yardımcı olmak ve erken doğum gerekli olduğunda hayatta kalma olasılığını artırmak için size steroidler verilebilir.
Plasental ani bozukluklarda vajinal kanama her zaman mevcut değildir, bu nedenle emin olmak için hemen herhangi bir semptomla ilgili olarak doktorunuzu arayın. İkinci veya üçüncü trimesterdeki herhangi bir vajinal kanama, doğum uzmanınıza hemen bir çağrı yapılmasını gerektirir.
Plasental Abrupsiyonu Tanıma ve ÖnlemePrematüre
Lupus ve RA'lı kadınlarda erken doğum riskini artıran yukarıdaki koşullara ek olarak, bazı araştırmalar hastalıkların kendilerinin istatistiksel olarak daha fazla prematüre şansına neden olabileceğini öne sürüyor.
Lupus, tam vadeye gelmeden suyun kırılması nedeniyle erken doğuma neden olabilir - buna erken membran rüptürü denir.
RA'da, doktorlar bunun, hastalıkta yer alan ve rahim kasılmasını teşvik edebilecek enflamatuar kimyasallardan kaynaklandığından şüpheleniyorlar.
Bununla birlikte, RA araştırması şu ana kadar tutarsızdı, bazı çalışmalar diğerlerinden daha az risk gösteriyor ve bazıları hiç risk artışı göstermiyor. Risk, aktif hastalığı olan veya kortikosteroid kullanan kadınlar için daha büyük olabilir.
Erken Bebek Sahibi Olmak Ne Demektir?Yenidoğan Sağlık Sorunları
RA, düşük doğum ağırlıklı veya gebelik yaşlarına göre küçük olan tam veya neredeyse tam vadeli bebeklerle bağlantılıdır.Araştırmacılar, bunun, bağışıklık sistemi anormalliklerinden kaynaklanabilecek plasental işlev sorunlarından kaynaklanabileceğine inanıyor. ve / veya prednizon ile tedavi.
Bazı küçük veya prematüre bebekler sağlıklıdır ve çok az ekstra bakıma ihtiyaç duyarlar, ancak diğerleri komplikasyonlarla karşılaşabilir. Bu potansiyel sağlık sorunları şunları içerir:
- Kendi kendine nefes alamama
- Sarılık
- Solunum güçlüğü sendromu
- İntraventriküler kanama
- Bronkopulmoner displazi
- Sepsis
- Cezir
Gelişim düzeylerine, gebelik yaşına ve özel ihtiyaçlarına bağlı olarak, bebeğin yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (NICU) oksijen ve / veya beslenme tüpü ile zaman geçirmesi gerekebilir. Bebeğinizin hem hastanede hem de taburcu olduktan sonra daha yakından izlenmesi gerekebilir.
Bebeğiniz ne kadar erken doğarsa, YYBÜ'ye ihtiyaç duyma olasılıkları o kadar artar ve orada olma olasılıkları da o kadar uzun olur.
Lupus veya RA'nın artmış doğum kusurları riski ile ilişkili olduğuna dair hiçbir kanıt olmadığını bilmek rahatlatıcı olabilir.
Düşük Doğum Ağırlıklı Bir Bebeğin Karşılaştığı RisklerDüşük
Lupus'un düşük yapma riskini artırdığı uzun zamandır bilinmektedir. Aslında, doktorlar lupuslu kadınların hiç hamile kalmamasını tavsiye ederlerdi. Artık durum böyle değil - bakımdaki gelişmeler sayesinde lupuslu kadınlarda düşük yapma oranı önemli ölçüde düştü.
Düşük riski, yüksek tansiyon, böbrek sorunları ve lupus antikoagülan adı verilen ve kanın pıhtılaşmasında rol oynayan proteinlere saldıran bir tür antifosfolipid antikoru dahil olmak üzere lupusun neden olabileceği sağlık sorunlarına atfedilir. Kan pıhtılaşma düzensizlikleri, plasentanın düzgün gelişimine ve işlevine müdahale edebilir.
Gebeliğin ilk üç ayında antikoagülanlar için pozitif test yapılması, düşük yapma için bir risk faktörüdür.
Araştırmaya göre 1960 ve 2000 yılları arasında lupuslu kadınlar için düşük oranı% 40'tan% 17'ye düştü. Daha yeni çalışmalar,% 10 ila% 25 arasında oranlar bildirmiştir; bu, doğrulanmış bir gebelikte genel düşük riskiyle oldukça uyumludur (% 10 ila% 20).
Bazı araştırmalar tarihsel olarak RA'lı kadınlarda yüksek bir düşük riski bulmuştur, ancak daha yeni çalışmalar oranın genel popülasyondakiyle aynı olduğunu bulmuştur. Düşük yapanların çoğu, daha sonra başarılı hamilelikler geçirmeye devam ediyor.
Bu koşulların her ikisine de sahip kadınlara yönelik riskler konusunda araştırma yapılmamıştır.
İlaç Kullanımı
RA ve lupusu tedavi etmek için kullanılan ilaçların tümü olmasa da bazıları hamile ve emziren kadınlar için uygun kabul edilir.
Hamile kalmayı planlıyorsanız, doktorunuz ilaçlarınız ayarlanana kadar beklemenizi tavsiye edebilir ve denemeye başlamak için düşük hastalık aktivitesi veya remisyon elde etmişsinizdir. Bir ilacı bıraktıktan sonra, gebe kalmanın güvenli olması için bir "arınma" dönemine veya prosedürüne ihtiyacınız olabilir.
Elbette hamilelik bazen bir sürpriz olarak gelir. Bu rahatsızlıklara sahipseniz ve aniden kendinizi beklerken bulursanız, derhal romatoloğunuzla konuşun, ilaçları değiştirmeniz gerekip gerekmediğini sorun ve mümkün olan en kısa sürede bir doğum uzmanına görünün.
Lupus veya RA'lı gebe kadınların gebelik sırasında ve doğum yaptıktan sonra ilaçlarında bir ayarlamaya ihtiyacı olabilir. Sınır dışı kabul edilen ilaçlar, emziriyor olsanız bile, bazıları tekrar güvenli seçenekler haline gelebilir.
Romatolog ve doğum uzmanınızla konuşmadan mevcut lupus veya RA ilaçlarınızı almayı asla bırakmayın.
Gebelikte / Sonrasında İlaç Güvenliği
Sizin için en uygun olan kişiseldir ve doktorunuzla neyin önerildiği ve sizin durumunuzdaki artılar / eksiler hakkında açık bir konuşma yapmalısınız.
Bir 2021 çalışması bazı tedavi rehberliği sağlayabilir. Araştırmacılar, Plaquenil'in yanı sıra düşük dozlarda aspirin, heparin ve kortikosteroidlerin anne ve bebek için güvenli göründüğünü ve hamilelik sırasında lupus, RA ve diğer otoimmün hastalıkların tedavisinde etkili olduğunu buldular.
Şu anda, hamilelik sırasında anti-TNF ajanlarıyla ilgili araştırma ve görüşler karışıktır, ancak bazı araştırmalar bu yeni ilaç sınıfıyla ilgili cesaret verici verilere işaret etmektedir. Doktorunuz hamileliğin erken döneminde bir TNF bloker kullanmaya devam etmenizi önerebilir ve sonra sütten kesilir.
Bazı lupus ve RA ilaçları, yenidoğanlara verilen aşılarla olumsuz etkileşime girebilir. Bu ilaçlardan herhangi birini kullanıyorsanız bu, bebeğinizin aşı olmak için beklemesi gerektiği anlamına gelebilir.
Emzirme döneminde genellikle güvenli olduğu düşünülen bazı ek ilaçlar ve ilaç sınıfları şunları içerir:
- ACE inhibitörleri
- Anti-TNF ajanları
- Düşük dozlarda aspirin
- Benlysta (belimumab)
Doğum sonrası işaret fişekleri
Hamilelik sırasında belirtileriniz ne kadar hafif veya şiddetli olursa olsun, doğumdan kısa bir süre sonra hastalıkta alevlenme olabilir.
Bazen bu hemen ortaya çıkabilir ve diğer zamanlarda lupusta üç aya kadar ve RA'da altı aya kadar ertelenebilir. Alevlenme semptomları genellikle hamilelikten bağımsız olarak ortaya çıkanlarla aynıdır.
Lupusta, doğum sonrası alevlenmenin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır, ancak bazı araştırmalar bunun prolaktin ve östradiol hormonlarının yüksek seviyelerine bağlı olabileceğini düşündürmektedir. Doğum sonrası lupus alevlenmelerinin çoğu hafif ila orta derecelidir.
RA'da bunun, hamilelik sırasında semptomları hafifleten bağışıklık sistemi değişikliklerinin hamilelik öncesi durumuna geri dönmesi nedeniyle gerçekleştiğine inanılmaktadır.
Lupuslu kadınlar için alevlenme riskinin% 35 ile% 70 arasında olduğu tahmin edilirken, RA'lılar için bu oran% 50'ye kadar çıkmaktadır.
Bazı risk faktörleri doğum sonrası bir alevlenme olasılığını artırabilir.
- Lupus: Gebe kalmadan önceki altı aydaki aktif hastalık
- RA: Pozitif anti-CCP antikoru ve RF testleri; anti-TNF tedavisini çok erken durdurmak
- Her ikisi: İkinci ve üçüncü trimesterde daha yüksek hastalık aktivitesi
Doğum sonrası bir alevlenmeniz olup olmadığını doktorunuza bildirin, böylece onu yönetmenize yardımcı olabilirler. Yönetim, diğer alevlenmelerle aynı ilaçları içerir, ancak emziriyorsanız bazı ilaçlardan kaçınmanız gerekebilir.
Verywell'den Bir Söz
Gebe kalmadan önce dikkatli planlama, başarılı bir hamilelik geçirmenize yardımcı olabilir ve sağlığınızı ve bebeğinizin sağlığını riske atacak olası komplikasyonları önleyebilir. Hamile kalmaya başlamadan önce doktorunuzla önyargı danışmanlığı hakkında konuşun - riskleri düşürmede ve sonuçları iyileştirmede büyük bir fark yaratabilir.
Gebe kalmadan altı ay önce hastalık aktiviteniz stabil ve minimal olana kadar doğum kontrolünü kullanmak, en güvenli ilaçları seçmek ve risklerinizi en aza indirmek için doktorunuzla çalışmak önemli faktörlerdir.
-side-effects.jpg)
.jpg)
