Endotrakeal tüp, hastanın nefes almasına yardımcı olmak için ağız yoluyla trakeaya (soluk borusu) yerleştirilen esnek bir plastik tüptür. Endotrakeal tüp daha sonra akciğerlere oksijen sağlayan bir ventilatöre bağlanır. Tüpün yerleştirilmesi işlemine endotrakeal entübasyon denir.
Genel anestezi, travma veya ciddi bir hastalıkla ameliyat dahil olmak üzere bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesinin birçok nedeni vardır. Prosedür, olası riskler ve komplikasyonlar ve neler bekleyebileceğiniz hakkında bilgi edinin.
Rahibe Sarah / Getty ImagesAmaç
Bir hasta kendi başına nefes alamadığında, çok hasta olan birini yatıştırmak ve "dinlendirmek" veya hava yolunu korumak gerektiğinde, bir endotrakeal tüp yerleştirilir. Tüp, havanın akciğerlere girip çıkabilmesi için hava yolunu korur.
Kullanımlar
Birkaç geniş kategoriye ayrılabilen bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi için bir dizi endikasyon vardır. Bunlar şunları içerir:
Genel cerrahi: Genel anestezi ile diyafram dahil vücudun kasları felç olur ve bir endotrakeal tüp yerleştirilmesi ventilatörün nefes alma işini yapmasını sağlar.
Yabancı cisim çıkarma: Trakea aspire edilen (solunan) bir yabancı cisim tarafından tıkanırsa, yabancı cismin çıkarılmasına yardımcı olmak için bir endotrakeal tüp yerleştirilebilir.
Solunum yolunu aspirasyona karşı korumak için: Birinde şiddetli bir gastrointestinal kanama (yemek borusu, mide veya üst bağırsakta kanama) varsa veya felç geçirirse, mide içeriğinin hava yollarına girmesini önlemeye yardımcı olmak için bir endotrakeal tüp yerleştirilebilir.
Mide içeriği yanlışlıkla solunursa, kişi çok ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir hastalık olan aspirasyon pnömonisi geliştirebilir.
Hava yolunu görselleştirmek için: Bir tümör veya konjenital bir malformasyon (doğum kusuru) gibi larinks, trakea veya bronşlarda bir anormallikten şüpheleniliyorsa, hava yollarının dikkatli bir şekilde görüntülenmesini sağlamak için bir endotrakeal tüp yerleştirilebilir.
Ameliyattan sonra: Akciğer kanseri ameliyatı veya kalp ameliyatı gibi göğüste yapılan ameliyattan sonra, ameliyattan sonra nefes almaya yardımcı olmak için ventilatöre bağlı bir endotrakeal tüp yerinde bırakılabilir. Bu durumda, iyileşme sırasında bir kişi ventilatörden "sütten kesilebilir".
Solunumu desteklemek için: Bir kişi pnömoni, pnömotoraks (akciğerin çökmesi), solunum yetmezliği veya yaklaşan solunum yetmezliği, kalp yetmezliği veya aşırı doz, felç veya beyin hasarı nedeniyle bilinç kaybı nedeniyle nefes almakta güçlük çekiyorsa, bir endotrakeal tüp nefes almayı desteklemek için yerleştirilmelidir.
Bazı tıbbi durumlar (özellikle nörolojik durumlar) diyaframın tamamen veya kısmen felç olmasına neden olabilir ve solunum desteği gerektirebilir. Örnekler arasında amiyotrofik lateral skleroz, Guillain-Barre sendromu ve botulizm bulunur.
Diyafram, travma veya göğüste bir tümör ile ilişkili frenik sinir üzerindeki hasar veya baskı nedeniyle de felç olabilir.
Sedasyon gerektiğinde: Bir kişi çok hasta olduğunda olduğu gibi güçlü sakinleştiricilere ihtiyaç duyulursa, sakinleştiriciler kesilene kadar nefes almaya yardımcı olmak için bir endotrakeal tüp yerleştirilebilir.
Prematüre bebeklerde: Prematüre bebeklerde solunum sıkıntısı genellikle bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesini ve mekanik ventilasyon gerektirir.
Daha yüksek oksijen konsantrasyonuna ihtiyaç duyulduğunda: Endotrakeal tüp yerleştirme ve mekanik ventilasyon, oda havasında bulunandan daha yüksek konsantrasyonlarda oksijen verilmesine izin verir.
Prosedürden Önce
Genel anestezi ile ameliyat olacaksanız ameliyattan bir veya iki gün önce bile sigarayı bırakmak komplikasyon riskinizi azaltabilir.
Endotrakeal tüpler, bir dizi farklı malzemeden yapılabilen esnek tüplerdir. Lateks tüpler yaygın olarak kullanılmasa da, doktorunuza lateks alerjiniz olup olmadığını bildirmeniz önemlidir.
Boyutlar
Endotrakeal tüpler, çapları 2,0 milimetre (mm) ila 10,5 mm arasında değişen bir dizi farklı boyutta gelir. Genel olarak, kadınlar için 7.0 ila 7.5 mm çapında bir tüp ve erkekler için 8.0 ila 9.0 mm çapında bir tüp kullanılır. Yenidoğanlar genellikle 3.0 mm ila 3.5 mm tüpe ihtiyaç duyar ve prematüre bebekler için 2.5 ila 3.0 mm tüp kullanılır.
Acil bir durumda, doktorlar genellikle doğru büyüklükte tahminde bulunurken, ameliyathanede boyut genellikle yaş ve vücut ağırlığına göre seçilir.
Tek ve çift lümenli tüpler mevcuttur, tek lümenli tüpler genellikle akciğer cerrahisi için kullanılır, böylece bir akciğer ameliyat sırasında diğer akciğerde havalandırılabilir.
Hazırlık
Endotrakeal tüp yerleştirilmeden önce takılarınız, özellikle dil piercingleri çıkarılmalıdır. Entübasyon sırasında aspirasyon riskini azaltmak için kişiler ameliyattan önce en az altı saat yemek yememeli ve içmemelidir.
Prosedür Sırasında
Bir endotrakeal tüp yerleştirme prosedürü, kişinin bilinçli olup olmadığına bağlı olarak değişecektir. Bir endotrakeal tüp genellikle hasta bilinçsiz olduğunda yerleştirilir. Hastanın bilinci açıksa, tüp yerleştirilirken ve çıkarılıncaya kadar endişeyi hafifletmek için ilaçlar kullanılır.
Entübasyon sırasında genellikle kesin adımlar kullanılır.İlk olarak, entübatöre entübe etmesi için daha fazla zaman vermek için hasta yüzde 100 oksijenle (ideal beş dakika) önceden oksijenlenir. Dilini yolun üzerinde tutmak ve hastanın ET tüpünü ısırma olasılığını azaltmak için bir oral hava yolu kullanılabilir.
Ameliyat sırasında anestezi uzmanı, yerleştirme sırasında kusma ve sonraki komplikasyonları azaltmak için tüpü yerleştirmeden önce hastanın tamamen felç olduğundan emin olmak isteyecektir.
Uyanık olan hastalarda öğürme refleksini azaltmak için bulantı önleyici ilaç (antiemetik) ve boğazı uyuşturmak için anestezi kullanılabilir. Bazı durumlarda, özellikle hastanın ağzında kan veya kusmuk varsa, entübasyondan önce bir nazogastrik tüpün yerleştirilmesi gerekebilir.
Acil serviste doktorlar genellikle entübasyon etkili değilse krikotirotomi yapmaya hazır olduklarından emin olurlar.
Entübasyon
Entübasyon sırasında, bir doktor genellikle hastanın ayaklarına bakan yatağın başında ve hasta düz yatarken durur. Konumlandırma, ortama ve prosedürün bir yetişkin veya çocukla yapılıp yapılmadığına bağlı olarak değişecektir. Çocuklarda genellikle çene itme kuvveti kullanılır.
Işıklı bir laringoskop yardımıyla endotrakeal tüp (bir Glidescope video laringoskop özellikle obez kişiler için veya bir hasta servikal omurgada şüpheli bir yaralanma ile hareketsiz hale getirilmişse) ağızdan (veya bazı durumlarda, burun) dili yoldan çıkardıktan sonra.
Skop daha sonra ses telleri arasında ve alt trakeaya dikkatlice geçirilir. Endotrakeal tüpün doğru yerde olduğu düşünüldüğünde, doktor hastanın akciğerlerini ve karnının üst kısmını dinleyerek endotrakeal tüpün istemeden yemek borusuna yerleştirilmediğinden emin olacaktır.
Tüpün doğru pozisyonda olduğunu gösteren diğer işaretler, ventilasyonla göğüs hareketini görmek ve tüpte buğulanmayı içerebilir. Doktor tüpün yerinde olduğundan makul ölçüde emin olduğunda, tüpün yerinden hareket etmesini önlemek için bir balon manşonu şişirilir. (Bebeklerde balona ihtiyaç olmayabilir). Tüp daha sonra hastanın yüzüne bantlanır.
Doğru Yerleşimin Doğrulanması
Tüp yerleştirildikten sonra, hastanın akciğerlerini havalandırmak için gerçekten doğru konumda olduğunu doğrulamak önemlidir. Yanlış konumlandırma özellikle çocuklarda, özellikle de travma yaşayan çocuklarda yaygındır.
Sahada, sağlık görevlileri, bir renk değişikliğiyle tüpün doğru konumda olup olmadığını belirlemelerine olanak tanıyan bir cihaza sahiptir.Hastane ortamında, iyi yerleştirmeyi sağlamak için genellikle bir göğüs röntgeni yapılır, ancak 2016 incelemesine rağmen Nabız oksimetresi ve fizik muayene gibi tek başına göğüs röntgeninin yetersiz olduğunu düşündürmektedir.
Bir video laringoskop ile ses telleri arasındaki endotrakeal tüp geçişini doğrudan görselleştirmenin yanı sıra, çalışmanın yazarları, tüpü sağlamak için sürekli izleme ile iyi doku perfüzyonu olan hastalarda bir soluk sonu karbondioksit detektörü (kapnografi) önermişlerdir. yerinden olmaz.
Kardiyak arrest durumunda, ultrason görüntüleme veya yemek borusu detektör cihazı kullanılmasını önerdiler.
Prosedürden Sonra
Endotrakeal tüp yerleştirildikten ve bir hasta ventilatöre bağlandıktan sonra, sağlık hizmeti sağlayıcıları tüpleri, ayarları izlemeye ve gerektiğinde solunum tedavileri ve emme sağlamaya devam edecek. Ağız bakımına da özen gösterilecektir. Tüpün konumu nedeniyle bilinci yerinde olan hastalar tüp yerinde iken konuşamayacaklardır.
Mekanik Havalandırma Sırasında Besleme
Konuşmada olduğu gibi, endotrakeal tüp yerinde iken yemek yemek de imkansız olacaktır. Sadece kısa bir süre için mekanik ventilasyona ihtiyaç duyulduğunda, intravenöz sıvılar genellikle yeterlidir ve dehidrasyonu önleyebilir.
Tüpün birkaç günden fazla yerinde bırakılması gerekiyorsa, beslenme ve oral ilaçlara erişim sağlamak için bir tür besleme tüpüne ihtiyaç duyulacaktır.
Seçenekler arasında bir nazogastrik tüp, bir G tüpü veya PEG (PEG veya perkütan endoskopik gastrostomi bir G tüpüne benzer, ancak karın derisine yerleştirilir) veya bir J tüpü (jejunostomi tüpü) bulunur. Nadiren, beslenmenin sağlandığı bir merkezi hat düşünülebilir (toplam parenteral beslenme).
Komplikasyonlar ve Riskler
Endotrakeal tüp yerleştirilmesiyle ilişkili hem kısa hem de uzun vadeli riskler ve komplikasyonlar vardır. Kısa vadeli komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Kanama
- Tüpün yemek borusuna yerleştirilmesi: En ciddi komplikasyonlardan biri, endotrakeal tüpün yemek borusuna yanlış yerleştirilmesidir. Bu fark edilmezse, vücuda oksijen eksikliği beyin hasarı, kalp durması veya ölümle sonuçlanabilir.
- Tüp çıkarıldığında geçici ses kısıklığı
- Ağızda, dişlerde veya diş yapılarında, dilde, tiroid bezinde, ses kutusunda (gırtlak), ses tellerinde, nefes borusunda (trakea) veya yemek borusunda yaralanma. 3000 entübasyonda yaklaşık birinde diş yaralanmaları (özellikle üst kesici dişlerde) meydana gelir.
- Enfeksiyon
- Pnömotoraks (bir akciğerin çökmesi): Endotrakeal tüp, yalnızca bir bronşa girecek şekilde (ve böylece yalnızca bir akciğeri havalandıracak şekilde) çok ilerletilirse, yetersiz ventilasyon meydana gelebilir veya bir akciğerde çökme meydana gelebilir.
- Yerleştirme sırasında ağız veya mide içeriğinin aspirasyonu aspirasyon pnömonisine neden olabilir.
- Sürekli solunum desteği ihtiyacı (aşağıya bakınız)
- Atelektazi: Yetersiz havalandırma (çok düşük bir solunum hızı), en küçük solunum yollarının çökmesine, alveollerin atelektazi (akciğerin kısmen veya tamamen çökmesi) ile sonuçlanmasına neden olabilir.
Daha sonra devam edebilecek veya ortaya çıkabilecek uzun vadeli komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Trakeal stenoz veya trakeanın daralması: Uzun süreli entübasyona ihtiyaç duyan kişilerde en sık görülür ve bir kez entübe edilen kişilerin yaklaşık% 1'inde görülür
- Trakeomalazi
- Omurilik yaralanmaları
- Trakeoözofageal fistül (trakea ve yemek borusu arasında anormal bir geçiş yolu)
- Ses teli felci: Kalıcı ses kısıklığına neden olabilen nadir bir komplikasyon
Endotrakeal Tüpün Çıkarılması
Bir endotrakeal tüpü çıkarmadan (ekstübasyon) ve mekanik ventilasyonu durdurmadan önce, doktorlar hastayı kendi başına nefes alıp alamayacağını tahmin etmek için dikkatle değerlendirirler. Bu içerir:
- Kendiliğinden nefes alma yeteneği: Bir hasta ameliyat sırasında anestezi almışsa, genellikle ventilatörden ayrılmalarına izin verilir. Başka bir nedenle bir endotrakeal tüp yerleştirilirse, arteriyel kan gazlarının kullanılması veya en yüksek ekspiratuar akış hızına bakılması gibi zamanın olup olmadığını belirlemek için farklı faktörler kullanılabilir.
- Bilinç seviyesi: Genel olarak, daha yüksek bir bilinç seviyesi (sekizin üzerinde Glasgow koma ölçeği), sütten kesmenin başarılı olma şansının daha yüksek olacağını öngörür.
Tüpün makul bir şekilde çıkarılabileceği düşünülürse yüzdeki endotrakeal tüpü tutan bant çıkarılır, manşon söndürülür ve tüp dışarı çekilir.
Sütten Kesememe veya Sütten Kesmede Zorluk
Bazı insanlar için ventilatörden ayırmak mümkün olmayacaktır, bu durumda bir hasta trakeostomi ve trakeostomi tüpüne ihtiyaç duyabilir Diğer zamanlarda, muhtemelen bir kişi sonunda çıkarılabilir ancak vardır ventilatörden ayırmada zorluk.
Bu, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan, akciğer kanseri ameliyatı geçiren veya başka nedenlerle ortaya çıkabilir. Hastalar, ekstübasyonun başarılı olabileceğine dair işaretler açısından dikkatle izlenir ve kalıcı hava sızıntısı gibi potansiyel sorunlar ele alınır.
Kaldırma Sonrası Yan Etkiler
Ameliyattan sonra boğaz ağrısı ve ameliyattan sonra ses kısıklığı yaygındır, ancak genellikle sadece bir veya iki gün sürer. Ameliyat için ventilatör kullanmak, atelektazi için önemli bir risk faktörüdür ve hastaların ameliyattan sonra öksürmesi ve mümkün olan en kısa sürede hareketli hale gelmesi önemlidir.
Verywell'den Bir Söz
Bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi ve mekanik ventilasyon için birçok potansiyel kullanım vardır. Prosedür ve potansiyel riskler hakkında bilgi edinmek korkutucu olsa da, bu seçenek cerrahide ve aynı zamanda eleştirel kişilerin stabilizasyonunda muazzam bir fark yarattı.
.jpg)
