Mastektomi nedir? Ameliyat Açıklandı
Justin Paget / Getty ImagesMastektomi, bir memenin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.
Mastektomilerin büyük çoğunluğu kadınlara meme kanseri tedavisi olarak yapılır, ancak erkekler meme kanseri geliştirebilir ve prosedürü gerektirebilir. Bazı durumlarda lumpektomi, bu hastalar için başka bir cerrahi tedavi seçeneği olabilir. Daha yaygın meme kanseri olanlar, her iki memedeki dokunun bir kısmının veya tamamının çıkarılması olan bilateral mastektomi gerektirebilir.
Meme dokusunun aşırı geliştiği jinekomasti denen bir rahatsızlığı olan bazı erkekler kozmetik amaçlı mastektomiyi tercih ederler.
Birkaç çeşit mastektomi vardır. Ne tür bir mastektomi yapılacağına karar, mastektomiyi yapan cerrah, onkolog ve rekonstrüksiyonu gerçekleştiren plastik cerrah yardımıyla yapılmalıdır. Kanserin yeri ve şiddetine bağlı olarak bazı teknikler düşünülemeyebilir. Hastanın duygusal ihtiyaçları da tartılmalıdır.
Meme rekonstrüksiyon ameliyatı yaptırma kararı, mastektomi ameliyatı yapılmadan önce verilmelidir. Rekonstrüksiyon, mastektomiden hemen sonra veya daha sonraki bir tarihte yapılabilir.
Ameliyat genel anestezi altında yapılır ve tipik olarak 2 ila 3 saat sürer, ancak mastektomiden hemen sonra lenf düğümlerini çıkarmak için bir prosedür planlanırsa veya rekonstrüktif cerrahi yapılırsa daha uzun sürebilir.
Basit Mastektomi (Total Mastektomi)
Total mastektomi olarak da bilinen basit bir mastektomi, etkilenen memenin tüm meme dokusunu çıkaran bir prosedürdür. Geleneksel total mastektomi olarak adlandırılan ameliyatın en yaygın şekli, areola ve meme ucunun çıkarılmasını içerir. Ancak cilt ve meme ucu koruyucu teknikler kullanılarak ameliyat yapılabilir. Aynı zamanda göğüs altındaki kası sağlam bırakır.
Prosedür, göğüs kemiğinin yakınında, göğüs kemiğinin yakınında başlayan ve koltuk altına doğru yukarı ve dışa doğru uzanan 6 ila 8 inç uzunluğunda eliptik bir kesi kullanılarak gerçekleştirilir. Daha önceki prosedürlerden skar dokusunu çıkarmak için kesi değiştirilebilir, bu da rekonstrüksiyon istenirse kozmetik sonucu iyileştirebilir.
Göğüs dokusu çıkarıldıktan sonra, kesi ya vücudun zamanla yavaşça emdiği emilebilir dikişlerle ya da ameliyattan 10 ila 14 gün sonra bir muayenehane ziyareti sırasında çıkarılan zımbalarla kapatılır. Ayrıca, vücuttaki fazla sıvının iyileşmeyi teşvik etmek ve şişmeyi azaltmak için vücuttan atılmasına yardımcı olan bir cihaz olan bir drenaj da olabilir. Dren, cerrahi bölgeyi ve dren yerleşimini korumak için bir bandaj altında olacaktır. Çoğu durumda, hastaneden taburcu olduktan sonra bir ofis ziyareti sırasında dren çıkarılacaktır.
Bu tip mastektomi, lenf düğümlerini kol altından çıkarmak için ek bir prosedürle birleştirildiğinde, buna modifiye edilmiş radikal mastektomi denir. Aynı zamanda bir meme rekonstrüksiyon prosedürü ile eşleştirilebilir.
Modifiye Radikal Mastektomi
Modifiye edilmiş bir radikal mastektomi, etkilenen memeden tüm meme dokusunun alınmasını, vücudun etkilenen tarafındaki koltuk altından lenf nodunun çıkarılmasıyla birleştiren bir mastektomi türüdür. Bu ameliyat tipik olarak hem meme ucunun hem de areolanın çıkarılmasını içerir, ancak ameliyat cilt ve meme ucu koruyucu teknikler kullanılarak yapılabilir.
Basit bir mastektomi gibi prosedür, göğüs kemiğinin yakınında, göğüs kemiğinin yakınında başlayan ve koltuk altına doğru yukarı ve dışa doğru uzanan 6 ila 8 inç uzunluğunda eliptik bir kesi kullanılarak gerçekleştirilir. Daha önceki prosedürlerden yara dokusunu çıkarmak için kesi değiştirilebilir, bu da rekonstrüksiyon istenirse kozmetik sonucu iyileştirebilir.
Göğüs dokusu çıkarıldıktan sonra, kesi, ameliyattan 10 ila 14 gün sonra bir muayenehane ziyareti sırasında çıkarılan emilebilir sütürler veya zımbalarla kapatılır. Bölgedeki şişlik miktarını azaltmak için yerinde drenler de olabilir. Bu drenler, kesi yerini ve dren yerleşimini korumak için bandajlarla kapatılır. Drenler tipik olarak ameliyattan sonra rutin bir ofis ziyareti sırasında cerrah tarafından hastaneden taburcu edildikten sonra çıkarılır.
Radikal Mastektomi (Halsted Mastektomi)
Halsted mastektomi olarak da bilinen radikal mastektomi, yaygın olarak uygulanan bir prosedür değildir. Bu ameliyat geçmişte standart bakım iken, şimdi sadece meme dokusunun altındaki kas duvarını işgal eden ilerlemiş meme kanseri olan hastalara uygulanmaktadır.
Diğer mastektomi türleri gibi, radikal bir mastektomi, etkilenen memenin tüm meme dokusunu çıkarır. Ayrıca, etkilenen taraftaki kolun altındaki tüm lenf düğümlerini ve memenin altındaki kasları da çıkarır. Sadece kesiği kapatmak için gereken deri yerinde bırakılır.
Bu prosedür, kanseri kası işgal etmemiş hastalar için gerekli görülmemektedir.
Bu ameliyat, kaburga kemikleri üzerinde deri dışında çok az doku bırakarak, mastektomi prosedürlerinin en biçimini bozan ameliyat olarak kabul edilir. Bu ameliyattan sonra kalan yara 6 ila 8 inç uzunluğundadır ve kesiği dikişlerle veya zımbalarla kapatmak için yeterli deri kalmıştır.
Cerrah ayrıca, diğer prosedürlerde olduğu gibi, koruma için kapatılacak ve daha sonra rutin bir ofis ziyareti sırasında cerrah tarafından çıkarılacak olan ameliyat bölgelerine drenler yerleştirebilir.
Meme Ucu ve Deri Koruyucu Mastektomi Teknikleri
Meme ucu ve cilt koruma teknikleri, çoğu mastektomi ameliyatıyla birlikte, geleneksel bir mastektomide yapılandan daha fazla cildi korumak için kullanılabilir. Meme başı, areola ve ek derinin tutulması için genel bir kılavuz şudur: Kanser bölgesi, kurtarılacak dokudan en az iki santimetre uzakta olmalıdır. Bu nedenle, kanseri cildi etkileyen bir hasta veya meme ucu bu dokuların ameliyattan sonra tutulması için aday olmayacaktır.
Deri Koruyucu Mastektomi
Bu teknik memenin derisini korur, ancak çıkarılan meme başı ve areolayı korumaz. Göğüs dokusu daha sonra o bölgeden çıkarılır. Büyük göğüsleri olan kadınlarda meme dokusunun alınmasına imkan vermek için ek bir kesi yapılabilir ancak ameliyat sonrasında cildin büyük çoğunluğu geride kalır.
Meme Ucu Koruyucu Mastektomi
Meme dokusunu çıkarmak için kesi yapılıretrafındaareola, böylece hem meme ucunu hem de areolayı korur. Bu prosedür, cilt koruma prosedürü gibi, özellikle göğüs boyutu büyükse, geleneksel prosedürde gerekenden daha büyük bir kesi ile sonuçlanabilir.
Total Cilt Koruyucu Mastektomi
Deri altı mastektomi olarak da bilinen bu işlem, sadece memenin derisini değil, meme başı ve areolayı da korur. Meme dokusunu çıkarmak için yapılan kesi, iyileştikten sonra kolayca görülemeyecek şekilde memenin altındaki kıvrıma yerleştirilebilir veya kesi areola çevresinde yapılabilir.
Mastektomi Ameliyatı Sonrası
Mastektomi ameliyatından iyileşme, PACU'da veya anestezi ilaçları geçerken hastanın izlendiği anestezi sonrası bakım ünitesinde başlar. Bundan sonra hasta ameliyattan 34-48 saat sonra herhangi bir sorun olup olmadığı izlenebileceği bir hastane odasına alınır.
İyileşme sırasında, ilk 2 ila 3 gün en ağrılı olacaktır ve daha sonra her gün biraz hafifleyen ağrı olacaktır. İyileşme aşaması sırasında koşma gibi sıçrayan bir hareket içeren herhangi bir faaliyetten kaçınmak en iyisidir. Kolları başın üzerine kaldırmak gibi, kesiğe baskı uygulayıp artan ağrıya neden olabileceği gibi, bu aşamada kaldırma önerilmemektedir.
Ameliyatla veya ameliyatsız meme kanseri teşhisi konulduktan sonra yaşanan depresyon birçok hasta için bir sorundur Depresyon, hastanın ameliyattan çıkmasını veya ilgili karar verme sürecine katılmasını zorlaştırabilir. Hastaların ameliyat sonrası hissettikleri yorgunluğu, kemoterapi ve radyasyonu da artırabilir. Ameliyattan normal bir iyileşmenin semptomlarını karıştırmak kolaydır, bu nedenle depresyon semptomlarına aşina olmak önemlidir.
Fiziksel olarak, cerrahi komplikasyonu olmayan bir hasta, ek tedaviler çok fazla yorgunluğa neden olmazsa, 6 ila 8 hafta içinde güçlü aktiviteye dönebilmelidir. Mastektomi sonrası cinsel hayata dönmek de istenirse o zaman mümkün olmalıdır.
Rekonstrüksiyon yaptırmamayı tercih eden hastalar, doğal meme ile çıkarılan meme arasında denge oluşturan protezlere ihtiyaç duyabilir. Sutyen, meme formları ve mayolar dahil olmak üzere, başta çevrimiçi olmak üzere birçok mastektomi ürünü bulunmaktadır.
Cerrahiye ek olarak, çoğu hastada radyasyon tedavisi, kemoterapi veya her ikisinin kombinasyonu vardır. Karar, kanserin ciddiyetine, hastanın isteklerine ve onkoloğun görüşüne dayanır.
