Medicare ve Medicaid, hükümet programları aracılığıyla sağlık sigortası sağlar, ancak bazı önemli farklılıkları vardır.
Esasen, Medicare 65 yaş üstü veya engelli kişiler içindir, Medicaid ise düşük gelirli kişiler içindir. Bazı insanlar her ikisi için de uygundur.
Bununla birlikte, Medicare ve Medicaid arasındaki farklar bundan daha büyüktür. Farklılıklar:
- Kimler kaydolabilir
- Onları kim çalıştırıyor
- Onlar nasıl çalışır
- Nasıl finanse ediliyorlar
- Ne gibi faydalar sağlıyorlar
Medicare'e karşı Medicaid'i Kim Alır?
Yaşlı ve engelli kişiler Medicare alır; düşük gelire sahip kişiler Medicaid alır. Hem yaşlıysanız hem de engelliyseniz ve düşük bir geliriniz varsa, potansiyel olarak ikisini birden alabilirsiniz.
Medicare
Medicare yararlanıcılarının çoğu 65 yaş ve üzerindedir. Bununla birlikte, 2017 itibariyle, Medicare kapsamına sahip yaklaşık 9 milyon kişi (Medicare nüfusunun% 15'i) 65 yaşın altındaydı.
Bu kişiler, engelli oldukları için Medicare'den yararlanma hakkına sahipti. Çoğu durumda, Medicare için uygun hale gelmeden önce iki yıl süreyle Sosyal Güvenlik engellilik ödeneği almanız gerekir (ancak son dönem böbrek hastalığı ve amiyotrofik lateral sklerozu olan kişiler için istisnalar vardır).
Aşağıdaki durumlarda Medicare'e hak kazanırsınız:
- En az 65 yaşındasın
- VE siz veya eşiniz Medicare bordro vergilerini en az 10 yıl ödediniz
Zengin ya da fakir olmanız önemli değil; Bordro vergilerinizi ödediyseniz ve yeterince yaşlıysanız, Medicare alırsınız. Bu durumda Medicare A Bölümünü ücretsiz alırsınız.
Çoğu insan için, Medicare Part B primleri ayda 148.50 $ 'dır (2021 oranlarında). Bununla birlikte, geliriniz bekar bir kişi için yılda 87.000 ABD dolarından veya evli bir çift için yılda 174.000 ABD dolarından fazlaysa, Medicare Kısım B ve Kısım D için daha yüksek primler ödersiniz.
En az 65 yaşında amayapmadıMedicare maaş bordrosu vergilerini gençken ödeyin, yine de Medicare için hakkınız olabilir, ancak Bölüm A ücretsiz değildir. A Bölümü için bir prime ek olarak B Bölümü için normal prim olan daha yüksek toplam prim ödersiniz.
2021'de, yeterli çalışma geçmişine sahip olmayan kişiler için Bölüm A primi ayda 471 $ 'a kadar çıkmaktadır. Yine de, çoğu insanın bir çalışma geçmişi olduğu için, Medicare yararlanıcılarının çok azı Kısım A için bir prim ödemektedir. Medicare'e hak kazandıkları zamana kadar en az on yıllık (veya bir eşin çalışma geçmişi).
Medicaid
Uygun Bakım Yasası uyarınca, hane halkı geliriniz federal yoksulluk seviyesinin% 138'inden azsa Medicaid almaya hak kazanırsınız.
Ancak,bazı eyaletler bu hükmü reddettive Medicaid uygunluklarını ACA'dan önceki haliyle korudular, bu genellikle düşük gelirli olmanın yanı sıra, aynı zamanda olmanız gerektiği anlamına gelir:
- Bir çoçuk
- Hamile kadın
- Yaşlı
- Kör
- Devre dışı
- Küçük çocukların çok düşük gelirli bir ebeveyni
On iki eyalet, Medicaid'i yoksulluk seviyesinin% 138'ine kadar kazanan kişilere genişletmedi (ikisi - Missouri ve Oklahoma - 2021'de kapsamlarını genişletecek olsa da). 11 eyalette bir kapsam boşluğu var ( yani, yoksulluk seviyesinin altında yaşayan çocuksuz yetişkinler için gerçekçi sigorta seçenekleri yok.
Gelire dayalı Medicaid uygunluğuna ek olarak, 32 eyalet ve Columbia Bölgesi, Ek Güvenlik Geliri için uygun görülen yaşlı, görme engelli veya engelli kişilere otomatik olarak Medicaid yardımları sağlar.
Eyalete Göre Medicaid Uygunluğuna BakınMedicare ve Medicaid'i Kim Çalıştırır?
Federal hükümet, Medicare programını yürütmektedir. Her eyalet kendi Medicaid programını çalıştırır. Medicare'in temelde tüm ülkede aynı olmasının nedeni budur, ancak Medicaid programları eyaletten eyalete farklılık gösterir.
Her eyalet kendi Medicaid programını tasarlayıp yürütse de, tüm Medicaid programları federal fonları alabilmek için federal hükümet tarafından belirlenen standartları karşılamalıdır.
Federal hükümetin bir parçası olan Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, Medicare programını yürütmektedir. Ayrıca, minimum federal standartları karşıladığından emin olmak için her eyaletin Medicaid programını denetler.
Medicaid programlarında önemli ayarlamalar yapmak için eyaletler, bir feragat süreci yoluyla federal hükümetten izin almalıdır.
Programlar Nasıl Farklılaşır?
Medicare birsigortaMedicaid programı birsosyal refahprogramı.
Medicare alıcıları Medicare alırlar çünkü bunun için çalışırken maaş bordrosu vergileri ve kayıt olduktan sonra aylık primler yoluyla ödeme yaparlar.
Medicaid alıcılarının hiçbir zaman vergi ödemesine gerek yoktur ve çoğu Medicaid kapsamı için prim ödememektedir (bazı eyaletler, nominal prim ödemeleri için uygun gelir ölçeğinin daha yüksek ucundakilerin şart koşmasına rağmen).
Vergi mükellefi finansmanı, Medicaid'i, İhtiyaç Sahibi Aileler için Geçici Yardım gibi diğer sosyal yardım programlarına benzer bir şekilde uygun muhtaç insanlara sağlar; Kadınlar, Bebekler ve Çocuklar; ve Tamamlayıcı Beslenme Yardım Programı.
Farklı Seçenekler
Medicare programı, Medicare alıcılarına birden fazla sigorta kapsamı seçeneği sunmak için tasarlanmıştır. Her biri farklı bir sağlık hizmeti türü için sigorta sağlayan birkaç farklı alt bölümden oluşur.
- Medicare Kısım A, hastanede yatış sigortasıdır.
- Medicare Kısım B, ayakta tedavi ve doktor hizmetleri için sigortadır.
- Medicare Kısım D, reçeteli ilaç sigortasıdır.
- Orijinal Medicare, A ve B ile birlikte D ekleme seçeneğidir.
- Medicare Advantage olarak da adlandırılan Medicare C Bölümü, A, B ve bazen D'yi tek bir planda birleştirir.
Yalnızca A Bölümünü Seçme
Bazı kişiler, Medicare Bölüm B ve D'nin aylık primlerini ödemek zorunda kalmamak için yalnızca Medicare Kısım A kapsamına sahip olmayı seçerler. Hala bir işveren (sizin veya eşinizin) aracılığıyla sigortanız varsa, diğer parçaları ekleyebilirsiniz. daha sonra ceza olmadan.
Ancak, Bölüm B ve D'yi reddederseniz ve başka bir sigorta planınız yoksa, diğer bölümleri daha sonra eklediğinizde geç kayıt cezasıyla karşılaşırsınız.
Geçmişte, Medicaid programları tipik olarak plan tasarımı açısından çok fazla seçenek sunmuyordu. Günümüzde çoğu eyalet Medicaid tarafından yönetilen bakım organizasyonlarını (MCO'lar) kullanmaktadır Eyaletin belirli bir bölgesinde birden fazla MCO seçeneği varsa, tercih ettiğiniz birini seçmenize izin verilebilir.
Orijinal Medicare'i mi yoksa Medicare Advantage'ı mı Seçmelisiniz?Medicare ve Medicaid Finansmanı
Medicare finanse edilmektedir:
- Kısmen Medicare maaş bordrosu vergisi (Federal Sigorta Katkıları Yasası veya FICA'nın bir parçası)
- Medicare alıcılarının primleri kısmen
- Kısmen genel federal vergilerle
Medicare bordro vergileri ve primleri Medicare Trust Fund'a aktarılır. Medicare alıcılarına sağlık hizmeti faturaları bu fondan ödenir.
Medicaid:
- Kısmen federal hükümet tarafından finanse edildi
- Her eyalet tarafından kısmen finanse ediliyor
Federal hükümet, toplam Medicaid maliyetlerinin ortalama yaklaşık% 60'ını öder, ancak eyalet başına yüzde, eyalet sakinlerinin ortalama gelirine bağlı olarak% 50 ila yaklaşık% 77 arasında değişir (daha zengin eyaletler kendi Medicaid maliyetlerinden daha fazlasını öderken, fakir eyaletler daha fazla federal yardım alır).
ACA'nın Medicaid'in genişlemesi altında, ancak, federal hükümet çok daha büyük bir pay ödüyor.
ACA nedeniyle Medicaid almaya yeni uygun olan kişiler için (yani, yoksulluk seviyesinin% 138'ine kadar geliri olan, ACA'nın genişletilmiş uygunluk kuralları olmadan Medicaid için uygun olmayacak yetişkinler), federal hükümet, 2014'ten 2016'ya kadar olan maliyetler.
Eyaletler, 2017'de maliyetin% 5'ini ödemeye başladı ve bu, 2018'de% 6'ya, 2019'da% 7'ye yükseldi. 2020'den itibaren, eyaletler maliyetin% 10'unu, federal hükümet ise% 90'ını ödeyecek.
Faydalar Nasıl Farklılaşır?
Medicare ve Medicaid aynı sağlık hizmetlerini kapsamaz.
Örneğin, Medicare bir huzurevinde kalıcı olarak yaşamak gibi uzun süreli gözaltı bakımı için ödeme yapmaz, ancak Medicaid uzun vadeli bakım için ödeme yapar. ABD'deki huzurevi sakinlerinin çoğu Medicaid'e kayıtlıdır.
Medicaid avantajları eyaletten eyalete değişir, ancak her eyaletin Medicaid programı belirli asgari faydaları sağlamalıdır.
Medicare avantajları tüm ülkede aynıdır, ancak özel Medicare Advantage planları satın alan kişiler, plandan plana bazı farklılıklar olduğunu ve bazı bölgelerde hiçbir Medicare Advantage planının bulunmadığını göreceklerdir.
Medicare Advantage planları özel sigortacılar tarafından sağlanır ve Kısım A ve Kısım B'nin kapsayacağı tüm temel faydaları kapsamaları gerekmesine rağmen, sigortacılar standartlaştırılmamış ek faydalar eklemekte özgürdür.
Federal hükümet tarafından her yıl yayınlanan "Medicare ve Siz" el kitabında Medicare'in sağladığı faydaların yanı sıra cepten yapılan harcamalar için ne beklemeniz gerektiği hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
Daha fazla kaynak
Medicare and You 2021 El Kitabı
Medicaid'in Genel Kapsam Faydaları
Eyaletinizin Medicaid web sitesi
Verywell'den daha fazla Medicare ve Medicaid bilgisi
