Daha önce bir ambulans yolculuğu için ödeme yaptıysanız, bunun ucuz olmadığını bilirsiniz. Maliyetler yüzlerce ila binlerce dolar arasında değişebilir. Bazı şirketler, gemideki ek pratisyenler için (örn. Yoğun bakım hemşireleri, solunum terapistleri, vb.), Tıbbi malzemelerin (yani oksijen maskeleri, bandajlar, pansumanlar, buz paketleri vb.) diğer şeyler.
Soru, ihtiyaç duyduğunuzda sigorta planınızın ambulans hizmetleri için ödeme yapıp yapmayacağıdır. Medicare olacak ama sadece bazen. Sigortalı durumlarda bile, Medicare Part B sadece% 80 ödeyecek ve geri kalanını size bırakacaktır.
Mario Gutiérrez / Getty Images
Acil Durumlar için Medicare Kapsamı
Medicare'in gözünde bir ambulans, yalnızca başka güvenli bir ulaşım yolu yoksa, Medicare tarafından kapsanan tıbbi olarak gerekli bakımı almak üzere nakledilirseniz ve ambulans şirketi görevi kabul ederse endikedir.
Bir ambulansın tıbbi olarak donatılmış bir minibüs olabileceğini, ancak aynı zamanda bir uçak veya helikopter de olabileceğini unutmayın. Toplama yerinize kara taşımacılığı ile ulaşılamıyorsa veya kara ulaşımı ile ilgili engeller (yani, yoğun trafik) acil bakıma erişiminizi geciktiriyorsa, hava yoluyla acil ulaşım karşılanabilir.
Tıbbi bir acil durumda, sağlığınız tehlikededir. Medicare, ambulans hizmetlerini, uygun bakım düzeyini sunabilecek en yakın tıbbi tesise ödeyecektir. Hangi tesisi gitmek istediğinizi seçemezsiniz. Aksi takdirde, ambulans yolculuğunun tüm maliyetini kendi cebinizden ödemeyi bekleyin.
Örneğin, göğüs ağrınız varsa, kalp kateterizasyonu yaptırmanız gerekebilir. En yakın hastane bu hizmeti sunmazsa, Medicare sizi en yakın hastaneye götürmesi için ambulans ücretini ödeyecektir.
2020'de Medicare, ilk müdahale ekiplerinin insanları acil servisler ve hastaneler dışındaki tesislere taşımasına olanak tanıyan Acil Durum Triyaj, Tedavi ve Nakil (ET3) Modeli adlı bir programın pilot uygulamasını yapacak. Triyaj bulgularının ciddiyetine bağlı olarak, ilk müdahale ekibi, akut tıbbi ihtiyaçları olan kişileri bunun yerine doktor muayenehanelerine veya acil bakım kliniklerine nakledebilir. bir hastane ortamı. Pilota tüm ambulans şirketleri dahil edilmeyecektir.
Acil Olmayan Durumlar için Medicare Kapsamı
Medicare'in acil olmayan durumlarda kapsamı onaylaması için belirli koşulların karşılanması gerekir. Tıbbi değerlendirme ve / veya tedavi almak için nakil yaptırmanız gerekir; yatağınıza hapsedildiniz ve başka yollarla seyahat edemezsiniz; veya taşıma sırasında tıbbi bakıma ihtiyacınız varsa. Başka bir ulaşım aracına sahip olmamak, Medicare'in hizmetler için ödeme yapması için yeterli bir neden olarak kabul edilmez.
Kapsanabilecek acil olmayan durumların yaygın örnekleri arasında, diyaliz için ulaşım veya vasıflı bir hemşirelik tesisinden tıbbi bakım alacağınız başka bir tesise nakil sayılabilir. Bakımın hastanede yapılması gerekli değildir.
Ancak, Medicare'in bu tür durumlarda otomatik olarak kapsama alacağını varsaymayın. Ambulans kullanımının tıbbi olarak gerekli olduğunu kanıtlamak için bir doktor talimatı gerekebilir.
Medicare Dizginleri Nasıl Sıkılaştırıyor?
Medicare dolandırıcılığı sandığınızdan daha yaygın olabilir. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Genel Müfettişi tarafından 2015 yılında yapılan bir araştırma, Medicare ve Medicaid Merkezlerinin, Medicare hizmetlerinin yapılmadığı tesislere ambulans hizmetleri için 30 milyon $ 'dan fazla ve tesislere ve tesislerden ulaşım için 17 milyon $' dan fazla ödeme yaptığını tespit etti. Yalnızca 2018'de ABD Adalet Bakanlığı, 3 milyon dolarlık bir Teksas ambulans şirketini ve Medicare'e 1.1 milyon dolarlık dolandırıcılık iddiasında bulunduğu için bir California ambulans şirketini mahkum etti.
Medicare, ambulans hizmetlerinin kötüye kullanımını azaltmak için sekiz eyalette (Delaware, Maryland, New Jersey, North Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Virginia ve Batı Virginia) ve Columbia Bölgesi. 10 günlük bir süre içinde veya üç hafta boyunca haftada bir olmak üzere üç ambulans yolculuğu kullanırsanız, hizmeti tekrar alabilmeniz için Medicare'in dördüncü ambulans ön onayını alması gerekir. Buradaki fikir, ambulansların aşırı veya uygunsuz kullanımını azaltmaktır. Bu ön izin gereksinimi 1 Aralık 2020'ye kadar devam edecek. O zaman, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tüm eyaletler arasında genişletmeyi düşünebilir.
Medicare Ambulans Yolculuğunuzu Karşılamadığında
Medicare'in ambulans yolculuğunuzu karşılaması gerektiğini düşünüyorsanız, haklı olabilirsiniz. Bazen ambulans şirketi Medicare'e bir talepte bulunurken tüm uygun belgeleri dahil etmez. Ayrıca, Gelişmiş Faydalanıcı Kapsam Dışı Bildirimini (ABN) imzalayıp imzalamadığınızı da kontrol edin. Bu, bir ambulans şirketinin, Medicare'in hizmet için ödeme yapmayabileceğine inanıyorsa imzalamanızı isteyebileceği bir formdur. Formu imzalayarak, Medicare daha sonra sigortayı reddetse bile ödeme sorumluluğunu kabul etmiş olursunuz. Bir ABN imzalamadıysanız, ödeme yapmaktan kurtulabilirsiniz. Bu her durumda geçerli olmayacaktır, ancak kontrol etmeye değer. ABN olsun ya da olmasın, her zaman vakanızı Medicare'e itiraz etme hakkına sahipsiniz.
