Medicare Part D, 2006 yılında reçeteli ilaç teminatı sunmaya başladı. Bundan önce, yaşlılar kendi başlarına mücadele etmek zorundaydı. İlaç maliyetlerinin yükü 65 yaş ve üstü Amerikalılar arasında yüksektir. Bu, özellikle yaşlıların% 87'sinin en az bir reçeteli ilaç aldığını ve% 36'sının en az beş reçeteli ilaç aldığını düşündüğünüzde doğrudur.
Günümüzde yaşlılar bir Kısım D planı seçebilir, aylık bir prim ödeyebilir ve jenerik ilaçlar alırlarsa, reçeteli ilaç maliyetleri için nispeten ucuz katkı payları veya koinans ödemeleri yapabilir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, markalı ilaçlar alırlarsa daha fazla ödeyecekler.
Sorun şu ki Kısım D bir halka deliğine sahip ve o kadar lezzetli değil.
Peter Dazeley / Fotoğrafçının Seçimi / Getty Images
Donut Deliği nedir?
Sade ve basit olan halka deliği, Kısım D kapsamınızdaki bir kapsama alanıdır. Bir süreliğine kapsama alanınız var (bir çörekin bir tarafından yediğini hayal edin). Sonra bir süreliğine kaybedersiniz (ortadaki boş alana gittiğinizi hayal edin).Sonra tekrar geri alırsınız (çörekin diğer tarafına gittiğinizi hayal edin). Daha spesifik olarak, Kısım D, belirli bir dolar tutarına kadar teminat sunar, kapsamı azaltır ve belirli bir miktar harcandıktan sonra kapsamı devam ettirir.
Halka deliği tıbbi ihtiyacınıza dayalı değildir. Yalnızca reçeteli ilaçlarınıza ne kadar para harcadığınıza bağlıdır. Bu, birçok jenerik ilaç olabilir veya belki de tek bir pahalı ilaç olabilir.
Bu ilk lezzetli çörek ısırığı, İlk Kapsama Sınırı veya çörek deliğine ulaşmadan önce harcadığınız tutardır. Ne ödediğiniz ve Medicare'in ilaçlarınız için ne ödediği bu maliyet limitine dahil edilecektir. Aylık primleriniz bu maliyetlere dahil edilmez ve Kısım D formülerinizde yer almayan ilaçlar da sayılmaz.
İndirilebilir
Copaylarınız ve madeni paranız
Medicare'in reçeteleriniz için ödediği miktar
Bir ilaç formülerinizde listelenmiş olsa bile, başka bir ülkeden satın alırsanız veya üretici ilaç kuponları kullanırsanız, Kısım D bunun için ödeme yapmayacaktır. Benzer şekilde, yabancı ilaçlardan kaynaklanan herhangi bir cepten maliyet, İlk Teminat Limitinize dahil edilmeyecektir. FDA tarafından onaylanan üç ilaçtan biri reçete edilmedikçe, tıbbi marihuananın da Bölüm D kapsamında olmadığını unutmayın. O zaman bile, bu reçetelere yalnızca çok özel koşullar için izin verilebilir.
2020'deki İlk Teminat Limiti 4.020 $ 'dır. Bu miktarı harcadıktan sonra halka deliğine girersiniz.
Donut Deliği Size Ne Kadar Mal Olacak?
Medicare, ilaç masraflarınızın bir kısmını öder. İster jenerik ister markalı bir ilaç olsun, kapsam dahilindeki herhangi bir ilaç için% 25'ten fazla ödeme yapmayacaksınız. Bu, halka deliğini "kapatma" tutarıdır çünkü Bölüm D planları, İlk Kapsam Sınırı sırasında sizden% 25'ten fazla ücret alamaz.
Medicare tarafından her yıl belirlenen belirli bir dolar tutarında harcama yapana kadar halka deliğinde sıkışmışsınızdır. 2020'de bu miktar 2.330 dolardır.
İlaç şirketleri, 2020'deki halka deliği sırasında markalı ilaçlarda size% 70 indirim verirken, Bölüm D planınız% 5 ödüyor. Bölüm D planınız tarafından harcanan herhangi bir para halka deliği miktarına dahil edilmez, ancak üretici indiriminin değeri hesaba katılır. Örneğin, ilacınız 100 $ 'a mal oluyorsa, üretici 70 $ ödeyecek, Part D planınız 5 $ ödeyecek ve 25 $ ödeyeceksiniz. 95 $, halka deliği harcamanıza dahil edilir.
Yine, aylık primleriniz, teminatsız ilaçlarınız veya yabancı ülkelerden satın aldığınız ilaçlar, donut deliği ihtiyacına dahil değildir.
Markalı ilaçlar için koasürans
Jenerik ilaçlar için koasürans
Markalı ilaç üreticisi indirimleri
AIDS Yardım Programları tarafından ödenen herhangi bir miktar
Hindistan Sağlık Hizmetleri tarafından ödenen herhangi bir miktar
Markalı ilaçlarınız için bir farmasötik sübvansiyon tarafından ödenen herhangi bir tutar (jenerik ilaçlar değil)
Eyalet İlaç Yardım Programı (SNAP) tarafından ödenen herhangi bir miktar
Çörek deliğinde 2.330 $ harcadığınızda, bir sonraki lezzetli çörek ısırığına, felaket kapsamına geçebileceksiniz.
Halka Çukurundan Çıkmak
Gerekli çörek deliği miktarını harcadıktan sonra, yıl sonuna kadar ilaçlarınızın maliyetinin% 5'ini veya sabit oranlı kopyaları (hangisi daha fazlaysa) ödediğiniz felaket kapsamına girersiniz. 1 Ocak'ta süreç, yeni İlk Teminat Limitiniz ile baştan başlar.
$2,330
(Yıl için toplam maliyetlerde 6,350 $)
$1,280
(Yıl için toplam maliyette 5.100 $)
Jenerik ilaçlar için 3.60 $ ödeyeceksiniz.
Markalı ilaçlar için 8,95 $ alacaksınız.
Jenerik ilaçlar için 3,40 $ ödeyeceksiniz.
Markalı ilaçlar için 8.50 $ alacaksınız.
Verywell'den Bir Söz
Halka deliği anlaşılması zor bir kavram olabilir. Halka deliği 2020'de "kapalı" olsa da, bu, İlk Teminat Limitinize ulaştıktan sonra daha fazla ödeme yapmayacağınız anlamına gelmez. Bunun nedeni, Kısım D planlarının üç aşamada kapsam sağlamaya devam edecek olmasıdır. Kısım D planları uygulayan sigorta şirketleri, İlk Teminat Limiti sırasında herhangi bir ilacın perakende maliyetinin% 25'inden fazlasını sizden talep edemez, ancak ilaca bağlı olarak sizden daha az ücret talep edebilirler. Halka deliğine ulaştığınızda, İlk Teminat Limiti sırasında aldığınız indirimlerden bağımsız olarak% 25 faturalandırılırsınız. Yıllar önce ödemeniz gerekenden çok daha az olmasına rağmen, daha önce yaptığınızdan daha fazla ödeme yapabilirsiniz.
.jpg)
