Sağlık Hizmetleri Geri Ödemesini Anlamak

Sağlık bakımı geri ödemesi, size tıbbi hizmet verdikleri için hastanenizin, doktorunuzun, teşhis tesisinizin veya diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarınızın aldığı ödemeyi tanımlar.

Çoğu zaman, sağlık sigortanız veya bir devlet ödeyen, sağlık bakımınızın tamamı veya bir kısmının masraflarını karşılar. Sağlık planınıza bağlı olarak, maliyetin bir kısmından siz sorumlu olabilirsiniz ve sağlık sigortanız yoksa, sağlık hizmeti sağlayıcınıza sağlık bakımınızın tüm maliyetini geri ödemekle sorumlu olacaksınız.

Tipik olarak ödeme, tıbbi bir hizmet aldıktan sonra yapılır, bu yüzden buna geri ödeme denir. Sağlık sigortası kapsamını seçerken ve sağlık bakımınızı planlarken sağlık bakımı geri ödemesi hakkında bilmeniz gereken birkaç şey vardır.

Geri Ödeme Kaynakları

Sağlık hizmeti sağlayıcılarına, bir geri ödeme sistemi aracılığıyla sigorta veya devlet ödeyenler tarafından ödeme yapılır. Bir tıbbi hizmet aldıktan sonra, sağlayıcınız tıbbi masraflarınızı karşılamaktan sorumlu olan kişiye bir fatura gönderir.

Faturalandırılan miktar, hizmete ve Medicare'in veya sağlık sigortanızın söz konusu hizmet için ödeme yapmak üzere anlaştığı meblağa bağlıdır. Medicare'in bunun için ne kadar geri ödeme yaptığını görmek için ortak bir prosedür teknolojisi (CPT) koduna göre bir prosedüre bakabilirsiniz.

Özel sigorta şirketleri, hizmet sağlayıcılar ve hastanelerle kendi geri ödeme oranlarını görüşür Bazı hastaneler ve hizmet sağlayıcılar, acil bir durum olmadığı sürece, sigortaları kendilerine yeterince geri ödeme yapmayan hastaları kabul etmezler.

Ortak Ödeme ve Ortak Sigorta

Sağlık sigortanız, bir tıbbi hizmet için ortak ödeme veya ortak sigorta ödemenizi gerektirebilir ve bu miktar genellikle sigorta sözleşmenizde çok açık bir şekilde belirtilir.

Bakiye Faturalandırması

Doktorunuz hizmetler için sigortanızı kabul ederse, bu, ödeyenin o hizmet için geri ödemesi üzerinde zaten anlaşılmış olduğu ve doktorunuzun bunu size ortak ödeme ve ortak sigortanızın ötesinde ek bir maliyet olmadan kabul edeceği anlamına gelir.

Önceden bilgilendirilmediğiniz sürece ek bir tutar için sizi faturalandırmaya bakiye faturalama denir. Normal koşullar altında, bakiye faturalandırması yasa dışıdır.

Ekstra Hizmetler için Ödeme Kısmınız

Sağlık sigortası kapsamında olsanız bile, sigortanızın kapsamadığı prosedürler ve hizmetler için cepten ödeme yapmanız gerekebilir. Bu ücret sizin sorumluluğunuzdadır ve bakiye faturalandırmasıyla aynı değildir.

Şebekenin dışına çıkmayı seçerseniz, sigortacınız, özellikle de şebekeniz içinde hizmet için bir seçeneğiniz olduğunda ısrar ederse, bakımınızın maliyetini karşılamayabilir. Bu tür bir durumda, sağlayıcınızın size sigortacınızın ödediğinin üzerinde ek bir meblağ fatura etme izni verilir.

Ekstra dikkat çekmek için bir doktor veya muayenehane ile sözleşme yaptığınız konsiyerj bakımı, genellikle sağlık sigortanız tarafından karşılanmayan önemli masrafları içerir.

Kendi Kendine Ödeme

Sağlık bakımınız için cebinizden ödeme yapıyorsanız, doktorunuzun size hizmetlerin bedeli hakkında bilgi vermesi gerekmektedir. Ancak, bazı öngörülemeyen maliyetler olabileceğini unutmayın.

Örneğin, bir teşhis testiniz varsa, kontrast maddeye karşı bir alerji geliştirebilirsiniz. Bu, başka bir hizmet gerektirebilir - alerjik reaksiyonunuzu tedavi etmek. Önceden alerjiden haberiniz olmasaydı, bu hizmetin maliyeti testinizden önce tahmin edilemezdi.

Sağlık Geri Ödeme Düzenlemesi (HRA)

Sağlık geri ödeme düzenlemeleri (HRA'lar), Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bazı işverenler tarafından sunulan bir çalışan sağlık yardımıdır. Çalışanlara cepten yaptıkları tıbbi harcamaları geri ödüyorlar. Tek fayda olarak sunulmazlar ve bir grup sağlık sigortası planının parçası olmalıdırlar.

Bir İHD işveren tarafından finanse edilir ve işveren vergi avantajını alırken, çalışan gelir olarak para üzerinden vergilendirilmez.

Sağlık planınızın yüksek bir muafiyete sahip olması durumunda, İHD bir avantaj olabilir ve bu da, düşülebilir miktara ulaşmadan önce sağlık harcamalarınızın geri ödenmesine olanak tanır.

Tıbbi Faturalarınızı Anlamak

Ne kadar hizmet aldığınıza bağlı olarak tıbbi faturalar basit veya karmaşık görünebilir. Genel olarak, hizmetin adını, hizmetin toplam maliyetini ve size olan maliyetini görmeniz gerekir. Ancak, bu öğeleri bulmak için faturayı okumak biraz zaman alabilir.

Verywell'den Bir Söz

Geri ödeme, geri ödeme anlamına gelir. Genellikle, bir mağazadan yaptığınız satın alımlar gibi satın alma işlemleri önceden ödenir ve genellikle ödeme yapana kadar ürünleri almanıza izin verilmez. Evde onarım ve restoran hizmeti dahil olmak üzere hizmetlerin ödemesi, hizmeti zaten aldıktan sonra genellikle geri ödeme ile ödenir.

Sağlık hizmetleri, büyük ölçüde, gerçek bir acil durum yaşıyorsanız doktorlar ve hastanelerin sizi geri çeviremeyeceği ve ayrıca hizmetin özelliklerinin genellikle önceden tam olarak kesin olarak belirlenemediği için geri ödeme yoluyla ödenen bir hizmettir.

İster kamu yardımı alıyor olun ister sağlık sigortanız için ödeme yapın, tıbbi faturalarınıza bakabilir ve geri ödeme miktarlarınızın farkında kalabilirsiniz.