Evre 4 Melanom

Evre 4 melanom, diğer adıyla metastatik melanom, melanositler olarak bilinen hücrelerde başlayan ciddi bir cilt kanseri türü olan melanomun en gelişmiş şeklidir. Bu aşamada kanser vücudun diğer bölgelerine veya cildin uzak noktalarına yayılmıştır. Melanom, tüm cilt kanserlerinin yalnızca% 1'ini oluşturan en nadir cilt kanseri türü olmasına rağmen, çoğu cilt kanseri ölümünün arkasındaki en ölümcül ve ana suçludur.

Evre 4 melanomun tüm melanom vakalarının% 4'ünü oluşturduğu tahmin edilmektedir. Göreceli 5 yıllık sağkalım oranı, 1. ve 2. aşamalarda% 99'dan 3. aşamada% 66.2'ye, 4. aşamada yalnızca% 27.3'e düşer. Evre 4 melanomun tedavisi çok zordur ve metastaz yaptığı için düşük bir sağkalım oranına sahiptir, ancak Bu melanom evresine sahip küçük bir insan popülasyonu tedaviye iyi yanıt verir. Melanom, genellikle tedavi edilme olasılığının en yüksek olduğu erken dönemde bulunabilir. Bu nedenle erken teşhis, melanom prognozunu önemli ölçüde iyileştirebilir.

Evre 4 melanom vakaları 2008'den 2017'ye her yıl% 1,3 arttı, ancak ölüm oranları 2009'dan 2018'e her yıl ortalama% 3,2 düştü.

Peter Dazeley / Getty Images

Semptomlar

Belirtiler kişiden kişiye değişir, ancak melanomun en yaygın belirtisi yeni veya değişmiş bir köstebektir. Cildin renk, şekil, boyut veya doku olarak görünen herhangi bir alanı da melanomu gösterebilir. Tipik olarak, ABCDE kuralı cilt lezyonunun simetrisindeki, şeklindeki, rengindeki ve boyutundaki değişiklikleri tanımlamak için kullanılır.

Yaygın Belirtiler

Derideki değişiklikler tipik olarak melanomun tüm aşamalarında meydana gelir, ancak 4. aşamada en yaygın semptom kanayan deri ülserleridir. Ancak bu belirti, 4. evre melanomu olan herkeste görülmeyebilir.

İleri düzeyde melanomu olan bir kişi, deri kanserinin bazı genel semptomlarını da yaşayabilir.

• Sert veya şişmiş lenf düğümleri
• Deride sert yumru
• Yorgunluk
• Kilo kaybı
• Sarılık
• Karında sıvı birikmesi
• Karın ağrısı

Metastatik melanom çoğunlukla lenf düğümlerine, beyine, kemiklere, karaciğere veya akciğerlere yayılır ve bu aşamada yaşanan ek semptomlar melanomun nereye yayıldığına bağlıdır:

• Akciğerler: Sürekli öksürük veya nefes darlığı
• Beyin: Baş ağrısı veya nöbetler
• Lenf düğümleri: Lenf düğümlerinin şişmesi
• Karaciğer: İştahsızlık veya açıklanamayan kilo kaybı
• Kemik: Kemik ağrısı veya olağandışı kırıklar

Nadir Belirtiler

Çoğu melanom vakası ağrılı veya kaşıntılı tümörlerle sonuçlanmasa da, bazı durumlarda ortaya çıkabilir. Tümör ülsere de olabilir, bu da kırılma ve kanama anlamına gelir. Ülserasyon, evre 1 melanom kadar erken ortaya çıkabilir. Evre 4 melanomu olanlar ülserasyon yaşayabilir veya yaşamayabilir.

Melanomun Belirtileri ve Belirtileri Nelerdir?

Teşhis

Tipik olarak, bir kişinin melanomu olup olmadığını ve 4. evre melanomunun ne kadar gelişmiş olduğunu belirlemek için doktorların fiziksel bir muayeneden daha fazlasını yapmaları gerekecektir. Bazen geç evre melanom, kişinin melanomu olduğunu fark etmeden önce hastalığın yayılmasını yakalayabilen CT veya MRI taramaları ile teşhis edilir. Deri lezyonları, kanser vücudun diğer bölgelerine yayıldıktan sonra nadiren kendiliğinden kaybolur veya melanomun kendisi organların içinde oluşabilir.

BRAF Gen Mutasyonu ve Melanom

Belgelenen tüm melanom vakalarının yaklaşık yarısı, BRAF genindeki mutasyonlarla kendini gösterir. Bu değişikliklere sahip olan melanom hücreleri, büyümelerine yardımcı olan bir BRAF proteini oluşturur. BRAF gen mutasyonuna sahip bir kişinin melanomu varsa, mutasyonu bilmek tedavi için büyük fayda sağlar çünkü doktorlar, BRAF gen mutasyonunun kanserin büyümesine yardımcı olmasını engellemek için hedefe yönelik tedaviyi kullanabilir.

Halihazırda bir melanom teşhisi konulmuşsa, doktor 4. evre melanomun ne kadar ilerlemiş olduğunu belirlemek için iki faktöre bakacaktır: uzak tümörlerin yeri ve sorumlu bir enzim olan serum laktat dehidrojenaz (LDH) seviyesinin yükselmesi. şekeri enerjiye dönüştürmek için. Vücut sıvılarındaki LDH seviyesi ne kadar yüksekse, kanserin verdiği zarar o kadar fazladır.

Biyopsi

Melanom diğer organlara yayıldığında bazen o organda başlayan bir kanserle karıştırılabilir. Melanom veya başka bir kanser türü olup olmadığını belirlemek için biyopsi numuneleri üzerinde özel laboratuar testleri yapılabilir.

• Deri biyopsileri: Melanomdan şüpheleniliyorsa, bir doktor lekeyi çıkaracak ve daha ileri testler için bir laboratuvara gönderecektir. Tipik olarak, daha ileri testlerin yapılabilmesi için kanser olup olmadığını söyleyebilen ağrısız bir prosedürdür.
• İnce iğne aspirasyonu (FNA) biyopsisi: Bu, melanom hücrelerinin varlığını tespit etmek ve yayılmanın boyutunu belirlemek için yakındaki lenf düğümlerinde kullanılır.
• Cerrahi lenf düğümü biyopsisi: Bu, genişlemiş bir lenf düğümünü çıkarmak için kullanılır, bu da melanomun kendisine yayıldığını düşündürür. Bu tür biyopsi genellikle bir lenf düğümünün boyutu melanomun oraya yayıldığını gösteriyorsa yapılır, ancak düğümün FNA biyopsisi yapılmazsa veya herhangi bir melanom hücresi bulamazsa yapılır.
• Sentinel lenf nodu biyopsisi: Melanomun önceden teşhis edildiği durumlarda melanomun lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını belirleyebilir. Bu test, yayıldıysa melanomun gideceği ilk yer olma olasılığı yüksek olan lenf düğümlerini bulmak için kullanılabilir. Bu lenf düğümlerine sentinel düğümler denir.

Laboratuvar testleri

Doktor, numuneye sadece bakarak melanom hücrelerinin olup olmadığını kesin olarak anlayamazsa, tanıyı doğrulamaya çalışmak için hücreler üzerinde özel laboratuar testleri yapılır:

• İmmünohistokimya: Bu işlem, antijenleri spesifik antikorlar aracılığıyla tanımlamaya yardımcı olmak için yapılır. İmmünohistokimyanın en yaygın kullanımı melanomu diğer tümörlerden ayırmak ve spesifik belirteçler aracılığıyla lezyonların melanositik kökenini doğrulamaktır. BRAF genini tespit etmek için de kullanılabilir.
• Floresan yerinde hibridizasyon: Bir kromozomdaki belirli bir DNA dizisini seçmeye yönelik bu teknik, araştırmacıların bir kişinin hücrelerindeki genetik materyalin bir haritasını geliştirmesine yardımcı olabilir. Genlerde ve kromozomlarda anormallikler arar.
• Karşılaştırmalı genomik hibridizasyon: Bu, silinmiş veya kopyalanmış DNA segmentlerini tanımlamak için kullanılır. Melanom hücrelerinde DNA kopya değişikliklerini belirleyerek melanomu teşhis etmeye yardımcı olabilir. Tipik olarak melanomun varlığını doğrulamak için tamamlayıcı bir test olarak kullanılır.
• Gen ekspresyon profili: Gen profili, hücresel işlevin tam bir resmini elde etmek için binlerce genin aktivitesini ölçmek için kullanılır. Melanom durumunda, doktorların, bir kişinin genetik yapısına dayanan özel ve hedefli bir tedavi planı kullanılarak tümörün tedavi edilip edilemeyeceğini araştırmasına yardımcı olabilir.

Evreleme

Teşhis süreci melanomun evrelendirilmesini içerecektir. Melanomu sınıflandırmak için kullanılan evreleme sistemi TNM sistemidir ve şu anlama gelir:

• T, tümör kalınlığını, tümörün cildin ne kadar derinliklerinde büyüdüğünü ve ne kadar büyük olduğunu ifade eder. Tümör ne kadar kalınsa yayılma olasılığı da o kadar yüksektir. Ülserasyon da T ölçümü kullanılarak belirlenir.
• N, melanomun lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını belirler.
• M, melanomun uzaktaki lenf düğümlerine veya organlara yayılmış olmasına bakılmaksızın metastazı ifade eder.

Melanomun Aşamaları Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Kanser evre 4'e ulaştıysa, tipik olarak ülsere olabilen veya olmayabilen (herhangi bir T), yakındaki lenf düğümlerine (herhangi bir N) yayılmış veya yayılmadan ve uzak lenflere kesin yayılma gösteren herhangi bir kalınlıkta bir tümör ile ortaya çıkar düğümler veya organlar (M1).

Melanom tekrarlayabilir çünkü tarama testleri vücuttaki her kanser hücresini yakalayamayabilir ve kalan hücreler başka bir tümöre dönüşebilir. Melanom, daha önce hastalık vakası geçirmiş kişilerde yaklaşık% 13,4'lük bir nüks oranına sahiptir. Bu nüks oranı, 1'den 3'e kadar olan evrelerde olan kişiler için ilk tanıdan sonraki iki yıl içinde% 70,2 ve 4. aşamadakiler için% 29,8'dir.

Tedavi

Evre 4 melanomun tedavisi daha zor olmasına rağmen, melanomun bu evresine sahip olanlar için tedavi seçeneklerinde büyük bir gelişme olmuştur. En iyi sonuçlar için bazıları diğer tedavilerle birlikte kullanılan birkaç farklı tedavi seçeneği vardır.

Ameliyat

Tüm vücuda yayılmış tümörleri çıkarmak için cerrahi, 4. evre melanomu tedavi etmek için kullanılır, ancak çoğu durumda bu, genel bir tedavi planının bir parçasıdır ve hem immünoterapi hem de hedefe yönelik tedavi ile birleştirilir. Mümkünse tümörler bulunacak ve vücuttan çıkarılacaktır.

Radyasyon

Radyasyon tedavisi, bir hasta komplikasyon riski yüksek olduğu için ameliyatın mümkün olmadığı durumlarda, ilerlemiş melanomu olanlar için kullanılır. Bu tür bir tedavi, vücuttaki tümörleri veya lenf düğümlerindeki kanser hücrelerini yok etmek için enerji ışınlarını kullanır.

İmmünoterapi

İmmünoterapi, bir kişinin bağışıklık sistemini kanser hücrelerine karşı savaşması için uyarır. İki tipte gelir; sistemik ve lokal immünoterapi. Gelişmiş melanom için sistemik immünoterapi, kan dolaşımına bir bağışıklık tepkisi oluşturmak için tasarlanmış maddeleri koyarken, lokal immünoterapi, bu maddelerin lezyonlara doğrudan enjekte edilmesiyle gerçekleştirilir. Bu immünoterapi formu, kaynaktaki melanom hücrelerini hedeflemek ve öldürmek için tasarlanmıştır.

Kontrol noktası inhibitörleri olarak adlandırılan immünoterapi ilaçları, tümörleri küçültmeye yardımcı olmak için kullanılır. İmmünoterapi, BRAF mutasyonları olan tümörlü hastalarda da kullanılabilir. Bu tür ilaçlar aynı zamanda ciddi yan etki riski taşır, bu nedenle kontrol noktası inhibitörleri kullanarak tedavi görenlerin tedavi sırasında yakından izlenmesi gerekecektir.

Kontrol noktası inhibitörlerinin evre 4 melanomlu biri için çalışmaması durumunda, bazen hastalığı olanların daha uzun yaşamasına yardımcı olmak için interlökin-2 olarak bilinen farklı bir immünoterapi ilacı türü kullanılabilir.

Hedefli Tedavi

Hedefe yönelik terapi, kanser hücrelerindeki belirli molekülleri hedef alan ilaçları kullanır. Bu spesifik moleküllerin anormal işlevini bloke ederek, bu terapi şekli melanomun hem yayılmasını hem de büyümesini yavaşlatmayı amaçlamaktadır. Melanom için kullanılan ilaçlar BRAF inhibitörleri ve MEK inhibitörleridir.

Spesifik olarak, hedef tedaviyi immünoterapi ile birleştiren bir terapi şekli, üçlü tedavi veya üçlü hedefli tedavi olarak bilinen BRAF gen mutasyonu ve ileri melanomu olan kişilerde kullanılır. Artmış yanıt oranına ve progresyonsuz sağkalıma yol açtığı gösterilmiştir.

Bazı ileri düzey melanom vakalarında, c-KIT geni olarak bilinen farklı bir gende değişiklikler vardır. Hedefe yönelik terapi, bu gen değişikliğine sahip olanlara yardımcı olmak için de kullanılır, ancak ilaçlar genellikle zamanla etkinliklerini yitirir.

Kemoterapi

Bazı durumlarda kemoterapi, 4. evre melanomu olanlar için bir tedavi süreci olabilir. Bu genellikle sadece diğer tedavi yöntemlerini denedikten sonra yapılır. Bunun nedeni, kemoterapinin bu tür kanseri küçültmek için çalışmasına rağmen, genellikle tedaviden sonraki aylar içinde nüksetmesidir.

Klinik denemeler

Evre 4 melanomun şu anda mevcut seçeneklerle tedavisi genellikle zordur. Hastalığı olan bazı kişiler, yeni hedefli tedavi ilaçları, immünoterapiler ve kemoterapileri inceleyen mevcut klinik deneylere bakmak isteyebilir. Bazı klinik araştırmalar, ileri evre hastalığı olan bazı insanlara fayda sağlayabilecek yeni tedavi terapilerinin bir kombinasyonunu da sunabilir.

Böyle bir klinik araştırma, 4. evre melanomun genel hayatta kalma oranlarına yardımcı olmak için işe yarayabilecek bir peptit aşısının kullanımını araştırmaktadır. Denemeler erken aşamalarda, ancak şimdiye kadarki sonuçlar umut verici görünüyor.

Melanom İçin Yardımcı Tedavi Etkili mi?

Prognoz

Erken yakalandığında melanom için hayatta kalma oranı yüksektir, ancak evre 4 melanom için hayatta kalma oranı önemli ölçüde düşer. Hayatta kalma oranlarının tahminler olduğunu hatırlamak önemlidir. Prognozunuz, yaşınız ve genel sağlığınız dahil olmak üzere bir dizi başka faktörden etkilenir. Göreceli 5 yıllık hayatta kalma oranı bu faktörleri hesaba katmaz.

Doktorlarınız tarafından belirlenen tedavi planına uymak ve sağlıklı kalmak, hayatta kalmanız için en iyi şansınızı sağlayacaktır. Randevularınıza ayak uydurduğunuzdan ve olumlu bir bakış açısı sürdürdüğünüzden emin olun. Tipik olarak, takip muayeneleri 3 ila 6 ayda bir yapılmalıdır.

Başa Çıkma

Evre 4 melanom, duygusal ve fiziksel olarak baş edilmesi zor bir tanıdır, ancak olumlu kalmak ve tedavi yolculuğunuz sırasında ortaya çıkan zorluklarla başa çıkmak için yapabileceğiniz şeyler vardır.

Duygusal destek

Duygusal destek, kanser teşhisi ile uğraşırken uzun bir yol kat edebilir. Kanser Bakımı ile Melanom Hasta Destek Grubu veya Akıllı Hastalar Melanom Destek Grubu gibi bir destek grubuna katılmak, gelişmiş melanomla yaşamanın getirdiği zorlukları ve duyguları idare etmenize yardımcı olabilir. Kanser Destek Grubu, yüz yüze destek için bölgenizdeki belirli grupları aramanıza yardımcı olacak çevrimiçi bir araca da sahiptir.

Terapi gibi başka yerlerde de destek bulabilirsiniz. Dindarsanız, dini cemaatinizle temasa geçmek, geç dönem melanom teşhisi ile başa çıkmak için destek almanın harika bir yolu olabilir.

Kanser Destek Grupları ve Toplulukları

Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Evre 4 melanom için tedavi görürken başka şekillerde mümkün olduğunca sağlıklı kalmak da önemlidir. Bütün yiyecekler, meyveler ve sebzelerle dolu sağlıklı bir diyet, vücudunuza onu en sağlıklı şekilde tutması için ihtiyaç duyduğu besinleri verebilir. Çoğu kişi için tedavi sırasında yemek yemek, ilaçların yan etkileri nedeniyle zor olabilir. Vücudu besinlerle dolu ve kanserle savaşacak kadar güçlü tutmak için takviyeler gerekli olabilir.

Hafif egzersiz, tedavi sırasında uyulması gereken iyi bir alışkanlıktır çünkü iyileşmenize yardımcı olabilir. Egzersiz, dayanıklılığı artırır, bağışıklık fonksiyonunu geliştirir ve vücudu güçlü tutar. Her gün en az 30 dakika hafif hareket etmek genel sağlığınızı iyileştirebilir. Sigara içmek veya aşırı alkol tüketimi gibi 4. evre melanomu yönetirken ve başa çıkarken sahip olabileceğiniz sağlıksız alışkanlıkları her zaman ortadan kaldırmak isteyeceksiniz.

Melanom tedavisi ayrıca vücudun başka enfeksiyonlarla savaşma yeteneğini de azaltabilir ve bu da iyileşmeyi ve tedaviyi daha zor hale getirebilir. Enfeksiyon riskinizi azaltmak için, düzenli olarak el yıkama, ellerinizi yüzünüzden ve gözünüzden uzak tutma, mümkün olduğunda kalabalıktan kaçınma ve grip veya zatürre aşıları hakkında araştırma yapma gibi iyi hijyen uygulamaları uygulamalısınız.

Ayrıca UV ışığına maruz kalmayı da sınırlamak isteyeceksiniz. Tedavi cildi güneş ışığına daha duyarlı hale getirebileceğinden, güneşte daha az zaman geçirmeli veya dışarı çıktığınızda örtünmelisiniz. Şapka da dahil olmak üzere cildin açıkta kalan tüm alanlarını kaplayan giysiler giyebilir ve UVA ve UVB ışınlarının% 99 ila% 100'ünü engelleyebilen güneş gözlüğü taktığınızdan emin olabilirsiniz. Cildiniz açığa çıkacaksa daima geniş spektrumlu bir güneş kremi kullanın ve bronzlaşma yataklarından tamamen kaçının.

Verywell'den Bir Söz

Gelişmiş bir kanser teşhisi almak asla kolay değildir, ancak gevşemeye ve stresi minimumda tutmaya çalışın. Stres sağlığınıza zarar verebilir. Çoğu durumda, melanom tedavilerinin hastalığı iyileştirmede çok etkili olduğunu unutmayın. Tedavi seçenekleri hakkında düzenli olarak doktorunuzla konuşun ve klinik araştırmalara katılma olasılığını sorun. Gelişmiş tedaviler sürekli olarak geliştirilmektedir ve yeni bir tedavi için uygun olabilirsiniz. Tedavi protokollerini takip ederseniz, klinik araştırmalar söz konusu olduğunda tüm seçenekleri tüketirseniz ve tedavi sırasında vücudunuza ve zihninize dikkat ederseniz, hayatta kalma görünümü çok daha olumlu olabilir.