Prostat kanseri için en uygun bakımı sağlamanın önünde pek çok engel vardır. Öncelikle, bu makalenin sonunda göreceğimiz gibi prostat kanseri karmaşıktır, yani en uygun tedaviyi belirlemek karmaşık olabilir. İkincisi, İnternet'teki sonsuz miktardaki düzensiz ve güncel olmayan bilgi göz korkutucu ve yönetilemez. Hastalar bir yana doktorlar bunalmış durumda. Üçüncüsü, hastalar ve doktorlar arasındaki yüz yüze görüşme, büyük işletmelerin ve hükümetin tıbbi bakıma genişlemesi nedeniyle sürekli olarak azalmaktadır. Bu sorunların yanı sıra, neredeyse hiçbir doktorun tedavide uzmanlaşmadığını düşünün.seçim.Sadece cerrahi veya radyasyonda uzmanlaşırlar, bu nedenle karar verme süreci hastaya bırakılır.
Morsa Images / Getty ImagesHastalar Tedavi Planı Seçmekten Sorumlu Olmalı mı?
Prostat kanseri hastalarına bakan doktorlar, yukarıda listelenen sınırlamalara duyarlıdır. Ve başka sorunlar da olduğunun farkına varırlar. Birincisi, doktorların büyük bir çıkar çatışması yaşamasıdır. Sadece bir tür tedavi, ameliyat veya radyasyon yapmaları için para alırlar. Sonuç olarak, güçlü tedavi önerileri verme konusunda sessizdirler. Hastalar kaç kez doktorlarından "Karar veren sen olmalısın" diye haber aldı?
İkincisi, bir hastanın kanserinin ciddiyetini tahmin etmek, prostat kanserinin aşırı derecede yavaş büyüyen doğası nedeniyle bozulur. Bir tedavi kararının etkisinin gerçekleşmesi on yıl alır. Prostat kanseri hastalarının yaşlı profili tahminler daha da bozulmuştur. Yaşlılıktan ölüm, genellikle kanserin kendisinden daha büyük bir risktir. Son olarak, bu hafif, yavaş büyüyen kanser bağlamında, tedavinin yaşam kalitesi üzerindeki etkisi - iktidarsızlık veya inkontinans gibi şeyler - hayatta kalma etkisinden daha büyük olabilir. Kaliteyi dengelemek için daha iyi konumlandırılan kim? hastadan daha çok hayatta kalma ile ilgili yaşamın öncelikleri?
Sahnenizi Bilmek
Bu nedenle, prostat kanseri hastaları için tedavi seçim sürecine katılmak kaçınılmazdır. Tedavi seçimi kanserin evresi, hastanın yaşı ve yaşam kalitesi hedefleri etrafında döner. Sonuç olarak, kanserin evresini bilmek çok önemlidir:
- Terapötik seçeneklerin sayısını azaltır ve çok büyük miktarlarda gereksiz bilgileri gözden geçirme ihtiyacını ortadan kaldırır.
- Hasta-doktor iletişimini geliştirir. Doktorlar, aşama hakkındaki temel açıklamaları atlayabilir ve doğrudan o bireyin özel aşaması için en sık kullanılan tedaviler hakkında karşılaştırmalı bir tartışmaya geçebilirler.
- Daha agresif tedavi için kanser riskine ve aciliyetine (veya eksikliğine) ilişkin doğru bir perspektif elde etmenin en iyi yoludur (aşağıya bakınız).
Mavinin Beş Aşaması
Prostat kanserinin beş ana aşaması vardır -Gökyüzü, Teal, Azure, Indigo, Royal- üç alt türü içeren her biriDüşük, TemelveYüksek, toplam 15 seviye için. İlk üç aşama,GökyüzüveAzurestandart risk kategorilerine çok benzerDüşük, Orta,veYüksek riskHarvard Tıp Fakültesi'nden Anthony D’Amico tarafından geliştirilen hastalıklar.IndigoveKraliyetsırasıyla nükseden ve ilerlemiş prostat kanserini temsil eder.Bir dizi başka evreleme sistemi var, ancak hepsinin eksiklikleri var. Yalnızca Mavinin Evreleri, prostat kanserinin tam spektrumunu temsil eder.
Prostat Kanserinden Ölme Riski
Evrelemenin en büyük faydalarından biri, optimal tedaviyi belirlemede en önemli faktörlerden biri olan hastalığın ciddiyetine dair fikir vermesidir. Tedaviyoğunlukhastalıkla orantılı olmalıdırsaldırganlık. Hafif kanserler hafif tedaviyi hak eder. Agresif kanserler, agresif tedavi gerektirir. Tedaviye bağlı kalıcı yan etkiler, kanser hafifse kabul edilemezken, yaşamı tehdit eden hastalık mevcut olduğunda daha fazla yan etki kabul edilebilir. Tablo 1, ölüm riskinin aşamalar arasında ne kadar değiştiğini göstermektedir.
Mavi Sahne
Tedavi Yoğunluğu Derecesi Önerilen
Ölme Riski
Aşama Başına Yeni Tanı Konulanların Yüzdesi
Gökyüzü
Yok
<1%
50%
Teal
Orta
2%
30%
Azure
Maksimal
5%
10%
Indigo
Mod. Maks.
<50%
0%
Kraliyet
Maksimal
>50%
10%
Önemli Not: Yukarıdaki tablo, yeni teşhis konulan erkeklerin yüzde 80'i için önerilen tedavi yoğunluğu derecesinin (GökyüzüveTeal) ya orta ya da hiç.
Prostat Kanserinden Ölümlerin Zamanlaması
Prostat kanseri, özellikle ne kadar yavaş büyüdüğü konusunda diğer kanserlerden çok farklı davranır.Örneğin, akciğer kanseri veya pankreas kanserinden ölüm, tanı konulduktan sonraki ilk yıl içinde ortaya çıkabilir. Bu korkunç kanser türlerine olan aşinalığımız, "kanser" kelimesinin neden bu kadar çok şaşkınlığa yol açtığını açıklıyor. Kanserin yakın ölümle eşit olduğunu düşünüyoruz. Ancak Tablo 2'deki istatistiklerin prostat kanserinin ne kadar farklı davrandığını gösterdiğine bakın.
Hayatta kalma oranı
Orijinal Tanı Tarihi
5 yıl
99%
2012
10 yıl
98%
2007
15 yıl
94%
2002
15 yıldan fazla
86%
1990'ların sonları
Hayatta kalma oranlarının ancak zamanın geçişiyle belirlenebileceğini düşünün; 10 yıllık ölüm oranı yalnızca 2007'de teşhis edilen erkeklerde hesaplanabilir ve bugünün standartlarına göre, o zamanlar tedavi modası geçmişti. Bu nedenle, eski teknolojiye dayanan hayatta kalma istatistikleri, bugün tedavi gören bir hastanın beklentilerini temsil etmeyebilir. Hayatta kalma oranları zamanla iyileşmeye devam edecek ve eğer bir şey olursa, yavaş büyüyen prostat kanseri olan erkeklerin zamanı olacak.
Diğer Evreleme Sistemleri Eksik
Erkekler doktorlarına "Ben hangi aşamayım?" genellikle kullanımda olan birden fazla farklı evreleme sistemi olduğunun farkında değildirler. Diğer evreleme sistemlerini kısaca gözden geçirelim:
- Klinik evreleme (A, B, C ve D) özellikle prostatın dijital rektal muayenede (DRE) nasıl hissettiğiyle ilgilidir. Bu sistem PSA icat edilmeden önce geliştirilmiştir ve cerrahlar tarafından radikal prostatektomi performansının kabul edilebilir olup olmadığını belirlemek için kullanılır (Bkz. Tablo 3).
- Patolojik evreleme, cerrahi veya biyopsi ile belirlenen kanserin boyutu ile ilgilidir.
- TNM Evreleme, hem 1 hem de 2'den alınan bilgilerin yanı sıra kemik taramalarından veya BT taramalarından elde edilen bilgileri de içerir.
- Yeni teşhis konmuş erkekleri düşük, orta ve yüksek riskli kategorilere ayıran risk kategorisi evreleme, 1 ve 2'den gelen bilgileri kullanır.artıPSA seviyesi.
Sahne
Açıklama
T1:
DRE tarafından hiç hissedilemeyen tümör
T2:
Prostatla sınırlı tümör
T2a: Bir lobun <% 50'sinde tümör
T2b: Bir lobun>% 50'sinde tümör, ancak her iki lobda değil
T2c: Her iki lobda da hissedilen tümör
T3:
Prostat kapsülünden geçen tümör
T3a: Ekstrakapsüler uzatma
T3b: Seminal vezikül (ler) i işgal eden tümör
T4:
Rektum veya mesaneyi işgal eden tümör
Mavinin Aşamalarının Bileşenleri
Stage of Blue sistemi diğer tüm evreleme sistemlerini (yukarıda listelenen 1, 2, 3 ve 4) kullanır, ayrıca önceki ameliyat veya radyasyonun yapılıp yapılmadığı hakkında bilgi içerir.
- Dijital rektal muayene: Normal, nodül ve kütle
- Gleason skoru: 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 - 10-20 - 20 üzeri
- Biyopsi çekirdekleri: Az, orta miktarda ve çok sayıda
- Önceki terapi: Evet vs hayır
- Görüntüleme: Lenf düğümlerinde veya kemiklerde olsun, hastalığın boyutu
Stagingprostatecancer.org adresinde kısa bir soru testini yanıtlayarak PCRI web sitesinde aşamanızı çevrimiçi olarak belirleyebilirsiniz.
Risk Kategorisi Evreleme Sisteminin Nesi Yanlış?
Yukarıdaki madde işaretli listedeki ilk üç bileşenden oluşan risk kategorisi evreleme sistemi, evrelemenin doğruluğunu daha da artıran önemli yeni evreleme faktörlerinin çoğunu içermez:
- Multiparametrik-MRG bulguları
- Kanser içeren biyopsi çekirdeklerinin yüzdesi
- PET tarama bilgisi
Üstelik risk kategorisi sistemi, hastalığı nükseden erkekleri, hormona dirençli erkekleri veya kemiklerinde metastazı olan erkekleri içermez.
Aşamanızı Bildikten Sonra Hangi Tedavi En İyisidir?
Kişinin evresini bilmenin temel değeri, hastalara ve doktorlara en mantıklı tedavi seçeneklerini sıfırlama olanağı sağlamasıdır. Bu makalenin geri kalanında, aşamaların her biri için bazı aşamaya özgü tedavi seçenekleri sunulmaktadır.
Gökyüzü
Dan beriGökyüzü(Düşük Risk) nispeten zararsız bir varlıktır ve artık Gleason 6'nın asla metastaz yapmadığını bildiğimiz için, onu "kanser" olarak etiketlemek tamamen yanlış bir isimdir. Sky ideal olarak kanserden çok iyi huylu bir tümör olarak adlandırılır. Bu nedenle, üç varyasyonun tümüGökyüzü, (Düşük, Temel ve Yüksek)aktif gözetim ile yönetilir. Erkekler için en büyük riskGökyüzüyüksek dereceli gizli hastalığı tespit etmede başarısızlıktır. Deneyimli bir kanser merkezinde multiparametrik MRI ile özenli tarama yapılması ihtiyatlıdır.
Teal
Teal(Orta Risk), mükemmel uzun vadeli hayatta kalma beklentileri olan düşük dereceli bir durumdur. Bununla birlikte, çoğu erkek tedaviye ihtiyaç duyar. İstisnaDüşük Tealhangi aktif sürveyansın kabul edilebilir olduğu. Olarak nitelendirmek içinDüşük TealGleason 4 + 3 = 7 değil 3 + 4 = 7 olmalı, biyopside 4. Derece miktarı yüzde 20'den az olmalı, sadece 3 veya daha az biyopsi çekirdeği kanser içerebilir, hiçbir çekirdek yüzde 50'den fazla olamaz kanserle değiştirilir ve bulgunun geri kalanı şöyle olmalıdırGökyüzü.
Temel-Tealkanser içeren çekirdek sayısıDüşük Teal,ama yine de 50'den az mevcut. ErkeklerTemel-Tealtohum implantları, IMRT, Proton tedavisi, SBRT, hormon tedavisi ve cerrahi dahil olmak üzere hemen hemen tüm modern tedavi alternatifleriyle tek ajanlı tedavi için makul adaylardır.
Yüksek Tealbir için herhangi bir kriter grubunu kapsarTealuymayan hastaDüşükveyaTemel.Yüksek Tealdaha agresiftir ve IMRT, tohumlar ve dört ila altı aylık bir hormon tedavisi içeren kombinasyon tedavisi ile tedavi edilmelidir.
Azure
Azure(Yüksek Risk) ayrıca üç alt tür içerir.Düşük AzureGleason 4 + 4 = 8, iki veya daha az pozitif biyopsi çekirdeği, biyopsi çekirdeği yok% 50'den fazla kanserle ilgili ve diğer tüm faktörlerGökyüzü. ErkeklerDüşük Azureaynı şekilde ele alınırYüksek-Teal.
Temel-Azureen yaygın türdürAzureve içindeki her şeyi temsil ederAzurekriterlerini karşılamayan kategoriDüşükveyaYüksek.Temel-Azure18 ay boyunca radyasyon, tohum ve hormon tedavisi ile tedavi edilir.
Yüksek Azureaşağıdakilerden biri veya daha fazlası olarak tanımlanır: 40'ın üzerinde PSA, Gleason 9 veya 10, yüzde 50'den fazla biyopsi çekirdeği veya seminal veziküller veya pelvik düğümlerdeki kanser.Yüksek Azureile aynı muamele görürTemel-Azure,yine de muhtemelen Zytiga, Xtandi veya Taxotere ilavesiyle.
Indigo
Indigoameliyat veya radyasyon sonrası kanserin nüksetmesi olarak tanımlanır. OlsunIndigodır-dirDüşük, TemelveyaYüksektarafından belirlenirolasılıkPelvik düğümlere yayılmış kanser.Düşük İndigoriskin düşük olduğu anlamına gelir. Olarak nitelendirmek içinDüşük İndigo,PSA, önceki ameliyattan sonra <0.5 veya 8 ay olmalıdır. Ek olarak, ameliyat veya radyasyondan önce orijinal Stage of Blue olmalıydı.GökyüzüveyaTeal. TedaviDüşük İndigoradyasyon (önceki ameliyattan sonra) veya kurtarma kriyoterapisinden (önceki radyasyondan sonra) oluşabilir.
Temel-İndigotaramaların ve patoloji bulgularının metastaz yapmış hücre göstermediği (metastaz olarak bilinir), ancak yukarıda belirtilen uygun kriterlerDüşük İndigokarşılanmamış. Başka bir deyişle, çeşitli faktörlerden biri veya daha fazlası, mikroskobik pelvik buluşmaların mevcut olma olasılığının daha yüksek olduğunu düşündürmektedir. İçinTemel-İndigo, pelvik düğümlere radyasyonla agresif kombinasyon tedavisi ve hormon tedavisi kullanılmalıdır.
Yüksek İndigoanlamına gelirkanıtlanmışpelvik lenf düğümlerinde var olmak. TedavisiYüksek İndigoaynıdırTemel-IndigoZytiga, Xtandi veya Taxotere ile ek tedavinin düşünülebilmesi dışında.
Kraliyet
ErkeklerKraliyetya hormonal direnç (düşük testosteron ile yükselen bir PSA) ya da pelvik düğümlerin (ya da her ikisinin) ötesinde ya da dışında metastazları vardır.Düşük Kraliyetsaptanabilir herhangi bir metastazı olmayan "saf" hormon direncidir. Bu erkekler neredeyse her zaman az miktarda metastatik hastalığa sahiptir, ancak standart kemik veya BT taramaları ile tespit etmek imkansız olabilir. Metastazları bulmak için Axumin, PSMA veya Carbon 11 gibi yeni, daha güçlü PET taramaları gerekebilir. Metastazlar tespit edildikten sonra tedavi ile aynı olacaktır.Temel-Kraliyet.
Temel-Kraliyetmetastatik hastalığın kesin varlığıdır (pelvis dışında) ancak toplam metastaz sayısı beş veya daha azdır. TedaviTemel-KraliyetSBRT veya IMRT'nin bilinen tüm hastalık bölgelerine, Provenge immünoterapisine ek olarak Zytiga veya Xtandi'ye yönelik bir kombinasyonudur.
Yüksek Kraliyetbeşten fazla metastaz tespit edildiği anlamına gelir. Bu kadar çok metastazı olan SBRT veya IMRT genellikle pratik değildir. Hastalık hızla ilerlemediğinde veya ağrılı olmadığında, tedavi Provenge ve ardından Zytiga veya Xtandi'den oluşmalıdır. Ağrılı veya hızlı ilerleyen hastalık Taxotere ile tedavi edilmelidir.
.jpg)
