Trakeostominin Uyku Apnesinde Kullanımı

Pozitif hava yolu basıncı (PAP) tedavisi dahil olmak üzere birden fazla tedavinin etkinliğine rağmen, daha invaziv tedavinin gerekli olduğu bazı durumlar vardır. Trakeostomi ameliyatının uyku apnesinde kullanımı, tedavisi zor olan veya hayatı tehdit eden uykuda solunum bozukluğu olanlar için ara sıra sorunlu olsa da büyük ölçüde iyileştirici bir seçenek olmaya devam etmektedir. İlk seçenek olmayabilir, ancak bazıları için son, en iyi seçenek olabilir. Uyku apnesini tedavi etmek için trakeostominin kullanımı hakkında bilgi edinin.

Trakeostomi Nedir?

Trakeostomi, trakeada veya soluk borusunda boynun önündeki bir kesiğin cerrahi olarak yerleştirilmesidir. Açıklığı açık tutmak için küçük bir plastik tüp yerleştirilebilir. Bu açıklık, üst boğaz, dil, ağız ve burun geçişlerini etkin bir şekilde baypas ederek, havanın hareketinin üst solunum yolunu kullanmadan gerçekleşmesine izin verir.

Trakeostomi Neden Uyku Apnesinde Kullanılır?

Sürekli pozitif hava yolu basıncının (CPAP) ortaya çıkmasından önce, trakeostomi uyku apnesini iyileştirmek için daha sık kullanılan bir cerrahi tedaviydi. Uyku sırasında üst hava yolunun çökmesi ve solunumda tekrarlayan duraklamalara yol açması nedeniyle ortaya çıkan obstrüktif uyku apnesi (OSA) durumunda son derece iyi çalışır. Trakeostomi sonrası boğazdaki bir açıklıktan nefes alırken elde edilen üst hava yolunun direncinin kaldırılmasıyla uyku apnesi büyük ölçüde iyileştirilir. Bu, oksijen ve karbondioksit seviyelerini ve diğer semptomları normalleştirebilir.

Solunum yetmezliği ortaya çıktığında ve CPAP veya çift düzeyli gibi standart tedavi tolere edilmediğinde veya etkili olmadığında trakeostomi kullanılabilir. Bu, uyku apnesi aşırı derecede şiddetli olduğunda ortaya çıkabilir ve obezite-hipoventilasyon sendromunda olduğu gibi, morbid obez kişilerde daha yaygın olabilir. Solunumu tehlikeye atan gelişimsel anormallikleri olan çocuklarda ve ayrıca kritik komorbiditeleri olan kişilerde de gerekli olabilir.

Trakeostomi ile İlgili Sorunlar

Trakeostomi, hem donanım (trakeostomi tüpünün yer değiştirmesi, aşırı sekresyonlar, enfeksiyonlar) hem de üst hava yolunun normal 'bariyer' etkisinin atlanması ve bu nedenle kaybolması nedeniyle çok sayıda komplikasyonu olan muazzam derecede invaziv bir prosedürdür. Trakeostomi yerleştirme ile ilgili riskler ve sorunlar vardır, örneğin:

• "Trakeostomi düğmesi" gibi düzenlemeler gerektirecek şekilde konuşma zorlaşabilir.
• Engellilik ve evlilik sorunları da dahil olmak üzere önemli uyum zorlukları olabilir.
• Özellikle tekrarlayan bronşit atakları olmak üzere enfeksiyon riski vardır.
• Trakea bölgesinde aşırı yara izini önlemek için deri grefti gerekli olabilir.
• Obez hastalarda ameliyatın kendisi daha zordur ve trakeostomi düğmesi de daha problemli olabilir.

Obez Hastalar İçin Dikkat Edilmesi Gereken Hususlar

Bir trakeostomi düşünülüyorsa, obez hastaların prosedürle daha yüksek başarısızlık riski altında olabileceklerinin de farkında olmaları gerekir. Obez bireylerde mevcut olan obezite-hipoventilasyon sendromu, uyku apnesinin bir varyantı ve solunum yetmezliği durumunda, trakeostomi sonrası rezidüel problemler olabilir. Solunum kaslarındaki güç azalması veya akciğerleri tamamen genişletme kabiliyetinin azalması, işleme rağmen devam eden solunum yetmezliği ile sonuçlanabilir.

CPAP, iki düzeyli ve diğer destekleyici cihazlar gibi etkili noninvaziv tedaviler artık mevcut olduğundan, trakeostomi uyku apnesini tedavi etmek için artık nadiren kullanılmaktadır. Bununla birlikte, son çare olarak ihtiyaç duyanlar için hayat kurtaran bir seçenek olabilir.