Trakeanın Anatomisi

Yaygın olarak nefes borusu olarak bilinen trakea, havayı üst solunum yolundan (burun geçişleri, boğaz ve gırtlak) bronşlara (her akciğere dallanan iki büyük hava yolu) ileten büyük tüptür. Bu süreçte havayı ısıtır ve nemlendirir, kalıntıları ve mikropları akciğerlere girmeden önce yakalar.

Trakea, hücrelere zarar verebilecek enfeksiyonlara, iltihaplanmaya ve diğer streslere karşı savunmasızdır. Bu, trakeanın daraldığı ve nefes almayı kısıtladığı trakeal stenoz ve son derece nadir bir kanser türü olan trakeal kanser gibi durumlara yol açabilir.

Anatomi

Trakea, akciğerler, bronşlar, bronşiyoller ve alveollerle birlikte alt solunum yolunun bir parçasıdır.

Yapısı

Trakea kabaca 4 ila 5 inç uzunluğunda ve 1 inç çapındadır. Larinksin (ses kutusu) hemen altından başlar ve göğsün ortasından sternumun (göğüs kemiği) arkasında ve yemek borusunun önünden geçer.

Trakea, krikoid kıkırdak olarak bilinen bir kıkırdak halkası aracılığıyla gırtlağa bağlanır. Trakea göğüsten aşağı inerken, nefes borusunu iskele gibi açık tutan ve hava akışına izin veren 16 ila 22 U-şekilli kıkırdak halkası ile çevrilidir.

Trakeanın kıkırdakla kaplı olmayan arka duvarı bağ dokusu ve düz kastan oluşur. Trakeanın çapını değiştirmek için gerektiğinde kas esneyecek ve genişleyecektir.

Trakea, bronşları ayıran ve birleştiren bir kıkırdak sırtı olan karinada sona erer.

Membran Bileşimi

Trakea, epitel hücrelerinden, mukus salgılayan goblet hücrelerinden ve yabancı parçacıkları hava yolundan yukarı ve dışarı hareket ettiren silya adı verilen saç benzeri çıkıntılardan oluşan mukozal zarlardır.

Bu zarların içinde, trakeal astar üzerine su molekülleri ve müsin (mukusun jel benzeri bileşeni) salgılayarak goblet hücrelerine eşlik eden submukozal bezler bulunur.

Trakea, bir kan damarı ve lenfatik damar ağı tarafından geçilir. Kan damarları dokulara oksijen ve besin sağlar ve hava yolu içindeki ısı alışverişini düzenler. Lenfatik damarlar, trakea duvarının yüzeyindeki mikropların uzaklaştırılmasına yardımcı olur, böylece bağışıklık sistemi tarafından izole edilebilir ve nötralize edilebilir.

Fonksiyon

Trakea, havanın üst solunum yolundan akciğerlere geçtiği ana geçiş yolu olarak hizmet eder. İnhalasyon sırasında hava trakeaya çekildiği için akciğerlere girmeden önce ısıtılır ve nemlendirilir.

Hava yoluna giren partiküllerin çoğu, trakea duvarlarındaki ince mukus tabakasında hapsolur. Bunlar daha sonra yutulabilecekleri kirpikler tarafından ağza doğru yukarı doğru hareket ettirilir.

Trakeayı çevreleyen U şeklindeki kıkırdak bölümleri esnektir ve trakealis kası halkaların arkasına kasılırken veya gevşerken hafifçe kapanıp açılabilir. Trakeanın hafif kasılmaları, normal solunumun bir parçası olarak istemsiz olarak meydana gelir.

Bununla birlikte, soluk borusuna yabancı bir cisim, sıvı veya tahriş edici (duman gibi) girerse, kaslar şiddetli bir şekilde kasılabilir ve öksürüğün maddeyi dışarı atmasına neden olabilir.

Kasılmalar, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) veya kistik fibrozlu kişilerde hava yollarını temizlemek için kullanılan kontrollü öksürükte veya Valsalva manevrasında (supraventriküler taşikardili kişilerde hızlı kalp atışlarını durdurmak için kullanılır) olduğu gibi gönüllü olabilir.

İlişkili Koşullar

Solunum sisteminin tüm bölümleri gibi soluk borusu da dokuya zarar verebilecek ve nefes almayı engelleyebilecek solunan maddelere karşı savunmasızdır. Bazı enfeksiyonlar ve hastalıklar da trakeayı etkileyerek yapısını ve / veya işlevini zayıflatabilir.

Boğulma

Öksürük, vücudun yabancı maddeleri trakea, boğaz veya akciğerlerden uzaklaştırma yoludur. Bir nesne trakeadan çıkarılamazsa, boğulma meydana gelebilir. Beyni ve vücudun geri kalanını beslemek için yeterli oksijen olmazsa senkop (bayılma), boğulma (boğulma) ve ölüm meydana gelebilir.

Bir tıkanıklığın trakeasını temizlemek için Heimlich manevrası veya trakeostomi gibi acil müdahaleler gerekebilir. Hayati tehlike arz etmeyen tıkanıklıklar genellikle acil serviste bronkoskopi ile tedavi edilebilir, burada yabancı cisimleri bulmak ve çıkarmak için boğaza esnek bir dürbün yerleştirilir.

Tracheitis

Trakeit, neredeyse sadece çocuklarda görülen trakeanın iltihaplanmasıdır. Çoğunlukla üst solunum yolundan yayılan bakteriyel bir enfeksiyonla ilişkilidir. BakteriStaphylococcus aureusyaygın bir suçludur.

Trakeit özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda endişe vericidir çünkü küçük rüzgar borularının herhangi bir iltihabı tıkanmaya ve bazı durumlarda boğulmaya neden olabilir.

Stridor (hava yolu tıkanıklığı veya kısıtlamasının neden olduğu yüksek dereceli hırıltı), trakeitin yaygın bir semptomudur. Krup da eşlik edebilir.

Epiglotit adı verilen ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir trakeal enfeksiyon şekli ile yakından bağlantılıdır.Haemophilus influenzae tip B(Hib) bakterileri, günümüzde rutin Hib aşılamasında daha az görülmesine rağmen.

Bakteriyel tracheitis tipik olarak antibiyotiklerle tedavi edilir. Şiddetli vakalar, solunuma yardımcı olmak için intravenöz antibiyotiklerin yanı sıra entübasyon ve mekanik ventilasyon gerektirebilir.

Trakeoözofageal Fistül

Trakeoözofageal fistül, trakea ile yemek borusu arasında yutulan yiyeceğin trakeaya ve oradan da akciğerlere girmesine izin veren anormal bir geçittir. Bu, boğulma, öğürme, nefes alma zorluğu ve siyanoza (oksijen eksikliğinden dolayı mavimsi cilt) yol açabilir. Aspirasyon pnömonisi de meydana gelebilir.

Transözofageal fistül, travma veya kanserin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir, ancak buna benzer nedenler nadirdir. Daha sık olarak, özofagusun eksik oluşumuna (özofagus atrezisi olarak bilinir) neden olan doğuştan bir kusurun sonucudur.

Birleşik Devletler'de kabaca her 4000 çocuktan biri trakeoözofageal fistül ile doğar ve çoğu durumda ameliyatla tedavi edilebilir.

Trakeal Stenoz

Soluk borusu hasar gördüğünde, yara izi gelişebilir ve hava yolunun daralmasına neden olabilir. Bu trakeal stenoz olarak bilinir.

Trakeal stenoz, özellikle fiziksel eforla stridor ve nefes darlığına (nefes darlığı) neden olabilir. Trakeal stenozun nedenleri şunları içerir:

• Guatr
• Büyük vokal polipler
• Sarkoidoz
• Amiloidoz
• Difteri ve diğer şiddetli solunum yolu enfeksiyonları
• Wegener granülomatozu
• Tiroid kanseri
• Akciğer kanseri
• Göğüs lenfoması

Entübasyon ve mekanik ventilasyon uygulanan kişilerin% 1 ila% 2'si trakeal stenoz geliştirir. Uzun süreli ventilasyona ihtiyaç duyan kişiler en büyük risk altındadır.

Stenoz, stentler ve trakeal genişleme ile tedavi edilebilir. Ağır vakalarda ameliyat gerekebilir.

Trakeomalazi

Trakeomalazi, nefes alma sırasında ve öksürük ile trakeanın kendi üzerine çöktüğü nadir bir durumdur. Genellikle uzun süreli entübasyonun bir sonucudur. Aynı zamanda, kronik inflamasyon ve öksürüğün neden olduğu trakeal kıkırdağın giderek kötüleşmesinin neden olduğu, KOAH'ın bilinmeyen bir komplikasyonudur.

Trakeomalazi, trakeal kıkırdağın konjenital zayıflığının bir sonucu olarak yenidoğanları da etkileyebilir. Semptomlar stridor, tıkırtılı nefes sesleri ve siyanozu içerir.

Edinilmiş trakeomalazi, zayıflamış hava yolunu düzeltmek ve desteklemek için ameliyat gerektirebilir. Konjenital trakeomalazi nadiren ameliyat gerektirir ve genellikle çocuk 2 yaşına geldiğinde kendiliğinden geçer.

Trakeal Kanser

Trakeal kanser son derece nadirdir ve her 500.000 kişide yaklaşık bir vaka oranında görülür. Çoğu sigara içiminin neden olduğu skuamöz hücreli karsinomlardır. Akciğerler, yemek borusu veya tiroid bezi gibi yakındaki yapılardan kaynaklanan kanserler bazen trakeaya metastaz yapabilir (yayılabilir).

Kondromlar ve papillomlar da dahil olmak üzere iyi huylu tümörler trakeada da gelişebilir. İyi huylu olsalar da bunlar hava yollarını tıkayabilir, solunumu etkileyebilir ve stenozu tetikleyebilir.

Bir trakeal tümörün cerrahi olarak çıkarılması, tercih edilen tedavi yöntemidir (radyasyon terapisi olsun veya olmasın). Bazı insanlar tek başına radyasyonla tedavi edilebilir. Radyasyonla kemoterapi genellikle bir tümör çıkarılamazsa kullanılır.

Tedavi ve Rehabilitasyon

Trakeanın yaralanmaları, enfeksiyonları ve hastalıkları hava yoluna bazen onarılamayacak şekilde zarar verebilir. Trakeal stenoz, fibrozis (skarlaşma) gelişiminin çoğunlukla kalıcı olduğu böyle bir durumdur. Trakeal yaralanmanın altında yatan neden tedavi edildiğinde, trakeayı onarmak veya işlevini desteklemek için çaba gösterilebilir.

Göğüs Fizik Tedavisi

Trakeomalazili çocukların çoğu 3 yaşına kadar durumu aştığından, tedavi çabaları genellikle destekleyici olacaktır. Bu sadece düzenli laboratuar ve görüntüleme testlerini değil, aynı zamanda uygun hava yolu açıklığını sağlamak için göğüs fizik tedavisini (CPT) de içerir.

Teknikler göğüs perküsyonu, titreşim / salınım, derin nefes alma ve kontrollü öksürmeyi içerir. Bir nemlendirici ve sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) cihazı da önerilebilir.

CPT ayrıca trakeomalazili yetişkinler veya kronik hava yolu tıkanıklığı veya kısıtlaması yaşayan herkes için önerilebilir. Haftada beş kez 20 ila 30 dakika düzenli egzersiz yapmak da yardımcı olabilir.

Trakeal Dilatasyon ve Stent Yerleştirme

Bazı trakeal stenoz vakalarında, bir bronkoskopi sırasında trakeaya esnek, tüp benzeri bir alet sokulabilir ve hava yolunu genişletmek için balonla genişletilebilir. Daha sonra trakeayı açık tutmak için stent adı verilen sert bir silikon veya metal kılıf yerleştirilir.

Trakeal dilatasyon ve stent yerleştirme tipik olarak ameliyat mümkün olmadığında kullanılır. Çoğu prosedür ayakta tedavi bazında yapılabilir ve sadece propofol gibi kısa etkili bir anestezi gerektirir.

Trakeomalazili erişkinlerde konservatif tedaviler rahatlama sağlamazsa stent yerleştirme tek başına kullanılabilir. Bununla birlikte, trakeanın "gevşekliği" nedeniyle daha az etkili olma eğilimindedir. Hava yolu enfeksiyonu ve stent yer değiştirmesi yaygındır.

Ablasyon Tedavisi

Stenoz genellikle hava yolunun daralmasına neden olan geri çekilmiş skar dokusunun tahrip edilmesiyle tedavi edilebilir. Ablasyon adı verilen prosedür, geri çekilmiş dokuyu serbest bırakabilir ve nefes almayı iyileştirebilir.

Ablatif teknikler arasında lazer tedavisi (dar bir ışık demeti kullanarak), elektrokoter (elektrik kullanarak), kriyoterapi (soğuk kullanarak), brakiterapi (radyasyon kullanarak) ve argon plazması (argon gazı kullanarak) bulunur.

Ablasyon tedavileri genellikle ayakta tedavi bazında hafif, kısa etkili bir yatıştırıcı ile yapılabilir ve ağrı, öksürük ve enfeksiyon mümkün olsa da başarılı olma eğilimindedir.

Fistül Onarımı

Trakeoözofageal fistüller, trakea ile yemek borusu arasındaki deliği kapatmak için neredeyse her zaman cerrahi onarım gerektirir. Trakeal stentleme bazen boşluğu kapatmak için kullanılsa da, stent kayabilir ve yeniden konumlandırma veya değiştirme gerektirebilir.

Cerrahi daha kalıcı bir çözümdür. Fistülün konumuna bağlı olarak, trakeaya girmek için torakotomi (kaburgalar arasında bir kesi) veya servikotomi (boyunda bir kesi) kullanılabilir.Delik dikişlerle onarıldıktan sonra, tam kalınlıkta bir deri Fistülün yeniden açılmasını önlemek için greft veya kas grefti kullanılabilir.

Fistül onarımı ameliyatını takiben komplikasyon oranı yüksektir -% 32 ile% 56 arasındadır. Pnömoni, hava yolu tıkanıklığı, yara enfeksiyonu ve fistülün yeniden açılması en yaygın endişelerdir.

Trakeal Rezeksiyon

Trakeal rezeksiyon ve rekonstrüksiyon (TRR), trakeal tümörleri çıkarmak ve entübasyon sonrası şiddetli darlığı veya fistülleri tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan açık bir cerrahi prosedürdür.

Trakea rezeksiyonu, hava yolunun bir bölümünün çıkarılmasını içerir, bu bölümün kesik uçları daha sonra dikişlerle birbirine dikilir. Yeniden yapılandırma, trakeayı yeniden inşa etmek ve onu iyi bir şekilde desteklemek için küçük bir kıkırdak parçasının (vücudun başka bir bölümünden alınmış) yerleştirilmesini içerir.

TRR, büyük bir cerrahi olarak kabul edilir ve tipik olarak iki ila üç haftalık iyileşme gerektirir. Komplikasyonlar, ameliyat sonrası stenoz veya fistülün yanı sıra vokal kord disfonksiyonunu içerir.

Trakeal Rekonstrüksiyon

Maddern prosedürü ve REACHER tekniği gibi teknikler, hastalıklı dokunun uyluktan tam kalınlıkta bir deri grefti ile birlikte çıkarılmasını içerir ve bazen trakeanın gırtlak yakınındaki üst kısmındaki darlığı tedavi etmek için kullanılır.

Açık rezeksiyonun aksine, Maddern prosedürü transoral olarak (ağız yoluyla) yapılabilir. REACHER prosedürü servikotomi gerektirir, ancak yine de bir rezeksiyondan daha hızlıdır ve çok daha kısa bir iyileşme süresine sahiptir.

Bu tekniklerin tek dezavantajı, tüm cerrahların bunları nasıl gerçekleştireceklerini bilmemesidir. Bu amaçla, yakın çevrenizin dışında bir KBB-kulak burun boğaz uzmanı ile tedavi almanız gerekebilir.

Trakeostomi

Trakeotomi olarak da bilinen trakeostomi, boğazdaki bir kesiden trakeaya bir solunum tüpünün yerleştirildiği cerrahi bir prosedürdür. Burun veya ağızdan entübasyon mümkün olmadığında veya uzun süreli ventilatör desteğine ihtiyaç duyulduğunda kullanılır.

Bir akciğer veya özofagus tümörü trakeanın sıkışmasına neden olduğunda ve nefes almayı engellediğinde bir trakeostomi endikasyonu olabilir. Travmatik bir göğüs duvarı yaralanması veya epiglotit, acil bir trakeostomi gerektirebilir.

Kalıcı trakeostomi, tek başına yeterli nefes alamayan majör omurilik yaralanması olan kişilerde veya son dönem akciğer hastalığı olanlarda gerekebilir.