Ampiyem, akciğerleri kaplayan zarlar arasındaki alanda (plevra), plevral boşluktaki irin birikmesidir. Genellikle pnömoninin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar, ancak torasentez, akciğer cerrahisi, akciğer apsesi veya göğüs travmasını takiben. En yaygın olarak Streptoccocus veya Staphylococcus bakterisi enfeksiyonlarından kaynaklanır. Belirtiler arasında ateş ve titreme, göğüs ağrısı, öksürük ve / veya nefes darlığı yer alabilir. Teşhis göğüs röntgeni veya göğüs BT taraması ile yapılabilir ve enfeksiyona neden olan bakteri türünü belirlemek için bir torasentez (akciğer musluğu) yapılabilir. Tedavi, enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotik tedavisinin bir kombinasyonunu ve sıvıyı boşaltmak için göğüs tüpü yerleştirilmesini içerir, ancak yara dokusunu ve enfeksiyona karışan plevranın parçalarını çıkarmak için ameliyat gerekebilir.
Istockphoto.com / Stok Fotoğraf / AlexRaths
Anatomi
Plevral boşluk veya boşluk, göğüs boşluğundaki visseral plevra (akciğerlerin dışındaki zar) ile paryetal plevra (göğüs duvarının içini kaplayan zar) arasında uzanan bir bölgedir. Birkaç çay kaşığı plevral sıvı. Ampiyemle birlikte, bu alan bir veya daha fazla enfekte, irin benzeri (pürülan) plevral sıvı içerebilir. (Plevral boşlukta fazla sıvı olduğunda buna plevral efüzyon denir. )
Ampiyem Sıvısı
Ampiyemde bulunan sıvıya irin denir ve bakteri, ölü hücreler ve beyaz kan hücrelerinin bir kombinasyonunu içerir. Ampiyeme neden olan en yaygın bakterilerStreptokokzatürre("pnömoni" bakterisi) veStaphylococcus aureus.
Bir plevral sıvı örneği boşaltıldığında, ampiyemin bulanık ve kalın görünümü, genellikle ince ve yarı saydam olan normal plevral sıvıyla nasıl tezat oluşturduğuna göre oldukça belirgindir.
Belirti ve bulgular
Ampiyem belirtileri ve semptomları hem enfeksiyonun varlığından kaynaklanabilir.veplevral boşluktaki sıvı artışından akciğerler ve göğüs üzerindeki baskı ile. Yaygın belirti ve semptomlar şunları içerir:
- Ateş ve titreme
- Gece terlemeleri: Bunlar, bazen birkaç kez olmak üzere gece kıyafetlerinin değiştirilmesini gerektiren geceleri sırılsıklam terlemelerde çok önemli olabilir.
- İlhamla genellikle keskinleşen ve kötüleşen göğüs ağrısı
- Nefes darlığı: Nefes darlığı, efüzyonun boyutuna ve altta yatan sürecin ciddiyetine bağlı olarak yavaş veya hızlı bir şekilde ortaya çıkabilir.
- Kuru öksürük: İlişkili zatürree nedeniyle öksürük de üretken olabilir.
- Hıçkırık: Sıvı birikmesi nedeniyle bu bölgedeki diyafram ve sinirlerin (frenik sinirler) tahriş olması hıçkırığa neden olabilir.
- Kilo kaybı (denemeden 6 ay veya daha kısa bir süre içinde vücut ağırlığının yüzde 5'inin kaybı olarak tanımlanan istenmeyen kilo kaybı)
- Yorgunluk: Yorgunluk bazen derin olabilir ve sıradan yorgunluktan farklı olabilir
- Genel bir iyi olmama duygusu
Nedenleri
Ampiyeme neden olabilecek bir dizi farklı durum vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:
- Pnömoni (Bu, ampiyemin en yaygın nedenidir)
- Düşme, motorlu taşıt kazası veya diğer yaralanmalardan kaynaklanan göğüs travması
- Akciğer kanseri veya kalp hastalığı ameliyatı gibi göğüs ameliyatı
- Bir torasentez: Bazen hastalığı teşhis etmek için bir torasentez (plevral boşluğa iğne "tıklaması") yapıldığında veya havayı (pnömotoraksta olduğu gibi) veya sıvıyı boşaltmak için bir göğüs tüpü yerleştirildiğinde, yanlışlıkla bir enfeksiyona neden olabilir. plevral efüzyon)
- Bronkoplevral fistül: Bronkoplevral fistül, akciğer cerrahisi sırasında plevral boşluk ile bronşlar arasında gelişebilen ve bakterilerin bronşlardan plevral boşluğa geçmesine izin veren bir fistül veya kanaldır.
- Enfeksiyonun bir uzantısı: Karında (peritonit) veya akciğerler arasındaki bölgede (mediasten) bir enfeksiyon plevral boşluğa yayılabilir.
- Akciğer apsesi plevral boşluğa yırtılabilir
Risk faktörleri
Aşağıdakilere sahip bir kişide bir ampiyem oluşması daha olasıdır:
- Şeker hastalığı
- Bir alkolizm tarihi
- Romatoid artrit gibi otoimmün hastalıklar
- Kemoterapi gibi baskılanmış bir bağışıklık sistemi
- KOAH ve kronik bronşit gibi akciğer hastalıkları
- Gastroözofageal reflü hastalığı
Bununla birlikte, bu risk faktörlerinin bir ampiyemin oluşması için mevcut olması gerekmez.
Teşhis
Bir ampiyemi teşhis etmek için, doktorlar önce dikkatli bir öykü alır ve fizik muayene yaparlar. Öykü, herhangi bir risk faktörü olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir ve fizik muayene, azalmış nefes seslerini ortaya çıkarabilir.
Görüntüleme
Göğüs röntgeni veya göğüs BT taraması tanı önermeye yardımcı olabilir, ancak bazen ultrason muayenesi de yapılabilir.
Torasentez
Görüntüleme çalışmaları tanıyı önerebilse de, tanıyı doğrulamak ve varsa uygun tedaviyi seçmek için plevral boşlukta bulunan sıvının bir örneğine ihtiyaç vardır.
Torasentezde göğüs duvarından plevral boşluğa uzun ince bir iğne sokulur. Sıvının bir örneği alınır ve genellikle fazla sıvı boşaltılır. Önemli miktarda sıvı varsa, sıvının boşaltılması genellikle semptomları büyük ölçüde azaltabilir.
Elde edilen sıvı daha sonra analiz için laboratuvara gönderilir. Bir enfeksiyondan şüphelenilen belirli bakterileri izole etmek ve enfeksiyonu tedavi etmek için en iyi antibiyotik seçimini belirlemek için bir kültür yapılır.
Tedavi seçenekleri
Bir ampiyemin tedavisi, hem sıvının uzaklaştırılmasını hem de altta yatan sürecin tedavi edilmesini gerektirir.
Sıvı Giderme
Sıvı, genellikle ampiyem teşhisi sürecinde bir torasentez yoluyla çıkarılır. Bazen bu oldukça basittir, özellikle de ampiyem uzun süredir mevcut değilse. Daha sonra sıvıyı boşaltmaya devam etmek için bir göğüs tüpü yerleştirilebilir.
Bir ampiyem bir süredir mevcut olduğunda, yeri tespit edilebilir. Bu, yara dokusu oluştuğunda ve sıvıyı ayrı boşluklara ayırdığında meydana gelir. Bu, sıvının boşaltılmasını çok daha zor hale getirir ve bazen sıvıyı farklı "bölmelerden" çıkarmak için birkaç torasentez girişimine ihtiyaç duyulur.
Enfeksiyonu Tedavi Etmek
Doktorlar genellikle bir örnek enfeksiyon olasılığını gösterir göstermez antibiyotiklere başlayacaklardır. Bazı insanlar bunların neden hemen verilmediğini merak ediyor, ancak antibiyotiklerin başlaması genellikle laboratuvara enfeksiyona hangi bakterinin neden olduğunu tam olarak belirleme şansı vermek için erteleniyor. (Torasentezden önce antibiyotik başlatılırsa, enfeksiyondan hangi bakterinin sorumlu olduğunu belirlemek zor olabilir.) Antibiyotiklere başladıktan sonra laboratuvar, bakterilerin en duyarlı olduğu antibiyotikleri kontrol etmek için başka testler yapacak - ve Size verilen antibiyotikler birkaç gün sonra değişebilir.
Altta yatan Sorunun Tedavisi
İlk etapta ampiyeme neden olan süreç de ele alınmalıdır. Bu, akciğer apsesinin boşaltılmasını, bronkoplevral fistülün onarımını ve daha fazlasını içerebilir.
Komplikasyonlar / Cerrahi
Bir ampiyemle, özellikle bir süredir var olan bir ampiyemle, yara dokusu oluşabilir. Bir cerrahın enfeksiyonu gidermek için yara dokusunun bir kısmını ve plevranın bazı kısımlarını çıkarması gerekebilir. Bu, torakotomi (açık akciğer cerrahisi) veya torakoskopik cerrahi (minimal invaziv akciğer cerrahisi) yoluyla yapılabilir ve video yardımlı torakoskopik dekortikasyon, birçok insan için etkili ve daha az invazif bir seçenektir.
Bir 2018 çalışması, video yardımlı torakoskopik cerrahinin, akciğer cerrahisinden sonra ampiyem geliştirenler için torakoskopiden önemli ölçüde daha etkili olabileceğini düşündürmektedir. Ek olarak, son çalışmalar, cerrahi olmayan yöntemlerin genellikle ampiyem tedavisinde cerrahi yöntemler kadar etkili olduğunu bulmuştur.
Diğer komplikasyonlar arasında sepsis - vücutta ezici bir enfeksiyon ve plevral membranlarda yara izi ve kalınlaşma olabilir.
Prognoz
Bir ampiyemin prognozu büyük ölçüde altta yatan nedene bağlıdır. Durumdan sorumlu en yaygın bakteri türleri gibi ampiyem insidansı son yıllarda artmaktadır.
Verywell'den Bir Söz
Ampiyem, akciğerleri çevreleyen enfekte plevral sıvının varlığını tanımlamak için kullanılan bir terimdir. En yaygın neden zatürredir, ancak diğer durumlar, ameliyat ve travma sorumlu olabilir. Tedavi, laboratuvara gönderilecek sıvının bir örneğinin alınması ve nefes darlığı ve diğer semptomlarla sonuçlanabilecek fazla sıvının alınmasından oluşur. Daha sonra enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotikler verilir.
Telaffuz: em-pie-ee-ma
Ayrıca: piyotoraks, plevral enfeksiyon, pürülan plörit, ampiyem torasis
Örnekler: Jerry, akciğer kanseri ameliyatından sonra bir ampiyem geliştirdi ve doktoru, enfekte sıvıyı almak için bir prosedür yaptı.
