Üçlü Bypass Cerrahisinin Amacı

Bir tür koroner arter baypas greftleme (CABG) olan üçlü baypas ameliyatı, kalpteki tıkalı veya kısmen tıkanmış üç koroner arterin tedavisi için yapılan bir açık kalp prosedürüdür. Operatif damarların her biri, kalp kasına kan verebilmesi için ayrı ayrı baypas edilir.

Kanın serbestçe akmasını engelleyen ateroskleroz nedeniyle koroner arter hastalığınız (KAH) varsa bu ameliyatı yaptırmanız gerekebilir.

Üçlü baypas ameliyatı KAH'ı iyileştirmez veya önlemez, ancak göğüs ağrısı ve nefes darlığı gibi KAH semptomlarını önleyebilir. Ayrıca, genel kalp fonksiyonunu iyileştirebilir, yaşam kalitesini artırabilir ve ölüm riskini azaltabilir.

Koroner arterlerin hastalıklı kısımlarını değiştirmek için bacağınızdan (safen ven), göğsünüzün (iç meme arteri) veya kolunuzdan (radyal arter) kan damarları alınır. Kullanılan özel damar cerrahınız tarafından belirlenecektir.

Westend61 / Getty Images

Üçlü Bypass Ameliyatına İlişkin Tanı

Ateroskleroza bağlı KAH, üçlü baypas cerrahisinin en yaygın nedenidir. "Damar sertliği" olarak da bilinen ateroskleroz, kolesterol ve diğer lipidler hasarlı kan damarlarının iç duvarlarında birikmeye başladığında ortaya çıkar. Bu birikme, kapta plak olarak bilinen mumsu bir kalınlaşmanın oluşumuna yol açar.

Ateroskleroz vücuttaki herhangi bir kan damarında gelişebilir ve kalpteki arterleri etkilediğinde kalp krizine yol açabilir.

AMA Etik DergisiKoroner arterlerdeki azalmış kan akışına bağlı göğüs ağrısı olan anjina pektorisi, üçlü baypas cerrahisi için potansiyel bir gösterge olarak değerlendirir.

Amerikan Kalp Derneği, baypas ameliyatı için aşağıdaki faydaları tanımlar:

• Kalp kaslarına giden kan akışının tıkanmasını yönetin
• Kalp kaslarına kan ve oksijen tedarikini iyileştirin
• Kalp krizi riskini azaltın
• Anjina veya iskemi (yetersiz kan temini) ile sınırlı olan fiziksel aktiviteyi sürdürme yeteneğini geliştirin

Bypass Ameliyatı Ne Kadar Yaygındır?

Bypass cerrahisi, en yaygın kardiyotorasik cerrahi prosedürdür. Bir 2020 pazar raporu, bu sayıyı ABD'de yılda 340.000 CABG ameliyatı olarak gösteriyor.

Kriterler

Amerikan Kalp Derneği (AHA), Amerikan Kardiyoloji Koleji ile birlikte baypas cerrahisi için öneriler geliştirdi.

En son 2011'de güncellenen bu kriterler birkaç hasta alt grubunu içerir:

• Akut miyokard enfarktüsü (MI) olan hastalar
• Hayatı tehdit eden ventriküler aritmileri olan hastalar
• Başarısız perkütan koroner girişim (PCI) sonrası acil KABG
• Kalbin arteriyel anormalliği gibi diğer kardiyak prosedürlerle ilişkili CABG

Akut MI (kalp krizi) ile acil baypas ameliyatına ihtiyaç duyan hastalar şunları içerir:

• Akut MI olan hastalar
• 1) birincil PCI başarısız oldu veya gerçekleştirilemez
• 2) koroner anatomi CABG için uygundur ve
• 3) Dinlenme sırasında miyokardın (kalp kası) önemli bir bölgesinde kalıcı iskemi ve / veya cerrahi olmayan tedaviye yanıt vermeyen hemodinamik kararsızlık mevcuttur
• Ventriküler septal rüptür, papiller kas enfarktüsü ve / veya rüptürüne bağlı mitral kapak yetersizliği veya serbest duvar rüptürü gibi enfarktüs sonrası mekanik bir MI komplikasyonunun cerrahi onarımını geçiren hastalar
• Kardiyojenik şoku olan ve MI'dan şok başlangıcına kadar geçen süre ve MI'dan CABG'ye kadar geçen süreye bakılmaksızın KABG için uygun hastalar
• % 50 veya daha fazla sol ana arter darlığı (daralma) ve / veya üç damar koroner arter hastalığı (KAH) varlığında yaşamı tehdit eden ventriküler aritmileri (kökeninde iskemik olduğuna inanılan) olan hastalar
• Daha gecikmiş bir stratejiye alternatif olarak, ST yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) sunumunun ilk 48 saati içinde tekrarlayan angina veya MI ile çok damar KAH'si olan hastalar
• MI'dan şok başlangıcına kadar geçen zaman aralığına bakılmaksızın revaskülarizasyon için uygun olan 75 yaşından büyük ST segment yükselmesi veya sol dal bloğu olan hastalar

Kılavuzlar ayrıca acil CABG'nin endike olmadığı zamanları da listelemektedir:

• Israrcı anjinası ve termodinamik olarak stabil olan küçük bir canlı miyokard alanı olan hastalarda acil CABG uygulanmamalıdır.
• Acil KABG, reflow olmayan hastalarda uygulanmamalıdır (başarısız mikrovasküler reperfüzyon ile başarılı epikardiyal reperfüzyon).

Testler ve Laboratuvarlar

Üçlü baypas ameliyatı geçirmeden önce, bu tip ameliyatın sizin için en iyi seçenek olup olmadığını belirlemek için bir dizi test ve prosedüre sahip olmayı bekleyebilirsiniz.

Bu testler şunları içerebilir:

• Stres testi: Bu, dinlenme sırasında ve egzersiz sırasında kalp kasınızdaki kan miktarını ölçen bir kardiyak perfüzyon taramasıdır. Bu test için bir koşu bandında yürür ve / veya koşarsınız.
• Ekokardiyogram: Bu test, kalbin hareket halindeyken bir resmini oluşturmak ve kalbin içindeki ve dışındaki kan akışını değerlendirmek için bir ultrason kullanır.
• Elektrokardiyogram (EKG veya EKG): Bu çalışma kalbin elektriksel aktivitesini ölçer.
• Kardiyak kateterizasyon: Bu, koroner arterlerin iç kısımlarını göstermek için boya ve özel X-ışınları kullanarak, koroner kan damarlarının belirli tıkanmalarını inceleyen invaziv bir testtir.
• Solunum fonksiyon testi: Bu test, katılımınızı içerir. Akciğerlerinizin havayı ne kadar iyi alıp bıraktığını ve oksijen gibi gazları ne kadar iyi hareket ettirdiğini ölçer.
• Kan çalışması: Bu laboratuvarlar tam kan sayımı, kimya ve pıhtılaşma çalışmalarını içerebilir.
• Göğüs Röntgeni: Bu göğüs, akciğerler, kalp, büyük arterler, kaburgalar ve diyaframa bakacaktır.
• Kardiyak manyetik rezonans görüntüleme (MRI): Bu, odalar ve çevredeki kan damarları dahil olmak üzere kalbin ayrıntılı bir resmini sağlar.
• Karotis Doppler / ultrason çalışması: Karotis ultrasonunun amacı, inme riskini artırabilecek karotis arterlerin tıkanması veya daralması için tarama yapmaktır.
• Transözofageal ekokardiyogram (TEE): Bu, kalp kapakçıklarına ve odalarına ve kalbin nasıl çalıştığına bakan invaziv bir testtir.
• Bilgisayarlı tomografi taraması (BT): Bu test aortun, akciğerlerin ve çevredeki organların yapısını değerlendirir.
• Ayak bileği-kol indeksi: Bu test, kollarda ve bacaklarda arterlerde herhangi bir tıkanıklık veya daralma olup olmadığını belirler.
• Ven haritalama: Bu, bacaklardaki kan damarlarını inceleyen non-invaziv bir testtir.

Kalp hastalığının veya ağrının ciddiyetine bağlı olarak, yukarıdaki testlerden bir veya daha fazlasına sahip olabilirsiniz. Acil durum üçlü baypasınız varsa, stres testi gibi zaman alan bir teste sahip olamazsınız.

Verywell'den Bir Söz

Üçlü baypas ameliyatı üç ana kan damarı içerdiğinden, önemli riskleri vardır. Bu ameliyatı planlanmış bir prosedür olarak yaptırabilirsiniz, ancak bazı durumlarda acil bir ameliyat olarak yapılabilir.