Uterus nakli, mutlak uterin faktör kısırlığına (AUFI) sahip kadınlarda uterusun yerine geçmesidir. AUFI'li kadınlar - bir kadının hamile kalamamasının herhangi bir nedenini tanımlamak için kullanılan bir terim - doğuştan rahatsızlıklar ve rahimle ilgili malformasyonlar veya yapışıklıklar ve fibroidler gibi zamanla gelişen durumlar olabilir. Bu tür bir kısırlık, aynı zamanda tamamen bulunmayan bir uterusun sonucu da olabilir.
Stígur Már Karlsson / Heimsmyndir / Getty ImagesNakledilen uterusu olan bir kadın, genellikle bir çocuk sahibi olma niyetiyle uterusu alır. Rahimsiz doğmak gibi, bir kadının üreme sağlığında denge sağlamak amacıyla nakledilen rahim alacağı bazı durumlar vardır.
İlk klinik denemenin sonucu nedeniyle bir süredir rahim nakillerini çevreleyen tartışmalar var. İlk uterus nakli başlangıçta başarılıydı, ancak doku ölümü nedeniyle nakilden kısa bir süre sonra rahim çıkarıldı İlk denemenin başarısızlığına rağmen, bir kısmı tam zamanlı gebelik sağlayan başarılı uterus nakli tamamlandı.
Rahim Naklinin Nedenleri
Bir kadının uterus transplantasyonu geçirmesinin ana nedenlerinden biri, çocuk doğurma çağındaki kadınların% 1-5'ini etkileyen AUFI amacına yöneliktir. Bu, uterus olmaması, duplikasyon gibi konjenital koşulları içerebilir. Uterus yapılarının olmaması, iki parçaya bölünmüş tek bir uterus veya tek bir serviksi paylaşan iki uterus.
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser sendromu gibi belirli gelişimsel koşullarla yaşayan kadınlar, rahim olmadan veya gelişmemiş bir rahimle doğmuş olabilir - rahim nakli yaptırmanın ana nedenlerinden bir diğeri.
AUFI'nin diğer nedenleri, genellikle endometriozis veya polikistik yumurtalık sendromu (PCOS) gibi kronik üreme tanılarından kaynaklanan edinilmiş durumlardır. Bu teşhisler, rahim yapışıklıkları, yumurtalık ve / veya rahim kistleri veya rahim fibroidleri gibi sorunlara neden olabilir. Bunların her birinin rahim içinde bulunması, bir kadının çocuk sahibi olma yeteneğini etkileyebilir.
Rahim nakli için en iyi aday, çocuk doğurma yaşında olan, çocuk sahibi olmaya devam etmek isteyen ve AUFI'ye sahip bir kadındır. Rahim nakli yapılan kadının, bağışıklık sistemini desteklemek için aksi takdirde sağlıklı olması gerekir. ve vücudun nakledilen uterusu kabul etme yeteneği.
Rahim nakli kesinlikle endometriozis gibi üreme koşulları için birinci basamak tedavi değildir. Konservatif tedavi, üreme tanılarının yönetilmesine yardımcı olmak için ağrı kesici ilaçlar ve yaşam tarzı değişiklikleri şeklinde araştırılır. Miyomları veya yapışıklıkları gidermeye yardımcı olmak ve ağrı düzeylerini iyileştirmek ve hormonları dengelemek için ameliyat endike olabilir.
Her şeyin başarısız olduğu durumlarda rahim nakli önerilebilir; bununla birlikte, prosedür nispeten nadirdir ve birçok kadının nakil sunan hastanelere erişimi yoktur.
Kim İyi Bir Aday Değildir?
Kronik üreme sorunlarını yönetmek isteyen kadınlar rahim nakli için iyi adaylar değildir. Bu nakil, bu işlemle ilişkili ağır riski anlayan, kendi çocuğunu gebe bırakmak ve taşımak isteyen kadınlar için daha uygundur.
Donör Alıcı Seçim Süreci
Vefat eden bağışçıların azlığı nedeniyle, bağışçı uteri için artan talebi karşılamak için canlı bağışçılar gerekli hale geldi. Bir donör rahim ilk olarak sistemik hastalık, kısırlık, kalınlık, polipler, fibroidler, çalışan kan damarları ve arterler, yapışıklıklar ve enfeksiyonlar için taranır.
Donör, ister canlı ister ölmüş olsun, ideal olarak, kanıtlanmış doğurganlığa sahip premenopozal olacak ve nakil sürecini etkileyebilecek daha önce rahim ameliyatı olmayacaktır. Tüm nakillerde olduğu gibi, bir bağışçı seçerken göz önünde bulundurulması gereken önemli faktörler arasında kan grubu, gereken organın boyutu, bekleme listesindeki süre ve bağışçının ve alıcının bağışıklık sistemlerinin ne kadar iyi eşleştiği yer alır. Alıcının durumunun ciddiyeti, tipik olarak temel organlar için donör seçim sürecinde bir faktördür, ancak gerekli olmadığı düşünüldüğünden uterus durumunda geçerli değildir.
2019 yılı itibariyle dünya çapında yaklaşık 50 kişiye transplante uteri verildi ve bu 16 başarılı canlı doğumla sonuçlandı.Bununla birlikte, transplante uteri alan kadınların bir kısmının, vücut reddi ve doku ölümü nedeniyle organı ameliyatla alması gerekiyordu.
Bir rahim nakli almadan önce, bir kadının Kurumsal İnceleme Kurulu onaylı bir araştırma protokolünü izleyen bir tesisten bakım istemesi önemlidir. Bu, prosedür sırasında güvenliklerine uygun şekilde vurgu yapacaktır.
Bekleme süreci uzun ve zor olabilir. Bununla birlikte, rahim nakli için uygun olup olmadığınız ve daha güvenli ve daha acil alternatifler olup olmadığı konusunda sürekli olarak doktorunuza danışmak iyi bir fikirdir.
Bağışçı Türleri
Rahim nakli yaşayan veya ölmüş bir donörden gelebilir. Bir alıcı, ölen bir donörün rahmini aldığında enfeksiyon ve nakil reddi riski çok daha yüksektir. Bunun ölümden sonra vücutta meydana gelen anatomik ve vasküler değişikliklerden kaynaklandığı düşünülmektedir.İdeal aday, alıcı ile benzer kan grubuna sahip ve nispeten sağlıklı, özellikle üreme sağlığı olan kişilerdir.
Ameliyattan önce
Ameliyattan önce, pelvik anatomiyi ve mevcut damar sisteminin durumunu belirlemek için hem verici hem de alıcı üzerinde keşif prosedürleri uygulamak gerekir.
Alıcıya, yumurtalarının toplanmasına yardımcı olması için doğurganlık ilaçları verilir. Bu yumurtalar daha sonra döllenir ve embriyolar koruma amacıyla dondurulur.Bu tipik olarak gerekli bir adımdır, çünkü rahim naklinin itici nedenlerinden biri, alıcının biyolojik olarak kendi çocuğu olan bir çocuğu taşımasına izin vermektir.
Cerrahi İşlem
Rahim ve serviks vericiden çıkarılır ve alıcıya implante edilir. Rahim alıcıya girdikten sonra, cerrahlar rahmin çalışmasına izin vermek için kasları, kıkırdağı, tendonları, arterleri, damarları ve diğer kan damarlarını birbirine bağlamak için özenle çalışırlar. Nakil birkaç saat sürer ve büyük bir ekip. Bu, ameliyattan sonra ameliyat edilmesi, izlenmesi ve rehabilite edilmesi gereken canlı bir donör olasılığından kaynaklanmaktadır.
Komplikasyonlar
Nakil sırasındaki potansiyel riskler arasında hayat kurtarıcı bir çaba olarak transfüzyon gerektiren büyük kan kaybı, enfeksiyon, organ reddi veya immünosupresif ilaçlara veya anesteziye karşı zayıf reaksiyonlar yer alır.
Ameliyattan sonra
Alıcının ve vericinin nakilden hemen sonra birkaç gün yoğun bakım ünitesinde kalması önemlidir. Bu, alıcının bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlara nasıl tepki verdiğinin tıbbi takibinin yanı sıra ağrı yönetimine izin verecektir. Donör ayrıca enfeksiyonu önlemek ve ağrı seviyelerini yönetmek için bir süre gözlemlenmelidir.
Herhangi bir büyük cerrahi prosedür, koşulsuzluğa bağlı genel zayıflığa neden olabileceğinden, fizik tedavinin hem donörde hem de alıcıda gücü arttırması muhtemeldir.
Prognoz
Unutulmamalıdır ki rahim nakilleri, kısırlık veya rahim koşullarına yanıt olarak kalıcı seçenekler olarak tasarlanmamıştır. Bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçları uzun süreli, özellikle hamilelik sırasında ve öncesinde alma riski zararlıdır ve tavsiye edilmez. Nakledilen uterusun hamilelik girişiminde geçici olması amaçlanır ve alıcının optimal sağlığını sağlamak için bir histerektomi endikedir.
Bu naklin farklı ülkelerde görülmesi ve naklin değişken uzun dönem sonuçları nedeniyle rahim nakli yapılan kadınların hayatta kalma oranı ile ilgili kesin rakamlar yoktur. Literatürün çoğu, yaşamı tehdit etmeyen bir durumun (kısırlık) tedavisindeki yüksek risk nedeniyle kadınları uterus nakli yaptırmaktan caydırmaktadır.
Destek ve Başa Çıkma
Araştırmalar, nakil adayları ve alıcıları arasında daha yüksek bir psikiyatrik bozukluk yaygınlığı olduğunu gösterirken, bir rahim nakline verilen psikolojik tepkiler, sonuca bağlı olarak değişir. Bir kadının olumsuz bir tepki göstermesi ve başarısız bir uterus nakline ve / veya daha sonra başarısız bir hamileliğe yanıt olarak potansiyel olarak kısa süreli bir depresyona girmesi normal bir tepkidir. Birkaç ayı geçen depresif belirtiler yaşayan kadınlar, psikiyatrik öneriler açısından bir doktor tarafından değerlendirilmelidir.
Bir nakil sonrası tipik duygulara yardımcı olmak için düzenli bir stres yönetimi rutini geliştirilmelidir. Bu, destek gruplarını, çevrimiçi tartışma panolarını, arkadaşlarla ve ailenizle sosyal toplantıları, tercih edilen boş zaman aktivitelerini ve doğada vakit geçirmek ve meditasyon gibi rahatlama aktivitelerini içerebilir.
Enfeksiyon riskini azaltmak ve sağlıklı dolaşımı iyileştirmek için herhangi bir büyük ameliyat veya nakilden sonra egzersiz günlük programa eklenmelidir.Transplant ekibiniz genellikle, siz iyileşirken uygun bir rejim önerebilecek bir fizyoterapist içerecektir.
İyi beslenme, iyileşme için olduğu kadar doğurganlığı ve başarılı hamileliği desteklemek için de gereklidir. Nakil ekibiniz genellikle bir diyetisyen içerir veya bir diyetisyene sevk isteyebilirsiniz.
