Tetra Images / Getty Images
Sağlık sigortası şirketiniz size bir vaka yöneticisi atadı mı? Bir hastanede veya evde sağlık şirketinde bir vaka yöneticisi tarafından görülüyor musunuz? Vaka yöneticisi olmak isteyen bir hemşire misiniz?
Tetra Images / Getty ImagesBir vaka yöneticisinin ne yaptığından, neden ihtiyacınız olduğundan veya olmak isteyip istemediğinizden emin değilseniz, işte size yardımcı olabilecek bazı bilgiler.
Sorumluluklar
İlk olarak, bir vaka yöneticisinin ne yaptığını, içinde çalıştıkları ortama bağlı olduğunu bilmelisiniz. Örneğin, bir evde sağlık hizmetleri şirketinde çalışan bir vaka yöneticisi, bir sağlık sigortası şirketi, işçi tazminatı sigorta şirketi veya hastanedeki bir vaka yöneticisinden çok farklı hizmetler sunacaktır.
Bununla birlikte, tüm vaka yönetimi rollerinde tutarlı olan belirli şeyler vardır.
Vaka yönetimi, bir müşterinin ihtiyaçlarının değerlendirilmesini ve bu müşterinin mevcut hizmetlere ve kaynaklara bağlanmasını içerir. Bu nedenle, vaka yöneticisi, müşteri hizmetleri sağlayıcısı olmaktan çok kolaylaştırıcı olarak çalışır.
Vaka yönetiminin sahip olabileceği etkilerin sınırları olsa da, özellikle kronik tıbbi durumlar için vaka yönetimi, daha iyi hasta sonuçları, tıbbi tavsiyelere daha iyi uyum ve daha iyi hasta kendi kendine yönetimi ile sonuçlanabilir. Aşağıda, bir vaka yöneticisinin farklı ortamlarda neler yaptığına dair bazı örnekler verilmiştir.
Hastane Vaka Sorumlusu
Bir hastane vaka yöneticisi genellikle hem kullanım incelemesi hem de taburcu planlaması yapan bir hemşiredir. Kullanımın gözden geçirilmesi, bir hastanın tıbbi olarak gerekli olan bakımı aldığından emin olmayı ve onu doğru ortamda almasını içerir.
Taburcu planlama, hastanın hastaneden ayrıldıktan sonra devam eden tıbbi ihtiyaçlarını tahmin etme ve bu ihtiyaçları karşılamak için bir plan oluşturma sürecidir. Hastane vaka yöneticileri, karmaşık bakım ihtiyaçlarını zaman ve hizmet sağlayıcılar arasında organize etme konusunda uzmandır.
Bir hastane vaka yöneticisinin temel rollerinden biri, hastanın sağlık sigortası planını değerlendirmek ve en iyi bakımın en az mali yük ile sunulmasını sağlamak için sigortacı ve birden çok sağlayıcıyla birlikte çalışmaktır.
Örneğin, bir hastanın sağlık sigortası şirketinin hastanın hastaneye kaldırılması sırasında neler olduğunu anlamasını sağlayan hastane vaka yöneticisidir.
Vaka yöneticisi ayrıca, sigortacının hastaneye yatış ödemesini onaylamak için ihtiyaç duyduğu tüm bilgilere sahip olduğundan emin olur ve sigorta tazminatı reddini önlemek için çalışır. Hastane vaka yöneticisi tipik olarak sağlık sigortası vaka yöneticisi ile her gün veya birkaç günde bir iletişim kurar.
Hastane vaka yöneticisi aynı zamanda bir hastanın hastaneden taburcu olduktan sonra misafir bir hemşireden ev ziyaretleri yapmasını veya yatan hasta rehabilitasyon merkezinden yoğun inme rehabilitasyonu almasını ayarlayan kişidir. Vaka yöneticisi, hastanın ağ içinde olan bir ev sağlık şirketi seçmesine yardımcı olacak ve onu hasta olarak kabul edecektir.
Ek olarak, bir hastane vaka yöneticisi, bir sağlık sigortası, sağlayıcı ve hasta arasında teminat faydalarını müzakere edebilir.
İşte bir örnek: Diyelim ki kronik kemik enfeksiyonu olan bir hasta, önümüzdeki üç hafta boyunca eve gidip evde antibiyotik infüzyonu alacak kadar sağlıklı. Bununla birlikte, sağlık sigortası poliçesi intravenöz (IV) ilaçları veya evde bakım için gerekli ekipmanı kapsamaz.
Vaka yöneticisi, eczane, evde sağlık hizmetleri şirketi, sağlık sigortası ve hasta ile görüşmeye son verebilir. Bazı durumlarda, hasta bazı cepten masrafları ödemek zorunda kalabilir, ancak hastanede kalmanın maliyetinden çok daha az olacaktır. Tüm taraflarla müzakere ederek, vaka yöneticisi maliyetleri düşürmeye yardımcı olabilir.
Ev Sağlık Vaka Yöneticisi
Bir evde sağlık bakımı vaka yöneticisi, bir hastane vaka yöneticisinden, yöneticinin genellikle uygulamalı bakım sağlaması açısından farklılık gösterir. Buna ek olarak, vaka yöneticisi, sağlık bakım ekibinin diğer üyelerinin ve bakıcıların hizmetlerini koordine eder, sağlık sigortası şirketiyle iletişim kurar, hastanın doktoruyla iletişim kurar ve hemşireleri ve destek sağlayan diğer evde sağlık yardımcılarını denetler.
Hasta ve aileden gelen girdiyle, evde sağlık bakımı vaka yöneticisi, o hastanın bakım planını geliştirir ve bunu son onay için hastanın hekimine sunar. Vaka yöneticisi ayrıca planın uygulanmasını müşteri ve hizmet sağlayıcı ile koordine edecek ve gerektiğinde planda ince ayarlar yapacaktır.
Evde sağlık vaka yöneticileri genellikle hemşire iken, çoğu değildir. Bu nedenle, kiraladığınız ev sağlık şirketinin hemşirelik bakımı mı yoksa temel ev yardımı mı sağladığını belirlemek önemlidir.
Sağlık Sigortası Vaka Yöneticisi
Sağlık sigortası şirketinin vaka yöneticisi, hastane vaka yöneticilerinden, evde sağlık hizmeti şirketlerinden, doktor ofislerinden, sosyal hizmet uzmanlarından ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarından bilgi alır. Sigortacıya ve yere bağlı olarak, vaka yöneticisi hastanedeki bir hastayı bile ziyaret edebilir.
Sağlık sigortası vaka yönetiminin amacı, hastanın tıbbi olarak gerekli bakımı, kaliteli bakımı aldığından ve bakımın mümkün olduğunca verimli ve ekonomik bir şekilde sunulduğundan emin olmaktır. Vaka yöneticisi ayrıca hastanın gelecekteki sağlık bakımı ihtiyaçlarını tahmin eder ve bu ihtiyaçları olabildiğince verimli bir şekilde karşılamak için mekanizmalar oluşturmaya çalışır.
Bazı sağlık sigortası şirketlerinde, iş belirli bir kronik hastalığa odaklanabilir. Örneğin, HIV'li kişilerle çalışılıyorsa, vaka yöneticisi, aylık ilaçların doğru şekilde alınmasını, optimum uyum sağlanmasını, rutin kan testlerinin planlanmasını ve herhangi bir yan etkinin veya komplikasyonun, sağlayıcıların koordine edilebilmesi için not edilmesini sağlayacaktır.
Bu bağlamda, vaka yönetimindeki herhangi bir eksikliğin hasta için doğrudan ve potansiyel olarak korkunç sonuçları olabilir.
Vaka Yöneticisi Olmak
Vaka yönetimi genellikle hemşireler tarafından yapılır, ancak her zaman değil. Ortama bağlı olarak, başka bir profesyonel türü vaka yönetimi hizmetleri sağlayabilir. Örneğin, bir madde bağımlılığı rehabilitasyon tesisinde vaka yönetimi hizmetleri sunan kişi, madde bağımlılığı danışmanlığında bir geçmişe sahip olabilir. Vaka yönetiminin tıbbi sosyal hizmet uzmanları tarafından yapılması alışılmadık bir durum değildir.
Hastane vaka yöneticileri, bir sağlık veya insan hizmetleri disiplininde (hemşirelik veya sosyal hizmet gibi) bir lisans veya sertifikaya sahip olmalı ve resmi sertifika alınmadan önce 12 ila 24 aylık saha deneyimine sahip olmalıdır.
Bir vaka yöneticisi olmak istiyorsanız, bulunduğunuz eyaletteki ve çalışmayı umduğunuz belirli bir kuruluşun (ör. Bir sigorta şirketi, bir hastane, bir evde sağlık bakımı) eğitim, lisans ve sertifika gereksinimlerini anlamanız gerekir. şirket vb.). Çoğu durumda, hemşirelik veya sosyal hizmet gibi bir alanda bir geçmişe ihtiyacınız olacak, ancak özellikler aradığınız işe bağlı olarak değişecektir.
Bu temel meslekler, eyalet tıp kurulları ve düzenleyici departmanlar tarafından denetlenen kendi lisans gereksinimlerine sahiptir. Tıbbi ruhsatlandırma eyalet bazında yapıldığından, vaka yöneticisini istihdam eden kuruluşun birden fazla eyalette müşterileri varsa, bu karmaşıklaşabilir. Örneğin, hemşire vaka yöneticileri, hizmet verdikleri her eyalette hemşirelik lisanslarını korumalıdır. Hemşire vaka yöneticisini istihdam eden kuruluşun kapsamına bağlı olarak, bu, birden fazla eyalet lisansı almayı veya eyaletlerin diğer eyaletler tarafından sağlanan hemşirelik lisanslarını tanıdığı çok devletli bir sözleşmeye katılmayı içerebilir.
Temel eğitim ve profesyonel lisansa ek olarak, çoğu eyalet ve işveren, vaka yönetimi için sertifika gerektirecektir. Örneğin, Case Manager Certification Komisyonu'ndan bir CCM (Certified Case Manager) sertifikası veya American Case Management Association'dan bir ACM (Accredited Case Manager) sertifikası almanız gerekebilir.
Bir sosyal hizmet çalışanıysanız, sertifikanız bir Sertifikalı Sosyal Çalışma Vaka Yöneticisi (C-SWCM) veya bir Sertifikalı Gelişmiş Sosyal Çalışma Vaka Yöneticisi (C-ASWCM) olabilir ve bu, Ulusal Sosyal Hizmet Çalışanları Derneği'nden alınabilir. (Commission for Case Manager Certification ve National Association of Social Workers'ın sosyal hizmet uzmanlarının CCMC sertifika sınavına ek bir ücret ödemeden girmelerine izin veren bir işbirliği anlaşması olduğunu unutmayın).
Bir eyaletten diğerine ve bir işten diğerine farklılık göstereceğinden, aradığınız iş için eğitim, deneyim, lisans ve sertifika gereksinimlerini açıkça anlamak isteyeceksiniz.
PayScale'e göre, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ortalama hemşire vaka yöneticisi yılda 72,655 $ kazanıyor. Ancak hemşire olmayan vaka yöneticileri için ortalama maaşlar, bir tıbbi vaka yöneticisinin genel ortalama geliri ile daha düşük olma eğilimindedir. 2020 sonu itibariyle yaklaşık 50.550 $.
.jpg)
