Kemik iliği nakli, kök hücrelerin kemik iliğinden çıkarıldığı, filtrelendiği ve aynı kişiye veya bağış alıcısına geri verildiği, genellikle hayat kurtaran bir prosedürdür. Kemik iliği nakilleri, vücuttaki aplastik anemi ve lösemi gibi kök hücrelerin veya sağlıksız kök hücrelerin yetersiz üretilmesi ile ilgili bazı hastalıkları tedavi etmek ve hatta iyileştirmek için kullanılabilir.
Dani Blanchette / EyeEm / Getty ImagesKemik İliği Nakilinin Nedenleri
Kemik iliği, pelvik kemikler gibi vücuttaki daha büyük kemiklerde bulunur. Hematopoietik kök hücreler olarak da adlandırılan kök hücrelerin üretim yeridir. Bunlar çoklu potansiyeldir, yani beyaz kan hücreleri, kırmızı kan hücreleri ve trombositler gibi farklı kan hücrelerine dönüşebilen öncü hücrelerdir. Kemik iliğinde bir sorun varsa veya kan hücrelerinin üretimi azalırsa, kişi çok hastalanabilir veya ölebilir.
Kemik iliği nakli tipik olarak şu hastalarda yapılır:
- Kemik iliğinin anormal kan hücreleri ürettiği lösemi, lenfoma ve multipl miyelom gibi kanserler
- Kemik iliğinin vücut için gerekli kan hücrelerini üretmeyi bıraktığı aplastik anemi gibi kemik iliği hastalıkları
Ek olarak, kemik iliği nakilleri, katı tümörlerden diğer habis olmayan kemik iliği rahatsızlıklarına ve ayrıca multipl skleroz ve orak hücre hastalığına kadar birçok bozukluk için değerlendirilmektedir.
Kim İyi Bir Aday Değildir?
Aşağıdaki durumlarda kemik iliği nakli için reddedilebilirsiniz:
- Kontrolsüz bir enfeksiyonunuz var.
- Şiddetli kalp, damar, böbrek, karaciğer veya akciğer hastalığınız var.
- Psikozu etkisiz hale getirmekten muzdaripsiniz.
- 75 yaşın üzerindesiniz.
2016 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde toplam 21.696 hematopoietik hücre nakli gerçekleştirildi. Bunların 4.847'si (% 22) ilgisiz nakillerdi. Bunların beşte biri (% 20) kaynak olarak kemik iliğini kullanmıştır.
Kemik İliği Nakli Türleri
İki ana tip kemik iliği nakli vardır: otolog ve allojenik. Doktorunuz, sahip olduğunuz hastalığın türünün yanı sıra kemik iliğinizin sağlığına, yaşınıza ve genel sağlığınıza göre birini veya diğerini önerecektir. Örneğin, kemik iliğinizde kanser veya başka bir hastalığınız (aplastik anemi gibi) varsa, kendi kök hücrelerinizi kullanmanız önerilmez.
Otolog Kemik İliği Nakli
Yunan önekiOto-"öz" anlamına gelir. Otolog nakilde, verici, nakli de alacak kişidir. Kurtarma nakli olarak da bilinen bu prosedür, kök hücrelerin kemik iliğinizden çıkarılmasını ve dondurulmasını içerir. Daha sonra yüksek doz kemoterapi ve ardından çözülmüş donmuş kök hücrelerin infüzyonunu alırsınız.
Bu tür bir nakil, lösemileri, lenfomaları veya multipl miyelomu tedavi etmek için kullanılabilir.
Allojenik Kemik İliği Nakli
Yunan önekiallo"farklı" veya "diğer" anlamına gelir. Allojenik kemik iliği naklinde donör, nakil ihtiyacı olan kişiye benzer bir genetik doku tipine sahip olan başka bir kişidir.
Haploidentikal Kemik İliği Nakli
Bu tür allojenik nakil ile yarı uyumlu bir donörden sağlıklı, kan oluşturan hücreler sağlıksız olanların yerini alır. Yarı uyumlu bir donör, kulağa tam olarak benzediği gibidir: doku özelliklerinizin tam olarak yarısına uyan bir donör.
Miyeloablatif Olmayan Kemik İliği Nakli
Miyeloablatif olmayan bir kemik iliği naklinde, yani mini kemik iliği naklinde, tipik bir kemik iliği naklinde olduğu gibi kemik iliğini tamamen silmeyen veya "ablatmayan" daha düşük dozlarda kemoterapi verilir. Bu yaklaşım, daha yaşlı olan veya başka bir şekilde geleneksel prosedüre tahammül edemeyen biri için kullanılabilir.
Bu durumda, nakil de hastalığı tedavi etmek için farklı çalışır. Bağışlanan ilik, kemik iliğini değiştirmek yerine, greft ve malignite olarak adlandırılan bir süreçte vücutta kalan kanserli hücrelere saldırabilir.
Diğer Kök Hücre Nakilleri
Kemik iliği nakli, üç tür kök hücre naklinden biridir. Periferik dolaşımdaki kan hücresi nakli (PBSC) adı verilen bir nakilde, kök hücreleri kemik iliği yerine kandan çıkarmak için aferez adı verilen bir işlem kullanılır. Kök hücreler, doğumdan kısa bir süre sonra bebeğin göbek kordonundaki kanı depolayan kordon kanı bankalarından da elde edilebilir.
Alıcılar ve Bağışçılar
Doku tipleri, saç rengine veya göz rengine benzer şekilde kalıtsaldır, bu nedenle bir aile üyesinde, özellikle bir kardeşte uygun bir bağışçı bulmanız daha olasıdır.
Kardeşler, zamanın% 25'inde uygun bağışçıdır.
Yarı uyumlu bağışçılar genellikle bir kişinin annesi, babası veya çocuğunu içerir. Ebeveynler, çocukları için her zaman yarı uyumludur. Kardeşlerin birbirlerine yarı eşleşme şansı% 50'dir.
Sağlık durumu iyi olan 18 ile 60 yaşları arasındaki çoğu kişi donör olabilir. Birisi bağışçı olarak kabul edilmek isterse, bir kan örneği vermesi ve bir form doldurması gerekecektir. Ulusal İlik Bağışçısı Programı web sitesi, bu süreci başlatmak için faydalı bilgiler sunmaktadır.
Birçok insan, aile üyelerinden kemik iliği alır ve bu nedenle, akraba olmayan bir kişinin bağışı isteyen diğer kişilerle birlikte değerlendirilmesine gerek yoktur.
Bir aile üyesi alıcıyla eşleşmezse veya ilgili donör adayı yoksa, Ulusal İlik Bağışı Programı Kayıt veritabanı, doku tipi yakın bir eşleşme olan ilgisiz bir kişi için aranabilir.
Alıcı ile aynı ırk veya etnik gruptan gelen bir donörün aynı doku özelliklerine sahip olması daha olasıdır. Şu anda, beyazlar daha çok ilik bağışında bulunur, bu nedenle beyaz olmak, yakın bir eşleşme bulmanızı daha olası hale getirir.
Yakın bir kemik iliği eşleşmesi bulma olasılığı daha düşük olanlar, kordon kanı bağışı ararken çok daha fazla şansa sahip olacaklardır; bu kök hücreler, alıcılarla eşleştirme konusunda olduğu gibi daha "esnektir".
Nakil ekibiniz, belirli maçınızda işlerin nasıl ilerlediği ve muhtemelen bekleme süresi konusunda sizi güncel tutacaktır.
Nakilden Önce
Sigorta şirketiniz nakil için yetki verdikten sonra, gerçek nakilden önce birkaç test yaptırmanız gerekecektir. Bunlar şunları içerir:
- Kan testleri
- İdrar testleri
- Kalbin ritmini ve işlevini ölçen elektrokardiyogram (EKG).
- Kalbin ultrasonu olan ekokardiyogram
- Göğüs röntgeni
- Akciğer fonksiyonunu ölçmek için bir makineye solumayı ve vermeyi içeren solunum fonksiyon testi (PFT)
- Bilgisayarlı tomografi (CT taraması)
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
- Pozitron emisyon tomografisi (PET taraması)
- Kemik iliği biyopsisi - kemik iliği fonksiyonunu test etmek için numune almak için ayakta tedavi prosedürü
Hastanede ne kadar kalacağınız ve evde olduğunuzda sizinle kimin ilgileneceği gibi organ naklinin duygusal ve pratik yönlerini tartışmak için bakıcı (lar) ile birlikte bir sosyal hizmet görevlisi ile de görüşeceksiniz.
Son olarak, bir merkezi hat implante edeceksiniz. Bu, kalbin hemen üstündeki göğüs veya boyundaki büyük damara yerleştirilen küçük bir tüptür. Sağlık hizmeti sağlayıcılarınızın ilaç vermesini, kan örnekleri almasını ve transfüzyon yapmasını kolaylaştırır. Ayrıca ihtiyacınız olan iğne dürtmelerinin sayısını da azaltacaktır.
Nakil öncesi testi aldıktan ve merkez hattınızı yerleştirdikten sonra, vücudunuzu nakil için hazırlamak için bir "hazırlık" veya "koşullandırma" rejimine sahip olacaksınız. Vücudunuzdaki kanserli hücreleri yok etmek ve yeni hücrelere yer açmak için yüksek doz kemoterapi ve / veya radyasyon tedavisi alacaksınız. Rejim iki ila sekiz gün sürebilir ve bağışıklık sisteminizi kasıtlı olarak yok eder, böylece nakilden sonra bağışlanan hücrelere saldıramaz.
Bu süre zarfındaki yan etkiler, herhangi bir kemoterapi veya radyasyon tedavisi ile aynıdır ve mide bulantısı, kusma, düşük beyaz küre sayısı, ağız yaraları ve saç dökülmesini içerebilir.
Bağış Süreci
Bir kemik iliği hasadında, kök hücreler doğrudan kemik iliğinden toplanır. Donör ameliyathaneye gidecek ve anestezi altında uyurken, kemik iliğini almak için kalçaya veya göğüs kemiğine bir iğne sokulacaktır.
Ulusal İlik Bağışı Programına göre ilik bağışının iki gün içinde (olasılıkla) ortaya çıkabilecek yaygın yan etkileri arasında sırt veya kalça ağrısı, yorgunluk, boğaz ağrısı, kas ağrısı, uykusuzluk, baş ağrısı, baş dönmesi, iştahsızlık, ve mide bulantısı.
Bir kemik iliği bağışı için tam iyileşmeye kadar geçen medyan süre 20 gündür.
Nakil Süreci
Bir kişinin orijinal kemik iliği yok edildiğinde, yeni kök hücreler kan nakline benzer şekilde intravenöz olarak enjekte edilir. Hücreleriniz donmuş olarak gelirse, hemşire başucunuzda ısıtılmış su banyosunda onları çözecektir. Hücreler, donma ve çözme işlemi sırasında hücreleri koruyan dimetilsülfoksit (DMSO) adı verilen bir kimyasal ile korunur. Bu koruyucu, odanızın bir veya iki gün koku almasına neden olacaktır.
Hazır olduğunda, hücreler, merkezi hattınızdan kan dolaşımınıza aşılanır. Daha sonra kemiğe giden yolu bulurlar ve aşılama olarak bilinen bir süreç olan büyümeye ve daha fazla hücre üretmeye başlarlar.
Kök hücrelerde veya kemik iliğinde koruyucu maddeye olası bir reaksiyonu önlemek için size ilaçlar verilecektir. Bu ilaçlar işlem sırasında sizi uykulu hale getirebilir. Yaşamsal belirtileriniz sık sık kontrol edilecek ve hemşireniz tarafından yakından izleneceksiniz. Ayrıca ağzınızda kötü bir tat olabilir, boğazınızda bir gıdıklanma hissedebilir veya infüzyon sırasında öksürme yaşayabilirsiniz.
Nakil sonrası kan sayımlarınız günlük olarak izlenecektir. Sonuçlarınız size bildirilecek ve gerektiğinde kan ve trombosit transfüzyonu yapılacaktır.
Komplikasyonlar
En kritik zaman genellikle kemik iliğinin yok edilmesi ve böylece çok az kan hücresi kalmasıdır. Kemik iliğinin yok edilmesi, tüm kan hücresi türlerinin sayısının büyük ölçüde azalmasına neden olur (pansitopeni).
Beyaz kan hücreleri olmadan ciddi bir enfeksiyon riski vardır, bu nedenle izole olacaksınız ve hastane personeli enfeksiyon önlemlerini alacaktır. Düşük kırmızı kan hücresi seviyeleri (anemi), yeni kök hücrelerin büyümeye başlamasını beklerken genellikle kan transfüzyonu gerektirir. Kandaki düşük trombosit seviyeleri (trombositopeni) iç kanamaya neden olabilir.
Donör kemik iliği alan hastaları etkileyen yaygın bir komplikasyon, aşıya karşı konukçu hastalığıdır (GvHD). Bu, bağışlanan hücrelerdeki beyaz kan hücreleri (T hücreleri) alıcıdaki dokulara saldırdığında meydana gelir; bu yaşamı tehdit edici olabilir. Bunu önlemek için, size belirsiz bir süre için bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar verilecektir.
Yüksek doz kemoterapinin yanı sıra nakil sırasında gerekli olan bir dizi başka ilacın akciğerlerinizin, kalbinizin, böbreğinizin veya karaciğerinizin işlevini yerine getirme kabiliyetinde bir azalmaya neden olma ihtimali vardır. Bu organ toksisiteleri genellikle hafif, geçici ve geri dönüşümlüdür.
Bununla birlikte, kısırlık, yüksek doz kemoterapinin potansiyel bir komplikasyonudur.Transplant yapılan hastaların çoğu daha sonra kısır olsa da, hamile kalmak istemeyenler bunu yapamayacaklarını düşünmemelidir. İstenmeyen gebeliklerden kaçınmak için normal önlemlerin uygulanması gerekir.
Nakilden Sonra
Kemik iliğinizin aşılanma ve yeni beyaz küreler, kırmızı küreler ve trombositler yapmak için çalışmaya başlama zamanı, aldığınız naklin türüne bağlı olarak farklılık gösterir. Bununla birlikte, beyaz kan hücre sayınızın kemik iliği naklinden sonra hastaneden taburcu edilecek kadar yüksek olması genellikle iki ila üç hafta sürer.
Şu anda enfeksiyon riski yüksek, bu nedenle aşağıdaki gibi önlemler almanız gerekecek:
- Doktorunuzun önerdiği şekilde antibiyotik, antiviral ve antifungal ilaçların yanı sıra granülosit koloni uyarıcı faktörlerin (G-CSF) alınması
- Diğer insanlarla etkileşimden kaçınmak
- Uygun hijyen uygulamak
- Bakterileri barındırabilecek bitki ve çiçeklerden uzak durmak
- Belirli gıdalardan kaçınmak
Hastaneden taburcu edildiğinizde beyaz kan hücresi sayınız normal aralıkta olabilir, ancak bağışıklık sisteminiz bir yıl kadar normal çalışmayabilir. Enfeksiyondan uzak kalmanıza yardımcı olacak bazı yönergeler şunlardır:
- Bir hayvana dokunduktan sonra, yemeklerden önce ve sonra, yemek hazırlamadan önce, tuvaleti kullandıktan sonra ve ilaç almadan önce ellerinizin yıkandığından emin olun. (Bir bebeğin bezini değiştirmeniz gerekiyorsa, tek kullanımlık eldivenler giyin ve hemen ardından ellerinizi yıkayın.)
- En az bir ay boyunca büyük kalabalıklardan ve enfeksiyonlu veya soğuk algınlığı olan insanlardan kaçının.
- Üç ay boyunca okyanuslarda, göllerde, halka açık havuzlarda, nehirlerde veya jakuzilerde yüzmekten kaçının.
- Herhangi bir aşı almadan önce doktorunuzla konuşun.
Ayrıca ateşinizi günde bir veya iki kez aynı anda ölçmeye değer, böylece enfeksiyonun erken bir göstergesi olabilecek ateşinizi yükseltebilirsiniz.
Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız derhal doktorunuzu arayın:
- 100,5 derece F'den daha büyük bir sıcaklık
- Kalıcı bir öksürük
- Ateşli veya ateşsiz titreme veya santral hattınız temizlendikten sonra meydana gelen titreme
- Mide bulantısı ve kusma
- Kalıcı ağrı
- İshal, kabızlık veya bağırsak hareketleriyle ağrı
- Nefes darlığı
- Kateter yerinde kızarıklık, şişme, drenaj veya hassasiyet
- Ağrı, yanma veya artan idrara çıkma sıklığı
- Ağızda veya boğazda yaralar
- İyileşmeyen herhangi bir yara veya yara
- Olağandışı vajinal akıntı veya kaşıntı
- Su çiçeğine maruz kalma
- Ani morluklar veya kurdeşen
- Devam eden baş ağrısı veya şiddetli baş ağrısı
- Bulanık görüş
- Kalıcı baş dönmesi
Prognoz
Kemik iliği naklinin amacı hastalığı iyileştirmektir. Bazı lösemi ve lenfoma türleri gibi bazı kanserler için bir tedavi mümkün olabilir, ancak diğerleri için remisyon en iyi sonuçtur. Remisyon, kanser belirtilerinin veya semptomlarının olmadığı bir dönemi ifade eder.
Bir nakilden sonra, doktorunuzu görmeniz ve nakilden kaynaklanan herhangi bir kanser belirtisi veya komplikasyon olup olmadığını izlemek için testler yaptırmanız gerekir. Bazı hastalar, nakilden sonra bile hastalıklarının nüksetmesini yaşayacaktır.
Hayatta kalma, yaşınız, özel hastalığınız, sağlıklı kök hücrelerin ne kadar yakın olduğu ve nakilden önceki genel sağlığınız dahil olmak üzere birçok faktöre bağlı olduğundan, kemik iliği nakli için genel bir hayatta kalma oranı yoktur.
Ulusal İlik Bağışçısı Programı, her birinin bir yıllık sağkalım oranına ilişkin verileri içeren bir nakil merkezleri dizinine sahiptir.
Destek ve Başa Çıkma
Kemik iliği nakli fiziksel ve duygusal olarak çok zorlayıcı bir deneyim olabilir.Hastane ve nakil merkezlerinin çoğu, süreç boyunca size ve sevdiklerinize destek hizmetleri sunacaktır.
Ulusal İlik Bağışçısı Kayıt Defteri / Maç Olun Destek Merkezi, bireysel, akran ve grup destek programları ve diğer destek kaynaklarına yönlendirmeler sunar.
