Basınç Ülseri Nedir?

Basınç ülseri, cilde sabit bir basınç uygulandığında veya kesme ve / veya sürtünmeyle birlikte basınç uygulandığında parçalanan bir cilt alanıdır. Bu cilt bozulması nihayetinde kemik dahil altta yatan dokunun açığa çıkmasına neden olabilir.

Basınç ülserleri genellikle sakrum (kuyruk kemiği), kalça kemiği, dirsek veya iskiyum gibi bir kemik çıkıntısında ortaya çıkar. Çeşitli yara bakımı yöntemleriyle tedavi edilirler ancak plastik cerrahi ihtiyacı ile sonuçlanabilir. Basınç ülserlerinin önlenmesi, hemşirelik için bir vurgu alanı ve hemşirelik bakımının kalitesinin bir göstergesidir. Alternatif isimler arasında basınç yaralanması (şimdi tercih edilen terim), basınç yarası, dekübit ülseri, dekübiti ve yatak yarası bulunur.

Ulusal Basınç Ülseri Danışma Paneli (NPUAP) 2016 yılında basınç ülseri yerine basınç yaralanması terimini kullanarak başlamıştır. Bu değişiklik, ciltte bir kırılma (ülser) olmadan önce başlayan yaralanmadan kaynaklanmaktadır. Basınç yaralanmalarının evrelendirilmesi de o sırada değiştirildi.

Basınç Ülseri Türleri

Basınç yaralanmaları, semptomları ve doku kaybı miktarını tanımlayan aşamalara göre sınıflandırılır. Yıllar boyunca farklı sınıflandırma sistemleri kullanılmıştır. 2016 yılında NPUAP tarafından revize edilen evreleme sistemi şu semptomları ve aşamaları açıklamaktadır:

• Aşama 1: Lokalize bir bölgede kalıcı kızarıklık (eritem) olan sağlam cilt. Basıldığında, alan beyazlaşmaz (açıklaşır, ardından basınç serbest bırakıldığında tekrar koyulaşır). Kişinin koyu pigmentli bir cildi varsa (ki bu kızarıklığın fark edilmesi daha zor olabilir), çevredeki alandan farklı olabilir. Bu değişiklikler belirgin olmadan önce, dallanma kabiliyetine sahip kızarıklıklar, sıcaklıkta değişiklikler, sertlik veya his olabilir. Renk değişimi mora veya kestane rengine ise, bu daha ciddi bir derin basınç yaralanmasına işaret eder.
• Aşama 2: Açıkta kalan dermis ile kısmi kalınlıkta deri kaybı. Yara, sığ bir açık ülsere veya sağlam veya yırtılmış bir kabarcığa benziyor. Yaranın yatağı hala pembe, kırmızı ve nemli olduğundan yaşayabilir olduğunu gösterir. Eskar (kabuk), granülasyon dokusu (pembe veya kırmızı ve düzensiz iyileşen cilt büyümesi) veya ince tabaka (yara yatağına ip veya kümeler halinde yapışan yumuşak, nemli doku) görmüyorsunuz.
• Aşama 3: Tam kat deri kaybı. Deri altı yağ görülebilir ancak kemik, tendon veya kas açıkta değildir. Çoğunlukla granülasyon dokusunu ve yaranın kıvrılmış kenarlarını göreceksiniz. Slough veya eskar olabilir.
• Aşama 4: Açıkta kalan kemik, tendon, bağ, fasya, kıkırdak veya kas ile tam kat doku kaybı. Yara, sıyrık, eskar, yuvarlanmış kenarlara, alt oymaya veya tünele sahip olabilir.
• Kademeli olmayan basınç yaralanması: Slough veya eskar ile gizlenen 3. veya 4. aşamada tam kalınlıkta yaralanma. Stabil eskar, uzuv veya topuktan çıkarılmamalıdır.
• Derin doku basıncı yaralanması: Koyu renkli bir yara yatağını veya kanla dolu bir kabarcığı ortaya çıkaran, kalıcı olarak kalıcı, beyazlatılamayan koyu kırmızı, kestane rengi veya mor renk değişikliği veya epidermal ayrılma olan, sağlam veya sağlam olmayan cilt.

Basınç Ülseri Belirtileri

Basınç ülseri riski altında olanlar, genellikle bakıcıları tarafından basınç yaralanmasının semptomlarını aramak için sık sık kontrol edilir.

Aranacak işaretler şunları içerir:

• Cilt rengindeki değişiklikler. Açık ten rengine sahip kişilerde, üzerine hafifçe bastığınızda sararmayan (açmayan) kızarıklık arayın. Daha koyu ten rengine sahip kişilerde, üzerine hafifçe bastığınızda açılmayan daha koyu cilt bölgeleri arayın.
• Şişme, ağrı veya hassasiyet
• Çevreleyen alanlardan daha sıcak veya daha soğuk hissedilen cilt alanları
• Açık ülser veya kabarcık
• Pus benzeri drenaj

Siteler

Uzun süreli basıncın uygulandığı her yerde bir basınç ülseri oluşabilir. Bununla birlikte, en yaygın duyarlı alanlar kemik çıkıntılarıdır. California Hastanesi Hasta Güvenliği Örgütü'nün (CHPSO) bir raporu, sağlık hizmeti kaynaklı basınç yaralanmaları için en sık görülen yerleri, en küçüğünden en aza doğru buldu:

• Kuyruk sokumu
• Sakrum
• Topuk
• Kulak
• Kalçalar
• Ayak bileği
• Burun
• Gluteal yarık

Nedenleri

Deri dökülmesine, cilt üzerindeki sürekli baskılar neden olur. Artan basınç kan damarlarını daraltır veya daraltır, bu da cilde ve alttaki dokulara kan akışını azaltır. Bu sonuçta doku ölümüne yol açar.

Kötü cilt hijyenine sahip olmak, sert yüzeylerde yatmak, hasta koruyucuları kullanmak veya uygun olmayan protezlere sahip olmak dışsal risk faktörleridir. Altta yatan (içsel) risk faktörleri arasında uzun süreli hareketsizlik, diyabet, sigara, yetersiz beslenme, vasküler hastalık, omurilik yaralanması, kontraktürler ve immünosupresyon yer alır.

Basınç yaralanmaları, tıbbi cihazlardan da kaynaklanabilir. Bunlar, iki seviyeli noninvaziv pozitif basınçlı solunum maskelerini, endotrakeal tüpleri, nazogastrik tüpleri ve nazal oksijen kanülü tüpünü içerebilir.

Basınç Ülserleri İçin Yüksek Riskli Popülasyonlar

En yüksek basınç ülseri vakaları aşağıdaki popülasyonlarda bulunur:

• Yaşlı
• Kalça kırığı ve diğer kırıkları olanlar
• Quadriplejik
• Nörolojik engelli küçük çocuklar (felçli çocuklar, spina bifida, beyin hasarı vb.)
• Kronik olarak hastaneye kaldırıldı
• Huzurevi sakinleri

Teşhis

Bir basınç yaralanmasından şüphelenildiğinde, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı bunu konum, boyut, görünüm, renk değişiklikleri, temel doku ve kenarların durumu, ağrı, koku ve eksüda ile değerlendirmelidir. Sağlayıcı özellikle enfeksiyon belirtileri arayacaktır.

Sağlayıcı ödemi arayacak, distal nabızları kontrol edecek ve nöropati belirtilerini kontrol edecektir (örneğin bir monofilaman muayenesi ile).

Teşhis testleri, ayak bileği-kol indeksi, nabız hacmi kaydı, Doppler dalga formları ve venöz hastalık için ultrason görüntülemeyi içerebilir.

Sağlayıcı daha sonra ülseri hazırlayabilir ve uygun tedavi ve izlemeyi belirleyebilir.

Tedavi

Basınç ülserleri hem tıbbi hem de / veya cerrahi olarak tedavi edilir.

Evre 1 ve 2 basınç ülserleri ameliyatsız yönetilebilir. Yara temizlenir ve ardından temiz, nemli tutulur ve uygun bir pansuman ile kapatılır. Yarayı temiz tutmak ve bakterilerle savaşmak için sık sık pansuman değişimi yapılır. Bazen basınç ülseri üzerinde de topikal antibiyotik ilaçlar kullanılır.

Evre 3 ve 4 basınç ülserleri sıklıkla cerrahi müdahale gerektirir. İlk adım, debridman olarak bilinen tüm ölü dokuyu çıkarmaktır. Birkaç şekilde yapılabilir. Bunlar arasında ultrason, irrigasyon, lazer, biyo cerrahi (kurtçuklar kullanılarak), cerrahi ve topikal yöntemler (tıbbi kalitede bal veya enzim merhemleri gibi) yer alır.Basınç ülserinin debridmanını flep rekonstrüksiyonu takip eder. Flep rekonstrüksiyonu, deliği / ülseri doldurmak için kendi dokunuzu kullanmayı içerir

Basınç ülserlerinin komplikasyonları şunları içerebilir:

• Hematom
• Enfeksiyon
• Yara açılması (yaraların kenarları birleşmiyor)
• Tekrarlama

Önleme

Basınç ülserleri önlenebilir. İşte bunlardan nasıl kaçınabileceğinize dair bazı ipuçları.

• Cilt maserasyonunu ve bozulmasını önlemek için nemi en aza indirin. Dışkı, idrar veya ter ile uzun süreli temastan kaçının.
• Yatağınıza veya sandalyenize gidip gelirken dikkatli olun. Bu, cildin sürtünmesini ve kesilmesini önler.
• Uzun süre tek bir pozisyonda oturmaktan veya uzanmaktan kaçının. Pozisyon değiştirmek cildinize bir mola verir ve kan akışının geri dönmesini sağlar.
• Yatakta, yastıklar veya köpük takozlar kullanarak vücudunuzun kemikli kısımlarındaki baskıyı azaltın.
• Doğru beslenmeyi sürdürün. Sağlıklı bir diyet yemek cildinizi sağlıklı tutar ve yaralanmadan kaçınma ve enfeksiyonla savaşma yeteneğini geliştirir.

Hastane kaynaklı basınç yaralanmaları, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri ve Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Kalite Ajansı tarafından yapılan çabalar nedeniyle önemli ölçüde azaldı. Bu oran, 2010 ile 2014 arasında 1000 deşarj başına 40,3'ten 30,9'a düştü. 3. ve 4. evre yaralanmalar 2008'den 2012'ye kadar 1000 hasta başına 11,8'den 0,8'e düştü.