Bronkoprovokasyon Sorunu Nedir?

Bronkoprovokasyon testi olarak da bilinen bronkoprovokasyon testi, astımı teşhis etmek için kullanılan bir muayenehane testidir. Astım semptomlarına yol açıp açmadığını görmek için aerosol haline getirilmiş kimyasalları veya soğuk havayı solumayı veya egzersiz yapmayı içerir. Doktorunuz, bu tetikleyicilere maruz kaldıktan sonra akciğer fonksiyonunuzu ölçerek astımınız olup olmadığını belirleyebilir.

Testin Amacı

Solunum fonksiyon testleri (SFT) astım için kesin kanıt sağlamazsa, genellikle bir bronkoprovokasyon zorluğu istenir.

SFT'lerde, spirometre adı verilen bir solunum cihazı, solunum yollarını genişletmek (açmak) için tasarlanmış bir ilaç türü olan kısa etkili bir bronkodilatör solunduktan sonra akciğer fonksiyonu iyileşirse astımı teşhis edebilir.

Ancak bazı durumlarda, yanıt astımı kesin olarak teşhis etmek için yeterli olmayabilir. Öyleyse, doktor farklı bir yöntem uygulayabilir ve bazı astım tetikleyicilerininkarşısındahava yollarının açıktan ziyade daralmasına (daralmasına) neden olur.

Bronkoprovokasyon zorluğunun devreye girdiği yer burasıdır. Adından da anlaşılacağı gibi, testin amacı akciğerlerde bir tepkiye neden olmaktır.

Astım teşhisi koymanın merkezinde, akciğerlerden zorla dışarı atabileceğiniz hava miktarını ölçen zorlu ekspiratuar hacim (FEV) adı verilen bir değer vardır. Bronkoprovokasyon ile, astım tetikleyicisine maruz kaldıktan sonra FEV değeri belirli bir yüzde oranında düşerse, astım kesin olarak teşhis edilebilir.

Bronkoprovokasyon tehdidinde kullanılabilecek tetikleyiciler şunları içerir:

• Metakolin, solunum yollarının hafif daralmasına neden olan solunan bir kimyasal (astıma benzer)
• Alerjik astımı olan kişilerde alerjik bir tepkiyi tetikleyebilen solunan organik bir bileşik olan histamin
• Soğuk hava, soğuğa bağlı astım için çevresel bir tetikleyici
• Egzersizin neden olduğu astım için fizyolojik bir tetikleyici olan egzersiz

Daha az yaygın olarak, metakolin veya histamine kıyasla daha düşük duyarlılığa sahip olmasına rağmen, mannitol adı verilen solunan bir şeker kullanılabilir.

Teste girerseniz ve akciğerleriniz hava yolu aşırı duyarlılığını gösteremezse (uyaranlara karşı artan duyarlılık), muhtemelen astımınız yoktur. Aşırı duyarlıysanız, bu yanıtın derecesi hem astımınızın ciddiyetini hem de uygun tedavi sürecini belirleyecektir.

Bronkoprovokasyon, bir astım ilacının etkinliğini değerlendirmek veya göreceli astım geliştirme riskinizi belirlemek için daha az kullanılır (bazı yüksek riskli mesleklerde meydana gelebilecekler gibi).

Riskler ve Kontrendikasyonlar

Bronkoprovokasyon zorluğu, testle ilişkili belirli riskler nedeniyle astım teşhisinde nadiren kullanılan ilk testtir. Solunumu iyileştiren bronkodilatörlere maruz kalmanın aksine, bronkoprovokasyon ters yanıtı tetikler ve nefes almayı zorlaştırır. Bu herkes için uygun değil.

En büyük endişelerden biri, belirli tetikleyicilere maruz kalmanın acil müdahale gerektiren ciddi bir astım atağını tetikleyebileceğidir. Bu nedenle, doktorlar şiddetli bronkospazm riski taşıyanlarda bronkoprovokasyondan kaçınmak için her türlü çabayı göstereceklerdir.

Bazı insanlarda, test kesinlikle çelişir ve bazılarında, bazı kişileri dışlayıp bazılarını dışlayabilen göreceli kontrendikasyonlar vardır.

Bronkoprovokasyon testi için mutlak kontrendikasyonlar şunlardır:

• Son üç ay içinde kalp krizi veya felç
• Aort anevrizması
• FEV1 ile ölçülen hava akışının şiddetli kısıtlanması (akciğerler tarafından bir saniyede zorla dışarı atılan hava miktarı)

Bronkoprovokasyon testi için göreceli kontrendikasyonlar şunlardır:

• Son zamanlarda şiddetli astım krizi
• Kontrolsüz yüksek tansiyon (hipertansiyon)
• PFT yapamama
• Son iki hafta içinde üst solunum yolu enfeksiyonu
• Gebelik
• Emzirme
• Antiepileptik ilaç gerektiren epilepsi
• Alzheimer hastalığını ve metakolinin etkisini bloke edebilen Parkinson hastalığını tedavi etmek için yaygın olarak reçete edilen kolinesteraz inhibitörü ilaçların kullanımı)
• FEV1 ile ölçülen orta hava akışı kısıtlaması

Testten önce

Bronkoprovokasyon testinin güvenli ve etkili olmasını sağlamak için, doktorunuz test için herhangi bir kontrendikasyonu belirlemek için bir ön test değerlendirmesi yapacaktır. Bunun merkezinde bir spirometre ile ölçülen FEV1 değeriniz yer alır. Sınırlamalar arasında:

• Şiddetli hava akımı kısıtlaması olan kişiler (öngörülen değerin% 50'sinden daha az FEV1 olarak tanımlanır) asla bronkoprovokasyona maruz kalmamalıdır.
• Orta derecede kısıtlamaya sahip olanlar (FEV1'i% 60'ın altında olanlar), katkıda bulunan başka risk faktörleri varsa hariç tutulabilir.
• Egzersiz zorlukları fiziksel olarak zorlu olduğundan, temel FEV1 değeri% 75'in altında olan kişiler başa çıkamayabilir ve başka test yöntemlerine ihtiyaç duyabilir.

Zamanlama

Bronkoprovokasyon tehdidinin zamanlaması, istenen meydan okuma türüne bağlı olarak değişebilir, ancak test genellikle baştan sona yaklaşık iki saat sürer. Bu, özellikle metakolin veya histamin zorlukları için doğrudur; soğuk hava ve egzersiz zorlukları daha az zaman alabilir.

yer

Bronkoprovokasyon testi, bir hastanenin solunum fonksiyon laboratuarında veya uygun araçlarla donatılmış bir göğüs hastalıkları uzmanının ofisinde yapılabilir. Testin merkezinde, bronkoprovokasyondan önce ve sonra FEV1 değerlerini ölçebilen, dizüstü veya dijital monitöre bağlı, elde tutulan bir spirometredir.

Ek olarak:

• Solunan zorluklar için, basınçlı bir nebülizör, akciğerlere toz halinde ölçülü dozlarda metakolin veya histamin verecektir.
• Soğuk hava zorlukları için, basınçlı bir inhaler, solunum hızını eşzamanlı olarak ölçerken akciğerlere alt-soğuk hava verir.
• Egzersiz zorlukları için kullanmanız için bir koşu bandı veya sabit bisiklet olacaktır.

Ayrıca ciddi bir astım krizi meydana gelmesi durumunda uygun canlandırma ekipmanı ve acil durum ilaçları da olacaktır.

Ne giymek

Egzersiz mücadelesi haricinde, genellikle rahat, gevşek sokak kıyafetleri giyebilirsiniz.

Egzersiz mücadelesi için, kaymayan tabanlı atletik ayakkabılarla birlikte egzersiz yaparken rahat hissettiğiniz kıyafetleri (eşofman veya şort ve tişört gibi) giyebilir veya getirebilirsiniz.

Test sırasında bir kalp monitörü kullanılacağından, kaldırabileceğiniz veya çıkarabileceğiniz ışıklı bir kapak getirin.

Yiyecek ve içecek

Doktorunuz size test için nasıl hazırlanmanız gerektiği konusunda talimatlar verecektir, ancak genel olarak konuşmak gerekirse, yalnızca rahatsızlık ve mide bulantısını önlemek için (özellikle egzersiz zorluğu yaşıyorsanız), testten önce çok fazla yememeli veya içmemelisiniz.

Çoğu doktor, hava yolu aşırı duyarlılığını artırabileceği ve sonuçları atabileceği için test gününde kahve, çay, kola ve çikolata dahil olmak üzere kafeinden kaçınmanızı tavsiye edecektir.

Solunan histaminlerin etkisini körelten antihistaminikler de dahil olmak üzere testi zayıflatabilecek uzun bir ilaç listesi vardır. Bazı ilaçlar, özellikle solunum problemlerini tedavi etmek için kullanılanlar, testten üç ila 72 saat önce herhangi bir yerde durdurulmalıdır.

Bunlar şunları içerir:

• Kısa etkili beta agonistler (genellikle testten sekiz saat önce durdurulur)
• Orta etkili beta agonistler (testten 24 saat önce durduruldu)
• Uzun etkili beta agonistler (testten 48 saat önce durdu)
• Oral bronkodilatörler (testten sekiz ila 48 saat önce durduruldu)
• Cromolyn sodyum (testten üç saat önce durduruldu)
• Nedocromil (testten 48 saat önce durdu)
• Lökotrien inhibitörleri (testten 24 saat önce durduruldu)
• Antihistaminikler (testten 72 saat öncesine kadar durdurulmuş)

Bronkoprovokasyon testinin yapılacağı gün de sigarayı bırakmanız gerekecektir.

Maliyet ve Sağlık Sigortası

Bronkoprovokasyonun maliyeti, yere ve tesise göre önemli ölçüde değişebilir, birkaç yüz dolardan binin çok üstüne kadar değişebilir.

Bronkoprovokasyon zorlukları, kapsam dahilindeyseniz, neredeyse her zaman sigortanızdan önceden izin almayı gerektirir; bu, testin neden gerekli olduğuna dair doktorunuzdan yazılı bir motivasyon içerebilir. Göğüs hastalıkları uzmanları genellikle sigorta şirketleriyle onayları nasıl uygulayacakları konusunda çok bilgilidir.

Test edilmeden önce, copay veya madeni para sigortası maliyetlerinizin ne olacağını ve test tesisinin sigorta şirketinizde bir ağ içi sağlayıcı olup olmadığını kontrol edin. Ağ içinde olan bir göğüs hastalıkları uzmanına sahip olmak, yönlendirildiğiniz saha dışı laboratuvarın olacağı anlamına gelmez.

Sigortanız yoksa tesise önceden ödeme için indirimli fiyatlar sunup sunmadıklarını veya faizsiz ödeme planları olup olmadığını sorun. Bölgenizdeki en iyi fiyatları bulmak için genellikle alışveriş yapmak öder.

Ne getirmeli

Herhangi bir copay veya sigorta masraflarını karşılamak için resmi bir kimlik formu (ehliyetiniz gibi), sigorta kartınız ve kabul edilen bir ödeme şekli getirdiğinizden emin olun.

Test sırasında veya sonrasında astım krizi olması durumunda kurtarma inhalerinizi yanınızda getirmeniz de önemlidir. Bu nadirdir ancak meydana gelebilir.

Test boyunca

Resepsiyonda check-in yaptıktan sonra, sahip olduğunuz herhangi bir tıbbi durumu veya aldığınız tedavileri detaylandırmak için formlar verilecektir. Bu, testten önce doktorunuzla tartışılmış olsa da, bunları doldururken ayrıntılı olun.

Bir hasta onam formu da sağlanacaktır.

Ön Test

Tüm formlar doldurulduktan sonra, nabzınızı, tansiyonunuzu, kilonuzu ve boyunuzu kaydedecek bir hemşire tarafından test odasına götürüleceksiniz.

Hemşire veya laboratuvar teknisyeni daha sonra tüm gıda ve ilaç kısıtlamalarına uyulduğunu doğrulayacaktır.

Test Boyunca

Bronkoprovokasyon zorluklarının hedefleri benzerdir ancak kullanılan prosedür, sipariş edilen türe göre değişebilir.

Metakolin veya Histamin Mücadelesi

Bu doğrudan test biçimi için, metakolin veya histamin seçimi, günlük yaşamda astımı tetikleyen tetikleyici türlerine bağlı olabilir. Örneğin, astım atakları mevsimsel alerjilerle birlikte artarsa, histamin makul bir seçim olabilir.

Genel olarak, metakolin tercih edilir çünkü histamin, baş ağrısı ve ses kısıklığı dahil olmak üzere daha fazla yan etkiyle ilişkilidir. Metakolin ayrıca hava yolu aşırı duyarlılığını indüklemede daha etkili olma eğilimindedir.

Bir metakolin veya histamin yüklemesi için genel adımlar aşağıdaki gibidir:

1. Derin nefes almayı ve spirometreye kuvvetli bir şekilde nefes vermeyi içeren bir temel FEV1 okuması alınır.
2. Burnunuza bir burun klipsi yerleştirilir, böylece havanın yalnızca ağzın içine ve dışına yönlendirilmesi sağlanır.
3. Daha sonra basınç altında doğru dozda metakolin veya histamin veren bir nebülizör verilecektir.
4. Nebülizör ağızlığını ağzınıza yerleştirin.
5. Hava basıncı açıkken, iki dakika boyunca rahatça nefes alın ve nefes verin, nebülizörü eğik değil dik tuttuğunuzdan emin olun. (Yalnızca ağızlıktan nefes almak sizi endişelendiriyorsa, teknisyene nebülizör yüz maskesi olup olmadığını önceden sorun.)
6. Bu sürenin sonunda makine kapanır ve ağızlık çıkarılır.
7. 30 ila 90 saniye sonra ikinci bir FEV1 okuması alınır. Daha sonra ek FEV1 okumaları alınabilir ve bunların en büyüğü laboratuar sonuçlarına kaydedilecektir.

İnhalantın çoklu dozları genellikle yavaş yavaş azalan konsantrasyonlarda verilir. Bu, aşırı duyarlılığın tekrarlanabilir olması durumunda teşhisi desteklemeye yardımcı olabilir. Her doz, her doz arasında FEV1 okumaları alınarak 10 dakikalık bir bekleme süresiyle ayrılacaktır.

Soğuk Hava Meydan Okuması

Soğuk hava mücadelesi prosedürü benzerdir. Nebulize toz yerine, yaklaşık -4 derece F'ye kadar soğutulmuş havayı soluyacaksınız.

Soğuk hava zorlaması aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir:

1. Bir temel FEV1 okuması alınır.
2. Burun üzerine bir burun klipsi yerleştirilir.
3. Sub-termal inhalerin ağızlığı ağza yerleştirilir.
4. Ağızlık takılıyken, soğuk havaya uyum sağlamak için yaklaşık bir dakika normal nefes alacaksınız.
5. Ardından, inhalerdeki dijital ölçüm cihazı hedef hıza ulaştığınızı söyleyene kadar hiperventilasyon yapmanız (hızlı nefes almanız) istenecektir.
6. Üç dakika boyunca bu hızda nefes almaya devam edin.
7. Solunum cihazı daha sonra çıkarılır.
8. Daha sonra, sonraki 20 dakika boyunca her beş dakikada bir FEV1 okumaları alınır.

Test, aşırı duyarlılığın aynı koşullar altında tekrarlanabilir olup olmadığını belirlemek için tekrar edilebilir.

Egzersiz Mücadelesi

Koşu bantları genellikle egzersiz zorlukları için sabit bisikletlere tercih edilir, çünkü kısmen koşmak hiperventilasyonu daha hızlı tetikler. Egzersiz zorlukları kendi başlarına gerçekleştirilebilir, ancak hava yolu aşırı duyarlılığını daha iyi tetiklemek için genellikle inhale metakolin, mannitol veya hipertonik salin ile kombinasyon halinde kullanılır.

Egzersiz mücadelesi şu şekilde gerçekleştirilir:

1. Bir temel FEV1 alınır.
2. Göğsünüze veya kolunuza bir kalp atış hızı monitörü ve burnunuza bir burun klipsi yerleştirilir.
3. Nebulize veya aerosol haline getirilmiş bir madde kullanılıyorsa, onu nasıl doğru şekilde soluyacağınıza dair talimatlar verilecektir.
4. Daha sonra koşu bandına çıkacak veya sabit bir bisiklet takacaksınız.
5. Koşu bandının hızı, kademeli olarak daha hızlı koşmanız için derecelendirilecektir. Sabit bir bisiklet kullanıyorsanız, kalp atış hızınızı yükseltmek için daha hızlı alışveriş yapmanız istenecektir.
6. Kalp atış hızınız tahmini maksimum değerinizin% 85'ine ulaştığında (ideal olarak iki ila üç dakika içinde), hız, kalp atış hızınızı toplamda en az dört dakika süreyle koruyacak şekilde ayarlanır.
7. Tamamlandıktan sonra yaklaşık beş dakika dinleneceksiniz.
8. İkinci FEV1 okuması daha sonra alınır.

Makul olduğu takdirde, aşırı duyarlılığın aynı koşullar altında tekrarlanabilir olup olmadığını görmek için test tekrar edilebilir.

Testten Sonra

Bronkoprovokasyon tehdidini tamamladıktan sonra, normal nefes alabilmeli ve eve gittiğinizde herhangi bir astım semptomu yaşamamalısınız.

Testten sonra hırıltılı solunum, nefes darlığı veya öksürüğünüz varsa, belirtiler hafif olsa bile teknisyene bildirin.

Bu gibi durumlarda hemşire veya teknisyen, nefes alışınız normale dönene kadar sizi izlemek isteyecek ve gerekirse size bir bronkodilatör temin edecektir.

Test tamamlandıktan sonra çoğu insan kendi başına eve gidebilir.

Metakolin, baş ağrısı, baş dönmesi, boğaz ağrısı, mide bulantısı ve kusma gibi yan etkilere neden olabilir.

Histamin ayrıca baş ağrısı ve baş dönmesinin yanı sıra kızarma, ses kısıklığı, hızlı kalp atışı ve gerginliğe neden olabilir.

Bu yan etkilerin çoğu birkaç saat içinde kendiliğinden düzelse de, devam ederse veya kötüleşirse doktorunuzu aramaktan çekinmeyin.

Sonuçları Yorumlama

Test göğüs hastalıkları uzmanınızın ofisinde yapılırsa, oradayken sonuçları gözden geçirebilirsiniz. Diğer durumlarda, bronkoprovokasyon mücadelesinin sonuçları genellikle bir gün içinde doktorunuza iletilecektir.

Pulmoner laboratuvar raporu, FEV1 değerinizi bronkoprovokasyondan önce ve sonra detaylandıracaktır. FEV1'de başlangıç ​​değerinize göre% 20 veya daha fazla düşüş, astım için pozitif bir tanı olarak kabul edilir.

Astımı pozitif olarak teşhis etmenin yanı sıra, bronkoprovokasyon testi yüksek bir negatif prediktif değere sahiptir. Bu nedenle, olumsuz bir sonucunuz varsa, astımınız olma olasılığı çok düşüktür.

Takip etmek

Bronkoprovokasyon, astımı teşhis etmek için kullanılan tek testtir ve doğruluğu, test protokollerinin kalitesinden etkilenebilir. Test sonuçsuz kalırsa farklı bir günde tekrarlanabilir.

Ayrıca, bazı insanlarolmadanastım, metakoline maruz kaldığında bronkokonstriksiyon yaşayabilir, sınırdaki sonuçları yorumlamak daha da zor olabilir Bu gibi durumlarda, doktorlar bazen astım ilaçları için deneme kürü reçete ederler; semptomlar düzelirse, olası bir astım teşhisi konulabilir.

Bronkoprovokasyon testi son derece negatifse ve semptomlar devam ederse, doktor muhtemelen aşağıdakiler dahil diğer olası nedenleri araştırmak için testler isteyecektir:

• Konjestif kalp yetmezliği
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
• Kronik sinüzit
• Kistik fibrozis
• Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD)
• Pulmoner sarkoidoz
• Ses teli disfonksiyonu

Verywell'den Bir Söz

Bronkoprovokasyon testi, diğer testler başarısız olduğunda astımı saptamaya yardımcı olabilecek oldukça değerli bir testtir. Risksiz olmasa da, önceden uygun bir değerlendirme yapılırsa test genellikle güvenlidir.

Sonuç kesin değilse, bunu astımınız olmadığı anlamına gelmeyin. Astım, genellikle akciğerlerin tetikleyicilere daha az duyarlı olduğu düşük aktivite dönemlerine girebilir. Sınırda bir sonuçtan sonra semptomlar gelişir veya devam ederse, doktorunuza bildirin.