Borderline kişilik bozukluğu (BPD), istikrarsız ruh halleri, dürtüsel davranışlar ve değişken ilişkiler ile karakterizedir. Hem genel hem de klinik popülasyonda yaygındır ve kabaca ABD nüfusunun% 1,6'sını ve psikiyatrik yatan hasta popülasyonunun% 20'sini etkiler.
BPD genellikle psikoterapi ile tedavi edilir. Diğer zihinsel bozuklukların aksine, ilaç BPD'yi tedavi etmek için tipik olarak birinci basamak yaklaşım değildir. Şu anda BPD tedavisi için FDA tarafından hiçbir ilaç onaylanmamaktadır. Bu durum iyileştirilemez, bu nedenle tedavinin amacı BPD'li kişiler için semptomları azaltmak ve yaşam kalitesini iyileştirmektir. Herkese uyan tek bir çözüm yoktur. Öyle olsa bile, araştırmalar, kalıcılıkla, BPD için tedavi edilen kişilerin istisnai derecede yüksek remisyon oranlarına sahip olduğunu göstermiştir (% 33 ila% 99).
Klaus Vedfelt / Getty Images
BPD'nin Nedenlerini Anlamak
Borderline kişilik bozukluğuna genetik, biyolojik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonu neden olur:
- Aile öyküsü: Ebeveyn veya bozukluğa sahip kardeş gibi yakın bir aile üyesine sahip kişiler, sınırda kişilik bozukluğu geliştirme riski daha yüksek olabilir.
- Beyin faktörleri: Çalışmalar, borderline kişilik bozukluğu olan kişilerin, özellikle dürtüleri ve duygusal düzenlemeyi kontrol eden alanlarda beyinde yapısal ve işlevsel değişikliklere sahip olabileceğini göstermektedir. Ancak, bu değişikliklerin hastalık için risk faktörü olup olmadığı veya bozukluğun neden olduğu net değil mi?
- Çevresel, kültürel ve sosyal faktörler: Sınırda kişilik bozukluğu olan birçok kişi, çocukluk döneminde taciz, terk edilme veya sıkıntı gibi travmatik yaşam olayları yaşadıklarını bildirir. Diğerleri istikrarsız, geçersiz kılan ilişkilere ve düşmanca çatışmalara maruz kalmış olabilir.
BPD'nin risk faktörleri, bipolar bozukluk, anksiyete bozukluğu, yeme bozuklukları (özellikle bulimia), madde kötüye kullanımı ve travma sonrası stres bozukluğu gibi duygudurum bozuklukları dahil olmak üzere, genellikle sınırda kişilik bozukluğu ile birlikte ortaya çıkan diğer zihinsel bozukluklarla örtüşmektedir.
Semptomatik olarak, bu koşullar BPD ile de örtüşmektedir. Örneğin, borderline kişilik bozukluğu olan bir kişi, kronik boşluk duyguları, intihar düşünceleri ve davranışları ve kendine zarar verme gibi majör depresyon belirtileriyle benzer şekilde ilgilenebilir.
Bu faktörler tedavi aramayı çok daha zor hale getirir ve bu nedenle BPD'yi tedavi etmek için çok yönlü bir yaklaşım gereklidir.
Bilişsel davranışçı terapi
Bilişsel davranışçı terapi (BDT), bilinçli düşünceleri ve gözlemlenebilir davranışları hedefleyen ve değiştiren, aynı zamanda bir kişinin daha bilinçli hale gelmesini sağlayan bir psikoterapi (konuşma terapisi) biçimidir. Çeşitli CBT biçimleri, özellikle BPD'yi tedavi etmek için tasarlanmıştır.
Borderline kişilik bozukluğunun doğası, bozukluğu olan kişilerin terapistleriyle rahat ve güvene dayalı bir bağ sürdürmelerini zorlaştırabilir.
Diyalektik Davranış Terapisi
Diyalektik davranış terapisi (DBT), kişisel deneyimi geçersiz kılmaksızın BPD'li bir kişiyi rahatsız eden görünen çelişkileri gidermeye yardımcı olmayı amaçlayan bir BDT biçimidir. "Diyalektik", çelişen fikirlerin etkileşimi anlamına gelir. DBT'de bu, iyileştirme için gereklilik olarak hem kabulün hem de değişimin entegrasyonu anlamına gelir.
DBT'nin amacı, uyumsuz davranışları daha sağlıklı başa çıkma becerileri ile değiştirerek BPD semptomlarını ele almaktır. DBT, dengesiz bir benlik duygusu, kaotik ilişkiler, terk edilme korkusu, duygusal değişkenlik ve dürtüsellik ve bireysel psikoterapi dahil olmak üzere BPD'li hastalarda yaygın olan davranışsal beceri eksikliklerini hedeflemek için tasarlanmış bir beceri eğitim grubu şeklinde mevcuttur. .
Bir beceri eğitimi grubundaki dört DBT modülü şunları içerir:
- Temel farkındalık:
- Kişilerarası etkinlik:
- Duygusal düzenleme
- Tehlike toleransı
Haftalık bireysel DDT seanslarına gelince, altı odak alanı vardır: parasuisidal davranışlar, terapiye müdahale eden davranışlar, yaşam kalitesine müdahale eden davranışlar, davranış becerileri edinme, travma sonrası stres davranışları ve kendine saygı davranışları.
DBT, kendine zarar verme ve intihar girişimlerinin yanı sıra psikiyatri hastanelerinde geçirilen gün sayısını azaltmada etkilidir.İlk tedavi yılının sonunda yapılan bir çalışmada,% 77 Hastaların% 'si artık BPD teşhisi kriterlerini karşılamıyor.
Genel yanıt oranları yaklaşık% 45 olarak ölçülmüştür,% 31 değişmeden kalmış ve% 11 kötüleşmiştir. Yaklaşık% 15'i genel popülasyonunkine eşdeğer bir belirti düzeyi gösterdi.
Şema Odaklı Terapi
Şema odaklı terapi, BPD'li kişilerin çocukluktan kaynaklanan dört uyumsuz yaşam şemasına veya dünya görüşüne sahip olduğu önermesine dayanır: terk edilmiş / istismara uğramış çocuk, kızgın / dürtüsel çocuk, bağımsız koruyucu ve cezalandırıcı ebeveyn.
Şema odaklı terapi üç aşamada gerçekleşir:
- Bonging ve duygusal düzenleme
- Şema modu değişikliği
- Özerkliğin gelişimi
Amaç, hastayı bu şemaların bir kişinin yaşamı boyunca nasıl ortaya çıktığı ve daha sonra yaşam kalıplarını etkilediği konusunda eğitmek ve bu sağlıksız şemaları, sınırlı onarım, deneyimsel imgeleme ve diyalog çalışması, bilişsel yeniden yapılandırma ve eğitim dahil olmak üzere dört temel teknik kullanarak değiştirmektir BPD'li bir kişinin günlük deneyimlerle ve geçmiş travmatik olaylarla yüzleşmesine yardımcı olmak için davranışsal kalıpların kırılması.
İki yıllık bir şema odaklı terapi programının ardından bildirilen gelişmeler arasında içgörü artışı, kişinin duygularıyla daha iyi bağlantı, artan özgüven, alternatif bakış açıları alma ve kendine karşı daha az sert olma açısından bilişsel esnekliğin artması yer aldı.
Dinamik Yapısöküm Psikoterapi
Dinamik dekonstrüktif psikoterapi (DDP), tedaviye dirençli BPD için daha yeni bir seçenektir. BPD'li kişilerin olumsuz bir benlik imajından ve duygusal olarak yüklü deneyimlerin uyumsuz işlenmesinden iyileşmelerine yardımcı olmak için yaklaşımında çeviri sinirbilimi, nesne ilişkileri teorisi ve yapıbozum felsefesini birleştiren 12 aylık bir tedavi programıdır.
Sinirbilim araştırması, karmaşık davranış problemleri yaşayan bireylerin, duygusal deneyimleri sözlü ifade etmek, bir benlik duygusu kazanmak ve benliği diğerlerinden ayırmaktan sorumlu olan beyin bölgelerini etkisiz hale getirdiğini ve bunun yerine aşırı uyarılma ve dürtüselliğe katkıda bulunan beyin bölgelerini aktive ettiğini öne sürüyor. DDP, BPD'li kişilerin deneyimleriyle bağlantı kurmasına ve başkalarıyla özgün ve tatmin edici bağlantılar geliştirmesine yardımcı olur.
Bu terapi türü, duygusal deneyimleri bütünleştirip sözelleştirmenin yanı sıra, kendilik ve ötekinin daha fazla farklılaşması yoluyla kişilerarası kimliği ve etkileşimleri güçlendirerek çalışır.
Oldukça etkilidir: Tam bir yıl DDP tedavisi gören kişilerin yaklaşık% 90'ı klinik olarak anlamlı iyileşme sağlar ve iyileşme genellikle tedavi bittikten sonra ilerler.
Psikodinamik Terapi
Psikodinamik terapi, sağlıksız bilinçli düşünceleri ve davranışları yönlendiren bilinçsiz düşünce kalıplarını hedefler. BDT düşünce ve inançlara odaklanırken, psikodinamik terapi bir hastayı çelişkili, tehdit edici veya hemen görünmeyen duygular da dahil olmak üzere duyguları keşfetmeye ve konuşmaya teşvik eder. Odak noktası, duygusal kazanmak için terapiyi kullanmaktır hem entelektüel hem de içgörü.
Psikodinamik terapinin üstesinden gelmeyi amaçladığı diğer sorunlar şunlardır:
- Kaçınmayı anlamak: Psikodinamik terapi ayrıca BPD'li kişilerin rahatsız edici düşünce ve hislerden kaçınmak için kullandıkları yolları tanımalarına ve üstesinden gelmelerine yardımcı olur.
- Kalıpları belirleme: Aynı zamanda önceki ilişkilerin ve bağlılıkların mevcut psikolojik problemlere nasıl içgörü sağlayabileceğini keşfetmeye odaklanır.
- İlişkilere odaklanmak: Hastaların, hem yararlı hem de acı verici ilişki kalıplarına nasıl katkıda bulunduklarını ve bu tepkilerin genellikle kendi içinde ortaya çıktığını ve dış dünyayı (ilişkiler dahil) özel bir hayal kırıklığı veya diğer acı verici kaynak olarak görme eğilimini teşvik ettiğini anlamalarına yardımcı olur. duygu.
- Serbest çağrışımları teşvik etmek: Hastalar, akıllarına geldiklerinde düşünceleri, arzuları, rüyaları, korkuları ve fantezileri hakkında mümkün olduğunca özgürce konuşmaya teşvik edilir.
CBT gibi, birkaç psikodinamik terapi biçimi, özellikle BPD'yi tedavi etmek için tasarlanmıştır.
Zihinselleştirme Temelli Terapi
Zihinselleştirme temelli terapi (MBT), BPD semptomlarının zihinselleştirme yetersizliğinden veya güçlüğünden ya da bir kişinin kendisini ve etrafındaki dünyayı anlamlandırma biçiminden kaynaklandığı öncülüne dayanarak çalışır. Sosyal ve kişilerarası etkileşime açık kırılgan bir zihinselleştirme kapasitesi, BPD'nin temel bir özelliği olarak kabul edilir. MBT'nin amacı, BDP'li kişilerin düşüncelerini ve duygularını düzenlemelerine yardımcı olmaktır, bu da kişilerarası ilişkiler kurmalarına ve sürdürmelerine olanak tanır.
Bir yıllık tedaviden sonra yanıt oranları, semptomlarda genel azalma, artan psikososyal işlevsellik ve genel yaşam kalitesi ile son derece olumlu olmuştur.Genel mutluluk da iyileşmiş ve yatarak tedavi günleri önemli ölçüde azalmıştır.
Aktarım Temelli Psikoterapi
Aktarım temelli psikoterapi, BPD'nin kimlik yayılmasının bir sonucu olarak geliştirdiği teoriye veya kendi kendine ve diğerlerine bölünme olarak bilinen diğerlerine ilişkin olumlu ve olumsuz görüntülerin entegre edilememesine dayanılarak geliştirilmiştir. Hastaların hem kendilerinin hem de başkalarının siyah-beyaz görünümlerinde gri alanları görmelerine yardımcı olmayı amaçlamaktadır.
İntihar eğilimi, depresyon ve anksiyete ve psikososyal işlevselliğin yanı sıra kişilik organizasyonu ve psikiyatrik yatılı hasta kabulleri gibi semptomlarda kayda değer gelişmeler göstermiştir.
İlaçlar
BPD'nin tedavisi için FDA tarafından hiçbir ilaç onaylanmamıştır, ancak bazı durumlarda bazı ilaçların etkili olduğu bulunmuştur.
BPD semptomlarını tedavi etmek için kullanılan ilaçlar şunları içerir:
- Antidepresanlar, kronik boşluk hissi ve yaşamdan memnuniyetsizlik (disfori) gibi depresif semptomları tedavi etmek için kullanılır. Örnekler arasında trisiklik ve tetrasiklik antidepresanlar, monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) ve seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) bulunur.
- Anksiyolitikler veya anti-anksiyete ilaçları, anksiyete semptomlarını tedavi etmek için kullanılır, ancak bunlar ekstra dikkatle kullanılmalıdır çünkü çoğu alışkanlık oluşturabilir ve BPD'li hastalarda kullanımlarını desteklemek için çok az araştırma vardır. Ayrıca, benzodiazepinler gibi bu kategorideki bazı ilaç sınıfları (örneğin, Ativan, lorazepam) BPD semptomlarını gerçekten kötüleştirebilir.Kötüye kullanım potansiyelleri nedeniyle, birlikte ortaya çıkan madde kullanım bozukluğu vakalarında önerilmezler.
- Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapin) ve Clozaril (klozapin) gibi antipsikotikler, psikotik olmayan bozuklukların semptomlarını tedavi etmek için kullanılabilir. Araştırmalar, BPD'li hastalarda anksiyete, paranoya, öfke veya düşmanlığı ve dürtüselliği azaltmada umut vaat ettiğini göstermiştir.
- Duygudurum düzenleyicileri, diğer tedavi biçimleriyle bağlantılı olarak da yararlı olabilir. Araştırmalar, lityum gibi duygudurum dengeleyici özelliklere sahip ilaçların BPD ile ilişkili dürtüsel davranışa ve duygudaki hızlı değişikliklere yardımcı olabileceğini gösteriyor.
STEPPS Programı
Duygusal Öngörülebilirlik ve Problem Çözme için Sistem Eğitimi veya kısaca STEPPS, BPD için psikoterapi ve ilaç tedavisi gibi diğer tedavi yöntemleriyle birlikte kullanılmak üzere tasarlanmış iki kişilik bir bilişsel davranış becerileri grup programıdır.
Grup seansları 12 BPD hastasını içerir ve BPD hastalarının tanılarını anlamalarına ve başa çıkma becerilerini geliştirmelerine yardımcı olmak için 20 hafta boyunca haftada bir 2,5 saatlik toplantılarla dört eğitim alanında gerçekleşir. Dört alan psikoeğitim, duygu düzenleme becerileri, davranışsal beceriler ve duygu işlemedir. Altı ay sonra elde edilen dürtüsellik, olumsuz duygulanım, ruh hali ve küresel işleyişte gözle görülür faydalar sağlayan etkili bir müdahale olduğu kanıtlanmıştır.
Prognoz
BPD'den iyileşme, artan güven, daha iyi kendini anlama, daha az kendini suçlama ve daha fazla kendini kabul etme ile karakterize edilmiştir.
Bu gelişmeler daha önce oldukça nadir görülürken ve BPD için prognoz kötü kabul edilirken, bu son yirmi yılda değişti. Araştırmalar, BPD'nin en üzücü ve sakat bırakan semptomlarının çoğunun başlangıçtan sonraki ilk birkaç yıl içinde düzeldiğini göstermektedir.Diğer akıl hastalıklarında olduğu gibi, erken teşhis ve müdahalenin iyileşme oranları ve süresi üzerinde olumlu bir etkisi vardır.
Şimdi, BPD'nin zaman içinde olumlu bir yörüngeye sahip olduğu ve tedavinin sonraki her yılında remisyon oranının artma eğiliminde olduğu kabul edilmektedir.Ancak, fonksiyonel iyileşme elde etmek daha zordur ve BPD'li birçok kişinin tedaviye yeniden başvurması gerekecektir seçenekler.
İyileşme yerine sürekli remisyon büyük ölçüde daha yaygındır ve oranlar% 78 ila% 99 kadar yüksek olarak gösterilmiştir.
2015 tarihli bir incelemeye göreKanada Psikiyatri Dergisi,relaps riski remisyon ne kadar uzun sürerse azalır ve sekiz yıl sonra% 10'a kadar düşer.
Verywell'den Bir Söz
BPD tedavisinin anlaşılma ve yaklaşım biçimindeki büyük gelişmeler ve kombinasyon terapilerine yönelik güçlü bir eğilim, genel prognozu büyük ölçüde iyileştirmiştir. Tedaviyle uzun süreli remisyon oldukça mümkündür. Sınırda kişilik bozukluğunun bir gecede gelişmediğini ve tedavinin uzun sürebileceğini, ancak etkinliğinin onu değerli bir arayış haline getirdiğini unutmayın. Sizin için doğru tedavi kombinasyonunu bulmak için doktorunuzla konuşmalısınız.
