Terry Vine / Blend Resimleri / Getty Images
Sağlık reformu, ABD'de onlarca yıldır devam eden bir tartışma olmuştur. Tartışmada sıklıkla kullanılan iki terim, evrensel sağlık sigortası ve tek ödeme sistemidir. İnsanların bazen birbirlerinin yerine kullanmalarına rağmen aynı şey değiller.
Tek ödemeli sistemler genellikle evrensel kapsamı içerirken, birçok ülke tek ödemeli bir sistem kullanmadan evrensel veya neredeyse evrensel kapsama ulaşmıştır. İki terimin ne anlama geldiğine ve dünya genelinde nasıl uygulandıklarına dair bazı örneklere bir göz atalım.
Evrensel Kapsam
Genel kapsam, her bireyin sağlık sigortasına sahip olduğu bir sağlık sistemi anlamına gelir. Bu, devlet tarafından işletilen bir sağlık sigortası sistemi veya özel bir sağlık sigortası sistemi veya ikisinin bir kombinasyonu altında gerçekleştirilebilir.
ABD Nüfus Bürosu'na göre, ABD'de 2019'da sağlık sigortası kapsamına girmemiş 26,1 milyon kişi vardı. Bu, Ekonomik Bakım Yasası'nın büyük bir kısmından önce 2012'de sigortasız olan 45,6 milyon kişiden çok daha düşüktür ( ACA) uygulandı, ancak açıkça evrensel kapsam değil. Uzun yıllar boyunca, evrensel sağlık sigortasının olmaması, ABD'yi benzer şekilde gelişmiş diğer ülkelerden ayırdı.
Buna karşılık, sigortasız Kanada vatandaşı yoktur; hükümet tarafından işletilen sistemleri evrensel kapsam sağlar. Bu nedenle, Kanada evrensel sağlık sigortasına sahipken, Amerika Birleşik Devletleri yoktur.
Bununla birlikte, ABD'deki sigortasız nüfusun, borsada sağlık sigortası satın almaya uygun olmayan (tam fiyatla bile) ve Medicaid için uygun olmayan önemli sayıda belgesiz göçmen içerdiğini belirtmek önemlidir. devlet tarafından işletilen sistem, belgesiz göçmenleri kapsamaz.
Tek Ödemeli Sistem
Öte yandan, tek ödeyen bir sistem, hükümetin, vergi sistemi aracılığıyla toplanan parayı kullanarak sağlık hizmeti taleplerini ödemekten sorumlu olduğu bir sistemdir. Yani devlet tek (yani bekar) ödeyendir.
Şu anda Kanada, Norveç, Japonya, İspanya, Birleşik Krallık, Portekiz, İsveç, Slovenya, Brunei ve İzlanda dahil olmak üzere tek ödemeli sistem kullanan en az 17 ülke bulunmaktadır.
Ancak tek ödemeli sistemler, tüm nüfusu kapsamadan da uygulanabilir. Dolayısıyla, bir ülke bir veya daha fazla tek ödemeli programa sahip olabilir ve yine de evrensel kapsama ulaşamayabilir. Bu, bazı insanlar için tek ödeyici teminat, diğerleri için özel teminat ve hiç teminatı olmayan on milyonlarca insan kombinasyonu ile ABD'de gördüğümüz şeydir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde Medicare ve Veterans Health Administration, tek ödemeli sistemlere örnektir.
Medicaid bazen tek ödemeli bir sistem olarak adlandırılır, ancak aslında federal hükümet ve her eyalet hükümeti tarafından ortaklaşa finanse edilir. Dolayısıyla, devlet tarafından finanse edilen bir sağlık sigortası biçimi olmasına rağmen, finansman bir yerine iki kaynaktan geliyor.
ABD'de işveren tarafından desteklenen sağlık planları veya bireysel piyasa sağlık planları (ACA uyumlu planlar dahil) kapsamında olan kişiler, tek ödeyen bir sistemin parçası değildir ve sağlık sigortaları devlet tarafından işletilmemektedir. Bu pazarlarda, yüzlerce ayrı, özel sigorta şirketi, üyelerin taleplerinin ödenmesinden sorumludur.
İki Katmanlı Sistemler: Özel Kapsamla Tamamlanan Kamu Planı
Çoğu durumda, evrensel teminat ve tek ödeme sistemi el ele yürür, çünkü bir ülkenin federal hükümeti, milyonlarca insanı kapsayan bir sağlık sistemini yönetme ve bunun için ödeme yapma olasılığı en yüksek adaydır.
Bir sigorta şirketi gibi özel bir kuruluşun ülke çapında bir sağlık hizmetleri kapsama sistemi kuracak kaynaklara ve hatta genel bir eğilime sahip olduğunu hayal etmek zordur.
Bununla birlikte, tam bir tek ödeme sistemine sahip olmadan evrensel bir kapsama sahip olmak çok mümkündür ve dünya çapında birçok ülke bunu yapmıştır. Bazı ülkeler, hükümetin, daha yüksek bir bakım standardını karşılayabilenler için mevcut olan ikincil teminatla birlikte temel sağlık hizmeti sağladığı iki aşamalı bir sistemi işletmektedir.
Örneğin Kanadalıların üçte ikisi diş, görme ve reçeteli ilaçlar için ek özel teminat satın alıyor, çünkü hükümet tarafından yürütülen plan bu faydaları sağlamıyor. Ve Fransa'da neredeyse herkes, aksi takdirde devlet tarafından yürütülen plan kapsamında ödemek zorunda kalacakları cepten tıbbi masrafları (muafiyetler ve ek ödemeler) karşılayan ek sigortaya sahiptir.
Bu, Orijinal Medicare kapsamındaki kişiler için Amerika'daki Medigap kapsamına benzer. Hükümet, Orijinal Medicare sigortası sağlar, ancak cepten çıkma maliyetlerinin ne kadar yüksek olabileceğine dair bir sınırı yoktur. Bu nedenle, Orijinal Medicare yararlanıcılarının çoğu, bir işveren veya eski işveren, Medicaid veya özel olarak satın alınan Medigap poliçeleri gibi ek teminatlara güveniyor.
Sosyalleştirilmiş Tıp
Sosyalleştirilmiş tıp, evrensel kapsamla ilgili konuşmalarda sıklıkla bahsedilen başka bir ifadedir, ancak bu model aslında tek ödeyen sistemi bir adım daha ileri götürür. Toplumsallaştırılmış bir tıp sisteminde, hükümet yalnızca sağlık hizmetleri için ödeme yapmakla kalmaz, aynı zamanda hastaneleri işletir ve tıbbi personeli istihdam eder.
Bir ülke, sosyalleştirilmiş bir tıp yaklaşımı olmaksızın tek ödeyen bir yaklaşımı benimseyebilir (yani, hükümet tıbbi bakım için ödeme yapar).
Amerika Birleşik Devletleri'nde, Veterans Administration (VA) sistemi sosyalleştirilmiş tıp örneğidir, ancak Medicare değildir.
Birleşik Krallık'taki Ulusal Sağlık Hizmeti (NHS), hükümetin hizmetler için ödeme yaptığı ve aynı zamanda hastanelerin sahibi olduğu ve doktorları çalıştırdığı bir sistem örneğidir.
Ancak aynı zamanda evrensel kapsama sahip tek ödemeli bir sisteme sahip olan Kanada'da, hastaneler özel olarak işletilmektedir ve doktorlar hükümet tarafından istihdam edilmemektedir. Amerikan Medicare programına çok benzer şekilde, hükümete sağladıkları hizmetler için fatura kesiyorlar.
Herhangi bir toplumsallaşmış tıp sisteminin önündeki ana engel, hükümetin optimal sağlık hizmeti sunmak için standartlarını, ekipmanlarını ve uygulamalarını etkin bir şekilde finanse etme, yönetme ve güncelleme becerisidir.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki zorluklar
Bazı uzmanlar, Amerika Birleşik Devletleri'nin hasta ve yoksullar için devlet tarafından finanse edilen bir güvenlik ağı (bir çeşit ACA'nın Medicaid genişlemesinin genişletilmiş bir versiyonu) sağlamak için mevcut sağlık sistemini aşamalı olarak reformdan geçirmesi gerektiğini öne sürerken, daha şanslı olanlara ihtiyaç duyuyor - kendi poliçelerini satın almak için maddi ve manevi.
Ancak, Ekonomik Bakım Yasası ile son on yılda yürürlükte olan siyasi tıkanıklık, böyle bir önerinin geçmeye yetecek kadar ilgi kazanacağını hayal etmeyi zorlaştırıyor. Ancak, çok sayıda ödeyiciye sahipken evrensel teminat sağlayacak böyle bir sistem kurmak teknik olarak mümkündür.
Genel sağlık sigortası olmaksızın ulusal bir tek ödemeli sisteme sahip olmak teorik olarak mümkün olsa da, böyle bir sistemdeki tek ödeyici şüphesiz federal hükümet olacağı için bunun gerçekleşmesi son derece düşüktür. ABD federal hükümeti böyle bir sistemi benimserse, herhangi bir vatandaşı sağlık sigortasından hariç tutmaları politik olarak uygun olmayacaktır.
Buna rağmen, giderek artan sayıda kongre temsilcisi, Vermont Senatörü Bernie Sander'in başkanlık kampanyalarında destekçileri tarafından halk tarafından desteklenen bir öneri olan "Herkes için Medicare" kurulması çağrısında bulundu.
"Herkes için Medicare" terimi genellikle ABD hükümetinin tüm Amerikan vatandaşlarına kapsama sağlayacağı bir programı tanımlamak için kullanılsa da, önerilen farklı yaklaşımlar vardır ve bunların tümü, mevcut Medicare programının sağladığından daha sağlam kapsam içerir. . Bu yaklaşımlar, Cumhuriyetçi Parti'nin çoğu tarafından yanlış bir şekilde "sosyalist" olarak etiketlendi, ancak mevcut Medicare for All önerilerinin hiçbiri sosyalleştirilmiş tıp içermiyor.
Dünya Çapında Sağlık Kapsamı
Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Teşkilatı 38 üye ülkeyi içermektedir. Çoğu, nüfuslarının yüzde 100'ünün temel sağlık yardımları kapsamına girmesiyle evrensel kapsama ulaşmıştır. Ancak ülkelerin yedisinde (Şili, Estonya, Macaristan, Meksika, Polonya, Slovak Cumhuriyeti ve Birleşik Devletler), nüfusun% 95'inden daha azı kapsamlı sağlık sigortasına sahiptir.
Yakın tarihli ABD Nüfus Sayımı verilerine göre, 2019'da ABD nüfusunun yalnızca% 92'si sigortalıydı. ABD, sağlık sigortası olan sakinlerinin yüzdesi bakımından OECD ülkelerinin en altına yakın, ancak aynı zamanda sağlık hizmetleri konusundaki GSYİH'sı diğer üye ülkelerden herhangi birinden daha fazladır.
Bazı ülkelerin evrensel veya neredeyse evrensel kapsama sahip olduğu çeşitli yollara bir göz atalım:
Almanya
Almanya evrensel bir kapsama sahiptir, ancak tek ödemeli bir sistem işletmemektedir. Bunun yerine, Almanya'da yaşayan herkesin sağlık sigortasını sürdürmesi gerekmektedir. Almanya'daki çalışanların çoğu, otomatik olarak 100'den fazla kar amacı gütmeyen "hastalık fonundan" birine kaydolur ve ödemeleri işçi ve işveren katkı paylarının bir kombinasyonu ile ödenir.
Alternatif olarak, özel sağlık sigortası planları mevcuttur, ancak Almanya'da ikamet edenlerin yalnızca% 10'u özel sağlık sigortasını seçmektedir.
Singapur
Singapur'un evrensel kapsamı vardır ve büyük sağlık hizmetleri harcamaları (bir muafiyetten sonra), MediShield adlı devlet tarafından işletilen bir sigorta sistemi tarafından karşılanmaktadır. Ancak Singapur ayrıca herkesin gelirinin% 8 ila% 10,5'ini bir MediSave hesabına katkıda bulunmasını gerektirir.
Hastalar rutin tıbbi bakıma ihtiyaç duyduklarında, bunu ödemek için MediSave hesaplarından para çekebilirler, ancak para yalnızca devlet onaylı bir listedeki ilaçlar gibi belirli harcamalar için kullanılabilir.
Singapur'da hükümet, sigorta maliyetinden ziyade sağlık hizmetlerinin maliyetini doğrudan sübvanse etmektedir (Amerika Birleşik Devletleri'nin, sağlık sigortası maliyetinin sübvanse edildiği ACA sağlık borsaları aracılığıyla satın alınan teminatla benimsediği yaklaşımın aksine). Sonuç olarak, insanların Singapur'da sağlık hizmetleri için ödemeleri gereken miktar, bir ABD modelinde olacağından çok daha düşük.
Japonya
Japonya evrensel kapsama alanına sahiptir, ancak tek ödemeli bir sistem kullanmaz. Teminat, esas olarak Yasal Sağlık Sigortası Sistemindeki (SHIS) binlerce rakip sağlık sigortası planı aracılığıyla sağlanmaktadır.
Sakinlerin sigortaya kaydolmaları ve SHIS kapsamı için devam eden primleri ödemeleri gerekir, ancak özel, ek sağlık sigortası satın alma seçeneği de vardır.
Japonya gibi hükümetler, daha az külfetli bir tek ödeme modeli uygulayarak (Amerika Birleşik Devletleri'nde sahip olduğumuz ayrı hükümet, özel ve devlet bağlantılı özel sağlık sigortası mekanizmaları yerine), ulusal sağlık hizmeti sunumlarını daha iyi hale getirebilirler.
Birleşik Krallık
Birleşik Krallık, evrensel kapsama ve tek ödeme sistemine sahip bir ülke örneğidir. Teknik olarak konuşursak, Birleşik Krallık modeli, devlet hastanelerin çoğuna sahip olduğu ve tıbbi sağlayıcıları çalıştırdığı için sosyalleştirilmiş tıp olarak da sınıflandırılabilir.
Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmeti'nin (NHS) finansmanı vergi gelirinden gelir. Konut sakinleri isterlerse özel sağlık sigortası satın alabilirler. Özel hastanelerde elektif prosedürler için veya acil olmayan durumlar için aksi takdirde uygulanabilecek bekleme süresi olmadan bakıma daha hızlı erişim sağlamak için kullanılabilir.
.jpg)
