Medicaid, 1965'te Medicare ile birlikte oluşturuldu. Medicare'in yaşlılar için uygun maliyetli sağlık bakımı sunması amaçlanırken, Medicaid'in amacı, başka türlü karşılayamayacak olan - düşük gelirli, engelli veya her ikisine sahip olanlara - bakım sağlamaktı. Hatta bazı insanlar her iki program için de uygun olabilir.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusMedicaid, özellikle 2010 yılında, daha yaygın olarak Obamacare olarak bilinen Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ile yıllar içinde değişikliklere uğramıştır. 2014'ten başlayarak, eyaletler, Medicaid genişlemesini sürdürmek için kısa vadede ek federal finansmanı kabul etme seçeneğine sahipti. Şimdi, her zamankinden daha kapsamlı değişiklikler gerçekleşebilir gibi görünüyor.
11 Ocak 2018'de, CMS başkanı Seema Vera'nın altındaki Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, eyaletleri Medicaid alıcılarına iş veya meslek eğitimi gereklilikleri dayatan pilot programlar tasarlamaya teşvik etti. Medicaid'deki insanlar için yaşam kalitesi. Devletler tekliflerini feragat yoluyla yapabilirler, ancak daha sonra federal onay almaları gerekir.
Sorun, CMS'nin sizi inandırdığından çok daha karmaşık.
İş ve Sağlık
Büyük olasılıkla, mesele sağlık ve refahtan çok dolar ve sentlerden ibarettir. Sonuçta, Trump yönetimi, başarısız Amerikan Sağlık Yasası / Daha İyi Bakım Uzlaşması Yasası ile 2017'de Medicaid'den yüz milyonlarca doları kesmeye çalıştı.
Harcamaları eyaletlerle eşleştirmek yerine yasa, Medicaid programlarını finanse etmek için blok hibeleri veya kişi başına limitleri kullanırdı. Çoğu eyalet, eksikliği telafi edemez ve faydaları azaltması, bekleme listeleri oluşturması, insanlardan teminat için ödeme yapmasını talep etmesi veya diğer maliyet düşürücü değişiklikleri empoze etmesi gerekecektir.
Cumhuriyetçiler, Medicaid'de reform yapmayı planladıklarını açıkça ortaya koydular. İş gereksinimleri, bu hedefe giden ilk adımdır. Bu gereksinimler, Medicaid için uygun kişi sayısını azaltacak ve programa genel kaydı azaltacaktır. Genel etki, Medicaid harcamalarını azaltmak ve bakımı işveren tarafından desteklenen sağlık planlarına kaydırmak olacaktır.
Çalışma gereksinimlerinin kendi başına yaşam kalitesini artırdığını gösteren hiçbir çalışma yapılmamıştır. Aksine, Medicaid genişlemesinin hem sağlık sonuçlarını hem de toplum katılımını iyileştirdiğini gösteren çalışmalar var.
PLoS One dergisinde 2015 yılında yapılan bir araştırma, Medicaid genişlemesi olan ve olmayan eyaletlerdeki 16.000'den fazla düşük gelirli yetişkini karşılaştırdı.Araştırmacılar, yalnızca düşük gelirli bireylerin siyah veya kırsalda ikamet etme olasılığının daha yüksek olduğunu değil, aynı zamanda Medicaid genişlemesine sahip eyaletlerde yaşıyorlarsa daha iyi sağlık sonuçlarına sahip olma olasılığı daha yüksektir.
Topluluk katılımı söz konusu olduğunda, Medicaid genişlemesine sahip eyaletler, Medicaid alıcılarından gönüllülükte bir artış gösterdi. Bu, Socius dergisinde 2017 yılında yapılan bir çalışmada gösterilmiştir.Gönüllülük ister bir kuruluş aracılığıyla resmi ister mahallelerde gayri resmi olsun, oranlar, özellikle azınlık grupları içinde önemli ölçüde artmıştır.
Yetenekli Amerikalılar ve Medicaid Çalışma Gereksinimleri
2016 yılında, programa 72,2 milyon kişi kaydoldu.Genel olarak, Medicaid alıcılarının yaklaşık% 40'ı çocuk. Çocuklar, yaşlılar ve Ek Güvenlik Geliri (SGK) kapsamındaki kişiler hariç tutulduğunda, 24,6 milyon yetişkin kalır.
Bu grubun% 60'ı (14,8 milyon) çalışıyor -% 42'si tam zamanlı (haftada en az 35 saat) ve% 18'i yarı zamanlı. Çalışmayanların (9,8 milyon) yüzde 14'ünün hastalığı veya sakatlığı var,% 12'si bakıcılık yapıyor,% 6'sı okulda ve% 7'si başka nedenlerle çalışmıyor.
CMS özellikle iş gereksinimlerinin yalnızca güçlü adaylar için dikkate alınması gerektiğini belirtir, ancak bunun ne anlama geldiğini tanımlamaz.
Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası'na (SSDI) hak kazanan kişiler de Medicaid'e hak kazanırlar. Ancak, bu programlar tarafından tanınan bir engelliliğe sahip olmak her zaman kolay değildir. Kriterler katıdır ve davaların çoğu reddedilir. 2010 yılında, 2.838.485 başvurunun yalnızca% 34.8'i onaylandı, 2000 yılındaki% 56.1'e düşürüldü. Aslında, onayların sayısı 2005'ten bu yana her yıl azaldı. Bu da, pek çok engelli insanın tanımlanmış bir engeli olmadan kalmasına neden oluyor.
Her eyaletin "güçlü gövdeli" olarak gördüğü şey için kendi yönergelerini belirlemesi gerekecektir. Kentucky, çalışma şartından feragat eden ilk eyalet oldu, ancak Aralık 2019'da yeni valisi Andy Beshear (D) tarafından geri çekildi.
Medicaid Çalışma Gereksinimini Karşılama
Çalışma gereksinimlerine gelince, Kentucky ve diğer 19 eyalet feragat başvurusunda bulundu. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, Güney Carolina, Güney Dakota ve Wisconsin, ayda 80 saat çalışma gerektirir; Indiana - şu ana kadar şartı uygulayan tek eyalet - haftada 20 saate kadar; Alabama, Idaho ve Mississippi haftada 20 saat çalışma; New Hampshire ayda 100 saat; ve Utah haftada 30 saat çalışmıyorlarsa üç ay üst üste iş arama / eğitim.
"Çalışmayı" neyin oluşturduğu da eyalete göre değişir. Faaliyetler arasında bakıcılık, uyuşturucu tedavisi, eğitim, istihdam ve gönüllülük yer alır.
Medicaid Çalışma Gereksinimlerinden Muafiyetler
Herkes bir Medicaid çalışma şartı ile karşı karşıya kalmayacaktır. Bir feragat için başvuran her eyalet, kimin gereksinimden muaf olduğunu belirtir. Her muafiyet kategorisi için, bir eyalet farklı kriterlerin karşılanmasını gerektirebilir.
En yaygın muafiyet yaştır. Tüm eyaletler, 65 yaş ve üstü herkesi bu çalışma şartlarından mazur görür. Bazı eyaletler daha fazla esnekliğe izin verir. Arizona, Arkansas, Ohio ve Wisconsin, 50 yaş ve üzeri kişileri muaf tutmaktadır; Montana 55 yaş ve üstü; ve 60 yaş ve üstü altı eyalet.
6 yaş ve altı çocuklara veya bakmakla yükümlü olunan engelli bir çocuğa veya yetişkine bakmak genellikle kişiyi muaf tutar. Bazı eyaletler bunu daha büyük çocuklara genişletebilir ve hatta koruyucu bakımı sağlayabilir.
Uyuşturucu tedavisinde geçirilen saatler bazı eyaletlerde çalışma gereksinimini karşılasa da, bazılarında muafiyet olarak kabul edilir. Öğrenciler de bu zorunluluktan muaf tutulur. Ancak, öğrencinin yaşı ve okula gitme saatleri devreye girebilir. İşsizlik tazminatı almak sizi bazı eyaletlerde muaf tutabilir.
Medicaid Çalışma Gereksinimleri Üzerine Tartışma
Medicaid çalışma gereksinimlerini destekleyenler, eyaletler için nasıl para tasarrufu sağlayacağını vurguluyor. GOP'un Uygun Fiyatlı Bakım Yasasına muhalefetinin aksine, bu iş gereksinimleri onu güçlendirmek gibi istenmeyen sonuçlara yol açabilir. Ocak 2018 itibariyle, Columbia Bölgesi de dahil olmak üzere yalnızca 33 eyalet Medicaid genişlemesini sürdürdü. Program maliyetlerini düşürmenin bir yolu olarak iş gereksinimlerine bakıldığında, daha fazla eyalet - Idaho, Kansas, Kuzey Carolina, Utah, Virginia ve Wyoming - şimdi genişlemeyi planlıyor.
Kentucky'nin önerisiyle beş yılda Medicaid harcamalarında 2.4 milyar dolar tasarruf etmesi beklenirken, 95.000 kişinin sağlık sigortasını kaybetmesi bekleniyor. 24 Ocak 2018'de 16 Kentucky Medicaid alıcısı tarafından bir federal mahkemede bir toplu dava açıldı. İş gereksinimlerinin, Medicaid'in amaçlanan amacını, yani yoksullara sağlık hizmeti sağlamak olan değiştirdiğini iddia ediyorlar.
Federal hükümet diğer Medicaid feragatlarını onaylarsa, diğer eyaletlerde davalar olabilir. Bir davanın sonuçları Medicaid'in geleceğini etkileyebilir. Bir kazanç, mevcut yönetimin Medicaid reformuna devam etmesini zorlaştırabilirken, bir kayıp yakın gelecekte programda daha fazla değişiklik yapılmasına izin verebilir.
Verywell'den Bir Söz
Medicaid bazı büyük değişikliklere uğrayabilir. 2018'den itibaren eyaletler, Medicaid programlarına iş gereksinimleri eklemek için başvuruda bulundu. Bugüne kadar mahkemeler tarafından dört program feragat edilmiş, diğerleri onaylanmış ancak uygulanmamıştır. On kişi beklemede.
Bazı insanlar yaşa, bakıma, engelliliğe veya aktif bir öğrenci olmaya dayalı olarak bu iş gereksinimlerinden muaf olabilirken, çoğu olmayacak. Medicaid çalışma gereksinimlerinin lehinde veya aleyhinde olsanız da olmasanız da, sonuç olarak daha fazla eyalet Medicaid'i genişletmeyi seçebilir.
.jpg)
