Bir 1332 feragatnamesi, bir devletin sağlık reformu için yenilikçi bir yaklaşım benimsemesine izin veren Ekonomik Bakım Yasası'nın (ACA) bir hükmüdür. Devletler bu feragatnameleri 2017 itibariyle kullanmaya başlayabilmiştir.
2020 ortası itibariyle, toplam 23 eyalet, değerlendirilmesi için federal hükümete 1332 feragat önerisi sunmuştur; 15'i onaylandı ve geri kalanı ya halen inceleniyor ya da geri çekilmiş durumda.
Çoğu durumda, eyaletler reasürans programlarını uygulamak için 1332 feragatlerini kullanıyor, ancak eyaletler çeşitli tüketici koruma yönergelerini takip ettiği sürece feragatler daha kapsamlı değişiklikler için kullanılabilir. Şimdiye kadar çok farklı iki yönetimin 1332 feragatnameyi denetlediği göz önüne alındığında, bu feragatnameleri yöneten düzenlemeler zaman içinde gelişmiştir.
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, Amerikan sağlık hizmetleri ve sağlık sigortası sistemlerine kapsamlı değişiklikler getirdi. Kurallar ülke çapında geçerlidir, ancak eyaletlerin, bireysel ve küçük grup sağlık sigortası planları için temel sağlık yararları için gereksinimleri belirleyen kıyaslama planını seçmek gibi kendi gereksinimlerini yerine getirmeleri için bazı serbestlikler vardır.
Bir 1332 feragatnamesi, bir eyaletin çeşitli yaratıcı ve benzersiz yaklaşımlar uygulamasına izin verir, ancak feragatin uygulanabilmesi için federal hükümet tarafından onaylanması gerekir.
Matt Anderson Fotoğrafçılık / Getty Images1332 Feragatnameleri için Genel Parametreler
İsim, 1332 feragatinin nasıl işlediğini özetleyen ACA'nın 1332 Bölümünden alınmıştır (42 ABD Yasası § 18052'de kodlanmıştır). Yasa, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığına 1332 feragat gerekleri için geniş yetki vermektedir ( HHS), ancak bir eyaletin 1332 feragat teklifinin HHS tarafından onaylanması için karşılaması gereken korkuluk olarak bilinen bazı temel gereksinimleri içerir.
Buradaki fikir, devletin yaptığı her türlü değişikliğin, tüketicilerin en azından eyaletin 1332 feragatnamesi olmadan olacakları kadar iyi korunmalarıyla sonuçlanmasını sağlamak ve federal hükümet için artan maliyetlerden kaçınmaktır. Onay almak için, bir 1332 feragatnamesi şunları sağlayacak şekilde tasarlanmalıdır:
- Sağlık sigortası kapsamı, en azından insanların ACA'nın normal kuralları kapsamında aldıkları sigorta kapsamı kadar kapsamlı.
- Sağlık sigortası kapsamı, en azından insanların ACA'nın normal kuralları kapsamında aldıkları teminat kadar uygun maliyetlidir.
- En az ACA'nın normal kuralları kapsamında kapsanacak kadar çok kişi için sağlık sigortası kapsamı.
- Federal açıkta artış yok.
Bu parametreler dahilinde, ACA'nın sağlık planlarının garanti altına alınması şartını kaldırmalarına ve önceden var olan koşulları kapsama sağlamalarına izin verilmese de, devletlerin yapabileceği çeşitli değişiklikler vardır.
Obama Yönetim Yönetmelikleri
2015 yılında, Obama idaresi altında HHS, bir devletin feragat teklifindeki bu dört hükmün her birine uyması için tam olarak neyin gerekli olduğunu açıklığa kavuşturmak için kılavuzu tamamladı.
HHS kuralları, "kapsam" ın, kısa vadeli sağlık planları, sağlık bakımı paylaşım bakanlığı planları, sınırlı fayda planları, sabit tazminat planları vb. Gibi şeyleri içermeyen asgari temel kapsam anlamına geldiğini açıkladı (ancak, sağlık sigortası borsalarının dışında satılan ACA uyumlu büyük tıbbi planlar olan değişim planları).
Ve işveren tarafından desteklenen bazı "zayıf" planların asgari temel kapsam olarak sayıldığını, ancak asgari değeri sağlamadığını hesaba katmak için, kurallar, 1332 feragat teklifinin ancak sahiplerinin sayısını azaltmaması durumunda onaylanabileceğini belirtti. aktüeryal değeri en az% 60 olan sigorta kapsamı (yani, sağlık planının standart bir popülasyon için genel tıbbi maliyetlerin en az% 60'ını karşıladığı durumlarda).
Kurallar ayrıca, bir eyaletin 1332 feragat teklifinin ancak, temel sağlık yararları için eyaletin kıyaslama planıyla karşılaştırılabilir kapsama sahip kişi sayısını azaltmaması durumunda onaylanabileceğini açıklığa kavuşturdu.
Dolayısıyla, HHS'nin 2015'te kesinleştirdiği kurallar uyarınca, bir eyaletin 1332 feragatnamesi ancak gerçekten kapsamlı sağlık sigortası kapsamına sahip kişilerin sayısında bir azalmaya yol açmayacaksa onaylanabilir.
Satın alınabilirlik metriği için, 1332 feragatnamesi için 2015 düzenlemeleri, primler ve maliyet paylaşımını (muafiyetler, muafiyetler ve madeni para sigortası) ve ayrıca feragat önerisi [1332]. " Genel olarak karşılanabilirlikte bir azalmaya neden olacaksa, bir feragat onaylanamaz.
HHS kuralları, maliyet paylaşımını (yalnızca tıbbi talepleri olan kişiler tarafından yapılır) ve genel satın alınabilirliği belirlerken primleri birleştirerek, bir devletin daha ucuz sağlık temelli bir sistem oluşturmak için 1332 feragatini kullanamamasını sağladı. Bir kişinin tıbbi bakıma ihtiyaç duyması halinde ve gerektiğinde daha az sağlam yararlar sağlayan kapsama.
Obama yönetiminin 1332 feragatnameleri hakkındaki rehberliği, bir eyaletin feragat önerisi değerlendirildiğinde, HHS'nin yalnızca tüm eyalet sakinleri üzerindeki genel etkiye değil, aynı zamanda düşük gelirli sakinler, yaşlı sakinler de dahil olmak üzere savunmasız nüfuslar üzerindeki etkiye de bakacağını belirtti. ve ciddi sağlık sorunları olan sakinler.
Savunmasız nüfusa önemli ölçüde zarar verecek bir feragat önerisi, genel nüfus üzerindeki etkisi tarafsız veya faydalı olsa bile onay alamaz.
Trump Yönetimi Revizyonları
2018'de, şimdi Trump yönetimi altında olan HHS, 1332 feragatnamesi için yeni bir kılavuz yayınladı. Yeni kurallar, 1332 feragatnameye "Devlet Yardımından ve Yetkilendirmeden Feragatnameler" olarak atıfta bulunuyor ve önceki yönetimin koyduğu şartların birçoğunu gevşetiyor.
2018 kuralı uyarınca, "kapsam", kısa vadeli sağlık planları ve dernek sağlık planları dahil, Obama yönetiminin yeterli bulmadığı planları içerecek şekilde yeniden tanımlandı.
2018 kuralı, özellikle revize edilmiş kural kapsamında, 1332 feragatnamelerinin "Devletlerin, Dernek Sağlık Planları için genişletilmiş seçenekler ve kısa vadeli, sınırlı- süre sigortası. "
Trump yönetimi daha önce, her iki tür kapsamın da daha erişilebilir ve düzenli büyük tıbbi sağlık sigortasının yerine kullanılmasının daha kolay hale getirilmesi için bir rehber yayınlamıştı.
Dolayısıyla, 2018 kuralı uyarınca, bir eyaletin feragat önerisi, kısa vadeli sağlık planları kapsamındaki insan sayısında bir artışa ve kapsamlı büyük tıbbi planların kapsamına giren insan sayısında bir azalmaya neden olsa bile onaylanabilir. toplam kişi sayısı olarakhiçsağlık sigortası türü azalmayacaktır.
2018 kuralı, kaç kişinin gerçekte uygun fiyatlı, kapsamlı bir kapsama sahip olacağına bakmaktan da uzaklaştı ve bunun yerine, bir feragat teklifinin,mevcudiyetUygun fiyatlı, kapsamlı teminat - bazı sakinler feragat kapsamında daha az uygun fiyatlı ve / veya daha az kapsamlı teminata geçse bile.
2015 kuralları, bir eyaletin feragat teklifinin ancak kapsamı daha az karşılanabilir hale getirmemesi ve asgari temel kapsama sahip (aynı zamanda minimum değeri sağlayan) insan sayısını azaltmaması durumunda onaylanabileceğini belirtmişti.
Ancak 2018 kuralı, bunun aşırı derecede kısıtlayıcı bir gereklilik olduğunu ve eyaletlerin, daha ucuz - ama aynı zamanda daha az kapsamlı - kapsama sahip konut sakinlerinin sayısını artırmasını engelleyeceğini belirtiyor.
Kapsamlı planlar sakinler için mevcut olduğu sürece ve bu planlar toplam sağlık bakımı harcamalarını feragat olmaksızın aynı seviyede tutmaya devam edeceği sürece, bir devlet daha az kapsamlı ve / veya daha az yapmayı da tercih edebilir. Bazı sakinlerin bu planlara geçiş yapmasına rağmen, alternatif olarak uygun fiyatlı teminat mevcuttur.
2018 kuralı, 1332 feragat teklifinin savunmasız nüfuslar üzerindeki etkileri açısından değerlendirilmesi gerekliliğini ortadan kaldırmaktadır. Bunun yerine, HHS'nin yalnızca toplam nüfus üzerindeki etkiyi değerlendirmesini istiyor.
Ve Obama yönetiminin kuralları, yürürlükte olduğu her yıl dört korkuluk kuralına uymak için 1332 feragatini zorunlu kılmış olsa da, Trump yönetimi de bu kuralı gevşetti.
Bir feragat teklifinin (genellikle beş yıl) ömrü boyunca (genellikle beş yıl) korkuluklara uyması beklendiği sürece, bir veya daha fazla korkulukla geçici olarak ters düşmesi beklense bile onaylanabilir.
2018 kural değişiklikleri, bir devletin ilk etapta 1332 feragat teklifini sıfırdan almasını da kolaylaştırıyor. ACA uyarınca, eyaletler 1332 feragatini yetkilendirmek ve uygulamak için yasalar çıkarmalıdır, ancak 2018 kuralı aynı zamanda eyaletlerin bir devlet yönetmeliği veya yürütme emri ile birlikte mevcut yasaları kullanmasına da izin verir.
HHS düzenlemelerinin her iki versiyonu kapsamında, bir eyaletin 1332 feragat önerisi yalnızca federal açığı artırmayacaksa onaylanabilir. Devletler, sağlık yararlarını veya karşılanabilirliği artırmak için kendi fonlarını eklemekte özgürdür, ancak federal hükümetin eyalette feragat olmadan yapacağından daha fazla harcaması beklenemez.
Yeni yönergelerin sonuçlandırılmasından kısa bir süre sonra, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), devletlerin sağlık sigortası pazarları için yenilikçi değişiklikleri uygulamak için yeni feragat esnekliğini nasıl kullanabileceklerini özetleyerek, devletlerin göz önünde bulundurması gereken 1332 feragat kavramına genel bir bakış yayınladı.
Idaho
Ancak Trump yönetimi, onay almak için 1332 feragat teklifinin gerekliliklerini önemli ölçüde gevşetmesine rağmen, 2019'da Idaho tarafından sunulan bir teklifi önceden reddetti.
CMS, Idaho'nun ACA uyumlu olmayan planların eyalette satılmasına izin vermeyi içeren önerdiği planın muhtemelen 1332 feragat korkuluğuna, özellikle de açık tarafsızlık kuralına uymayacağını açıkladı.
Idaho bu noktada 1332'den feragat etmeyi bıraktı ve bunun yerine eyalette 2019'un sonlarından beri satışa sunulan "gelişmiş" kısa vadeli sağlık sigortası planlarını uygulamaya koydu.
Devletler 1332 Feragatnamelerini Nasıl Kullanıyor?
2020 itibariyle, 1332 feragatnameyi kullanan reasürans programları uygulayan 12 eyalet vardır ve iki eyalet daha (Pennsylvania ve New Hampshire), 2021 itibariyle reasürans programları oluşturacak 1332 feragat için federal onay almıştır. Ayrıca, Hawaii'nin bir devletin ACA tarafından oluşturulan küçük işletme sağlık sigortası değişiminden kaçınmasına olanak tanıyan aktif 1332 feragatnamesi
1332 feragatleri federal açığı artıramaz. Ancak bir eyaletin 1332'den feragat etmesi federal hükümet harcamalarına neden olursaDaha azo eyalette para, devlet tasarruflarını telafi edebilir ve parayı uyguladığı sağlık bakımı programını finanse etmek için kullanabilir.
Reasürans
Reasürans buna iyi bir örnektir. Reasürans, bireysel piyasa sağlık sigortası primlerini düşürdüğü için, o eyaletteki prim sübvansiyonları (federal hükümet tarafından ödenen) da küçülür.
Federal hükümetin tasarrufları elinde tutması yerine, parayı doğrudan geçiş finansmanı olarak bilinen yöntemle eyalet alır. Devlet daha sonra reasürans programını ödemek için bu finansmanı kendi geliriyle birlikte kullanır.
CMS, her eyaletin reasürans programı için aldığı doğrudan geçiş finansman miktarını yayınlar. Hawaii, reasürans programlarını uygulayan eyaletler kadar olmasa da, 1332 feragatnamesi kapsamında az miktarda doğrudan geçiş fonu alıyor.
Gürcistan
Gürcistan, CMS'nin 2018'de uygulamaya koyduğu rahat yönergelere dayanarak 1332 feragat önerisinde bulunan ilk eyalet oldu. Eyaletin feragat önerisi, Gürcistan'ın bireysel sağlık sigortası pazarında bazı önemli değişiklikler yapmak için izin isteyerek 2019'un sonlarında sunuldu.
Eyalet, 2020 yılında feragat teklifini, önerilen değişikliklerin bazılarını küçültmek için değiştirdi, ancak federal hükümet tarafından onaylanırsa ve onaylandığında yine de önemli bir revizyon olacaktır.
Gürcistan'ın önerdiği 1332 feragatnamesi, devletin HealthCare.gov'dan (federal olarak yürütülen sağlık sigortası borsası) uzaklaşmasını ve bunun yerine başvuru sahiplerinin web brokerlerini ve sigortacıların kayıt platformlarını kullanmasını talep ediyor.
Pek çok eyalet HealthCare.gov'a güvenmek yerine kendi borsalarını işletiyor, ancak Georgia'nın feragatnamesi onaylanırsa, bir değişim platformuna sahip olmayan tek eyalet bu olacaktır.
Georgia'nın feragat önerisi başlangıçta prim sübvansiyonlarının (ACA altında federal hükümet tarafından finanse edilen) ACA ile uyumlu olmayan planların maliyetini telafi etmek için kullanılmasına izin verilmesi çağrısında bulundu, ancak teklifin bu kısmı 2020'de hurdaya çıkarıldı.
Georgia, federal hükümetin prim sübvansiyonları düzenlemeye devam etmeyi planlıyor ve bunlar yalnızca ACA uyumlu nitelikli sağlık planları (yani, insanların değişimde satın alabilecekleri plan türleri) için mevcut olacak.
Ancak CMS'nin 2018'de yayınladığı yönergeler ve feragat kavramları uyarınca, bir eyaletin, ACA uyumlu olmayan sağlık sigortasının maliyetini telafi etmek için federal prim sübvansiyonlarının kullanılmasını içeren 1332 feragatnamesi için onay alması mümkün olacaktır. -term sağlık sigortası planları.
Yaşa Göre Prim Sübvansiyonları
Eyaletlerin, ACA'nın prim sübvansiyonlarının gelir yerine yaşa dayalı olacak şekilde yeniden yapılandırılabileceği ve daha yaşlı katılımcılar için daha büyük sübvansiyonlar içeren bir sistemi uygulamak için 1332 feragatlerini kullanması da mümkündür.
ACA'ya göre, primler daha yaşlı katılımcılar için üç kata kadar daha yüksek olabilir, ancak sübvansiyonlar, bir kişinin priminin yoksulluk düzeyine göre geliriyle nasıl karşılaştırıldığına dayanmaktadır. Dolayısıyla yaşlı bir kişi, net primini eşitlemek için genç bir kişiye göre daha büyük bir sübvansiyon alacak, ancak yalnızca gelirleri benzerse ve yoksulluk seviyesinin% 400'ünü aşmıyorsa.
Başvurular
ACA'nın çoğu 2014 yılında yürürlüğe girmesine rağmen, 1332 feragat 2017'ye kadar eyaletlere sunulmadı. Vermont, Iowa ve California gibi bazı eyaletler benzersiz 1332 feragat önerisinde bulundular ancak daha sonra bunları geri çekti.
1332 feragat durumunun ilk birkaç yılında, reasürans programları bu feragatlerin açık ara en yaygın kullanımı olmuştur. Ve belirli parametreler ve doğrudan geçişli finansman miktarları bir eyaletten diğerine farklılık gösterse de, reasürans oldukça basit, tek tip bir kavramdır. Bununla birlikte, zaman geçtikçe, 1332 feragatnamelerine daha benzersiz bir yaklaşım benimseyen ek devletler görmeye başlayabiliriz.
