Donut Deliğinde İlaç Maliyetlerinizi Nasıl Düşürürsünüz?

LauriPatterson / Getty Images

Halka Deliğinin Kapatılması

23 Mart 2010 tarihinde yasa ile imzalanan Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, halka deliğine ulaştığınızda cepten çıkma maliyetlerinizi azaltmak için Medicare Bölüm D'de aşağıdakiler de dahil olmak üzere değişiklikler yaptı:

• 2010 yılında, teminat boşluğunda harcamalarınız varsa, Medicare'den 250 $ 'lık bir indirim almış olmanız gerekirdi.
• 2011'den başlayarak, belirli bir yılda halka deliğine ulaşırsanız, boşluktayken ilaçlarınızın toplam maliyeti üzerinden bir indirim alırsınız. İndirim 2011 yılında markalı ilaçlarda% 50 ve jenerik ilaçlarda% 7 olarak başladı ve her yıl istikrarlı bir şekilde arttı.
• Çörek deliğinin başlangıçta 2020'de ortadan kaldırılması planlanmıştı ve kayıtlı kişiler çörek deliğindeyken ilaçlarının maliyetinin% 25'ini ödüyorlardı (standart bir Kısım D planına sahiplerse çörek deliğine ulaşmadan önce ödedikleri yüzde ile aynı. tasarım).
• Ancak 2018 İkili Bütçe Yasası, markalı ilaçlar için çörek deliğini bir yıl erken kapattı: 2019'da, Bölüm D'ye kayıtlı kişiler, yıkıcı sınıra (yani en yüksek Çörek deliği). 2019'da jenerik ilaçlar için hala bir çörek deliği fiyat farkı vardı (o yıl çörek deliğindeyken kayıtlılar jenerik ilaçların maliyetinin% 37'sini ödedi), ancak bu 2020'de% 25'e düştü.

Kapsam Boşluğu "Kapatıldı" Ancak Halka Deliği Eşiğine Ulaşırsanız Maliyetler Yıl Ortasında Hala Artabilir

Dolayısıyla 2020 itibariyle, bu değişiklikler hem jenerik hem de markalı ilaçlar için kapsam açığını etkili bir şekilde kapattı. Masrafların% 100'ünü ödemek yerine (ACA'nın değişikliklerinden önceki durumda olduğu gibi), sorumluluğunuz artık masrafların% 25'idir.

Kapsam boşluğu teknik olarak ortadan kaldırılmış olsa da, ilaç maliyetleriniz halka deliğine girmek için başlangıç ​​eşiğine ulaştığında reçeteli ilaçlarınızın maliyetlerinin% 25'ini ödemekten sorumlu olacağınızı ve bu süreye kadar devam edeceğini unutmamak önemlidir. maliyetleriniz felaket kapsam düzeyine ulaşır.

Standart bir plan tasarımınız varsa, bu ilk kapsam sınırına ulaşmadan önce ilaç maliyetlerinizin% 25'ini de ödersiniz, ancak birçok planın farklı kapsam tasarımları vardır ve çörek deliğine ulaşmadan önce ilaçlar için daha düşük fiyatlar sağlar. Bu nedenle, halka deliği "kapatılmış" olsa bile, halka deliği eşiğine ulaştığınızda, ilaç maliyetlerinizin yılın ortasında arttığını fark edebilirsiniz.

Örneğin, ilk kapsam sınırına (halka deliğinin alt eşiği) ulaşmadan önce ilaçlarınızdan biri için 10 ABD doları tutarında bir katkı payı içeren bir planınız olabilir, ancak daha sonra bu noktaya ulaştığınızda maliyetin% 25'ini ödemenizi sağlamaya geçebilirsiniz. . Bu eşiğe ulaştığınızı varsayarsak, ilacın tam maliyetine bağlı olarak, maliyetin% 25'ini ödediğinizde cepten maliyetleriniz biraz daha yüksek olabilir. Çok fazla ilaç alırsanız veya pahalı olanları alırsanız, halka deliği teknik olarak kapanmış olsa bile, maliyetler yine de külfetli olabilir. Bu nedenle, size yardımcı olabilecek kaynakların farkında olmanız önemlidir.

Halka Çukuruna Kaç Kişi Ulaşır?

Kaiser Aile Vakfı'nın 2018 raporuna göre, 5 milyondan fazla Medicare Part D planı katılımcısı, 2016 yılında reçeteli ilaç kapsamındaki kapsam boşluğuna ulaştı. "Halka deliği" olarak bilinen bu boşluk, üye olan kişinin belirli bir ilaç harcama düzeyine (ilk teminat sınırı) ulaştı, ancak yıkıcı kapsam eşiğine ulaşmak için yeterince harcama yapmadı. Ve yukarıda açıklandığı gibi, insanlar teknik olarak kapalı olsa bile halka deliğindeyken daha yüksek maliyetlerle karşılaşabilirler.

Alzheimer hastalığı veya diyabet gibi kronik rahatsızlıkları olan kişiler, kronik tıbbi ihtiyaçları olmayan kişilere göre kapsama boşluğuna ulaşma konusunda çok daha yüksek riske sahiptir. Sadece ara sıra bir reçeteye ihtiyacınız varsa, toplam ilaç harcamanız 2021'de 4.130 dolar olan ilk sigorta limitine ulaşana kadar başlamayacağından, kapsam boşluğuna ulaşmanız olası değildir.

ACA'nın değişikliklerinden önce, insanlar bu boşlukta iken ilaçlarının maliyetinin% 100'ünü ödemek zorundaydı. Ancak ACA'nın bir sonucu olarak kayıtlı kişilerin ödemesi gereken maliyet yüzdesi% 25'e düşürüldü. Bununla birlikte, bu süre zarfında ilaç maliyetlerinin de arttığını anlamak önemlidir. Bu nedenle, birkaç yıl öncesine göre şimdi maliyetin daha düşük bir yüzdesini ödüyor olsanız da, artan ilaç maliyetleri nedeniyle bir ilacı her doldurduğunuzda toplam maliyetinizin artması hala mümkündür. Ve halka deliğinin üst eşiği (felaket kapsamının devreye girdiği ve ilaç maliyetlerinin önemli ölçüde düştüğü) her yıl biraz daha artıyor, bu da kapsamlı reçete ihtiyaçları olan Kısım D'ye kayıtlı olanlar için daha fazla cepten harcama yapılmasına neden oluyor. 2021 itibariyle, felaket kapsam seviyesi, toplam ilaç harcaması 6.550 $ 'a ulaştığında başlar.

Donut Deliğindeyken İlaç Uyumluluğu

Özellikle ACA halka deliğini kapatmaya başlamadan önce, bazı insanlar halka deliğine ulaştıklarında ilaçlarını almayı bıraktılar. 2007, insanların Bölüm D kapsamına tam bir yıl boyunca kaydolduğu ilk zamandı ve ACA, birkaç yıl sonrasına kadar halka deliğini kapatmaya başlamadı. Bu nedenle, 2007'de halka deliğine ulaşan kayıtlı kişiler, felaket kapsamı eşiğine ulaşana kadar ilaç maliyetlerinin% 100'ünden sorumluydu.

Kısım D'ye kayıtlı kişiler arasında 2007 ilaç kullanımına ilişkin bir Kaiser Aile Vakfı analizi, kapsam boşluğuna ulaşan kişilerin yaklaşık% 15'inin ilaçlarını bıraktığını ortaya koymuştur.

Örneğin, bir Medicare ilaç planına dahil olan ve sigorta kapsamı boşluğuna ulaşan tip 2 diyabet tedavisi için oral ilaçlar alan kişilerin% 10'u ilaçlarını almayı bıraktı. Diyabetli bir kişi için, ilacı kısa bir süre için bile kesmek, ciddi ve acil sağlık sorunlarına neden olabilir.

Ve Kısım D halka deliği kapatılmış olmasına rağmen, üye kişi maliyetlerin yalnızca% 25'ini ödüyor olsa bile bazı ilaçların maliyeti yine de engelleyici derecede yüksek olabilir. Öyleyse, çörek deliğine düşerseniz, para biriktirmenin bazı yollarına bir göz atalım.

Donut Deliğindeki İlaç Maliyetlerimi Nasıl Düşürebilirim?

Daha ucuz bir ilaca geçmeyi düşünün Çörek deliğinde reçeteli ilaç maliyetlerinizi düşürmenin en kolay yollarından biri, mevcut ve uygun olan daha düşük maliyetli veya jenerik ilaçlara geçmektir. Şu anda aldığınız ilaçlar kadar işe yarayacak jenerik veya daha ucuz markalı ilaçlar olup olmadığını öğrenmek için şu anda aldığınız ilaçlar hakkında doktorunuzla konuşabilirsiniz.

Örneğin Zoloft'u depresyon için alırsanız, Zoloft'un jenerik versiyonu olan sertraline geçerek paradan tasarruf edebilirsiniz.

İlacınız için 3 aylık bir tedarik sipariş edin
Diyabet gibi kronik bir rahatsızlığınız varsa, doktorunuzdan ilacınızın 90 günlük tedariki için bir reçete yazmasını isteyin. Birçok Medicare ilaç planı, posta sipariş programını kullanırsanız indirim sunar. Ayrıca, yerel eczaneniz size ilaçlarınızı postayla sipariş planıyla aynı fiyata 90 günlük bir tedarik sağlayabilir.

Ulusal ve toplum temelli hayır kurumlarını keşfedin
Bazı ulusal ve toplum temelli hayır kurumları, ilaçlarınızın maliyetini karşılamanıza yardımcı olabilecek programlara sahiptir. Ulusal Yaşlanma Konseyi'nin bir hizmeti olan Benefits Checkup'ın web sitesi başlamak için iyi bir yerdir. Site, Medicare reçeteli ilaç planı, ek faydaların nasıl bulunacağı ve ekstra yardım için nasıl başvurulacağı hakkında okunması kolay bilgiler sağlar.

Farmasötik yardım programlarına bakın
Birçok büyük ilaç şirketi, Medicare ilaç planına kayıtlı kişilere yardım programları sunmaktadır. Medicare web sitesindeki Farmasötik Yardım Programı sayfasını ziyaret ederek, aldığınız ilaçların üreticileri tarafından bir Hasta Yardım Programının sunulup sunulmadığını öğrenebilirsiniz.

Tek yapmanız gereken, ilaçlarınızı alfabetik listede bulmaktır. Site daha sonra mevcut tasarruf programları hakkında bilgi ve yardım için nasıl başvurulacağı konusunda bilgi almak için ilaç şirketinin sitesine bir bağlantı sağlar.

Eyalet farmasötik yardım programlarını düşünün
Birçok eyalet, ilaç planı primlerini ve diğer ilaç maliyetlerini ödemede yardım sunmaktadır. Eyaletinizin bir programı olup olmadığını Medicare web sitesindeki Eyalet Farmasötik Yardım Programı (SPAP) sayfasını ziyaret ederek öğrenebilirsiniz.

Ulusal Eyalet Yasama Meclisleri Konferansı, ülke çapındaki SPAP'lerin ve bunların nasıl çalıştığının kapsamlı bir özetine sahiptir.

Ekstra Yardım programına başvurun
Medicare ilaç planınız varsa ve sınırlı geliriniz ve kaynaklarınız varsa, reçeteli ilaçlarınız için ekstra yardım almaya hak kazanabilirsiniz.

Sosyal Güvenlik İdaresi aracılığıyla sağlanan bu ekstra yardım, aylık primlerinizin, yıllık kesintilerinizin ve reçete ek ödemelerinizin bir kısmını ödeyerek paradan tasarruf etmenizi sağlayabilir.

Halka Deliği Önlemek İçin Yapabileceğim Bir Şey Var mı?

Evet. 2021 yılında ilaçlarınızın toplam maliyetini 4.130 doların altında tutmayı başarırsanız çörek deliğinden kurtulabilirsiniz.Kısım D planınız, ilk teminat limitinden önce daha düşük maliyetli ilaçlar sunuyorsa (örneğin, ilaçlarınızın maliyetinin% 25'ini ödemenizi gerektirmek yerine 10 $ 'lık bir katkı payı), cepten yaptığınız harcamalar, eğer ilk teminat sınırına ulaşmıyorsunuz. Bunu yapmanın en iyi yollarından biri, doktorunuzdan, eğer varsa ve uygunsa, sizi jenerik ilaçlara geçirmesini istemektir.

Bu ilk teminat limiti, ACA'nın halka deliğinde ilk indirimler sunmaya başladığı 2011'de olduğundan oldukça yüksektir (o yıl, halka deliği toplam ilaç harcamanız 2.840 dolara ulaştığında başladı). ACA, çörek deliğinin kendisi de, kayıtlı kişilerin ilaçlarının tam maliyetini ödemek zorunda kaldığı zamandan çok daha az ağrılı.