Hastane Gözlem Durumu Nedir?

Caiaimage / Robert Daly / Getty Images

Bir hasta hastaneye kaldırıldığında, kendisine bir statü atanır. Yatan hasta durumu ve gözlem durumu en yaygın ikisidir. Hastaneye yatırıldığınızda, yatan hasta olarak mı kabul edildiğinizi veya hastanede gözlem statüsü altında mı yatırıldığınızı anlamak her zaman kolay değildir.

Yatan Hasta Durumu ile Gözlem Durumu Arasındaki Fark

Yatan hasta durumu, genellikle hastaneye kabul edilen biri olarak düşündüğümüz şeydir. Gözlem durumu, bir tür ayakta tedavi durumudur. Bununla birlikte, hastane gözlem statüsündeki bir kişi, teknik olarak ayakta tedavi olmasına rağmen, aslında hastanede birkaç gün ve gece geçirebilir. Aslında, yatarak tedavi gören bir hastanın hemen yanında, aynı tipte bir hastane yatağında olabilirler.

Gözlem, birisini kısa bir süre hastanede tutmanın bir yoluydu, doktorlar ise yatarak tedaviye ihtiyaç duyacak kadar hasta olup olmadığına karar vermeye çalışıyordu. Artık gözlem hastaları bazen gözlem statüsünde günlerce hastanede tutulabiliyor. "Ayakta tedavi" yi hastanede bir gece kalmayı içerecek şekilde düşünme eğiliminde olmadığımız için, bunun hastalar için nasıl kafa karıştırıcı olabileceğini anlamak kolaydır.

Yatan Hasta ve Gözlem Neden Önemlidir?

Aynı hastane koğuşunda uyuyorsanız ve ihtiyacınız olan tıbbi tedaviyi alıyorsanız, yatarak ya da gözlem statüsünde olup olmamanıza neden dikkat etmelisiniz? Önemsemelisiniz çünkü fark size yüzlerce veya binlerce dolara mal olabilir.

Medicare'deki kişiler için, yatan hasta ve gözlem durumu arasındaki ayrım, söz konusu bakımın cepten maliyeti açısından ve aynı zamanda hastanede kaldıktan sonra vasıflı bir hemşirelik tesisinde bakımın kapsamı açısından çok önemlidir. Bu, aşağıda daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Sağlık sigortası şirketiniz veya Medicare, bir gözlem hastası olarak hastanede kalışınız için, yatan hasta olarak ödediği şekilde ödeme yapmayacaktır. Bunun yerine, hastanede kalış sürenizi sağlık sigortası ödeneğinizin ayakta tedavi hizmetleri bölümünü kullanarak ödeyeceklerdir.

Gözlem durumu gibi ayakta tedavi hizmetleri için maliyet payınız, yatarak hastaneye yatma maliyetlerinden daha büyük olabilir.

Karmaşık ve kafa karıştırıcı olsa da, kurallar veya en azından yönergeler vardır, doktorunuz ve hastaneniz, size hastane gözlem statüsü veya yatan hasta statüsü atama kararını verirken takip eder.

Gözlem kurallarının nasıl çalıştığını ve hastanelerin neden hastaları gözlem durumuna atadığını anlamak için neden daha fazla ödeyeceğinizi öğrenin.

Misal

Bay Smith göğüs ağrısıyla acil servise geliyor. Bay Smith'in kalp krizi geçirip geçirmediğini kesin olarak söyleyemeyen kardiyolog Dr. Jones, Bay Smith'i gözlem statüsünde hastaneye yatırır.

Bay Smith geceyi kalp monitörüne bağlı bir hastane odasında geçiriyor. Gece boyunca hemşireler onu düzenli olarak kontrol ediyor. Oksijen alıyor ve birkaç saatte bir kan testi yaptırıyor. Dr. Jones, Bay Smith'in kalbinin durumunu belirlemek için daha kapsamlı testler bile istemiş olabilir.

Ertesi akşam geç saatlerde, hastanedeki iki gün ve bir geceden sonra, Dr. Jones, Bay Smith'in kalp krizi geçirmediğini belirlemek için yeterli bilgiye sahiptir. Bay Smith eve gönderildi.

Bay Smith'in sağlık sigortası şirketi, Bay Smith'in ayakta tedavi hizmetleri yardım kapsamı kapsamında hastanede kalma ücretlerinin bir kısmını ödüyor. (Bay Smith'de Medicare varsa, Medicare B Bölümü, Bay Smith'in gözlem ziyareti sırasında aldığı hizmetlerin Medicare tarafından onaylanan maliyetinin% 80'ini, yıl için Kısım B'yi zaten ödediği varsayılarak karşılayacaktır.)

Bu durumda, Bay Smith'in sağlık sigortası poliçesinin ayakta tedavi hizmetleri için% 25'lik bir kooperatif sigortasına sahip olduğunu varsayalım. Yani Bay Smith her kan testi ve röntgen ücretinin% 25'ini ödüyor. Ayrıca oksijen ücretinin, kalp izleme ücretinin ve hastanenin ayakta tedavi hizmetleri için saatlik ücretlerinin% 25'ini öder.

Bay Smith, gözlem statüsünden ziyade yatan hasta ile aynı hizmetleri almış olsaydı, sahip olduğu teminat türüne bağlı olarak, tek bir hastanede yatış ek ödemesi borcu olabilirdi ve sağlık sigortası geri kalan masrafları karşılayabilirdi.

Ancak, sağlık sigortası planlarının hastaneye kaldırılmayı planın düşülebilir olarak sayması ve ardından ko-sigorta ücretlerini değerlendirmeye başlaması da yaygındır. Bu durumda, Bay Smith'in borçlu olduğu toplam miktar her iki şekilde de aşağı yukarı benzer olabilir.

Orijinal Medicare kapsamında, 2021'de, Bay Smith, yatarak tedavi gören bir hasta olarak kabul edilirse, hastanede kalışı için 1.484 $, artı hastanede kaldığı süre boyunca aldığı doktor hizmetleri için Bölüm B masrafları ödeyecekti (bu, yıllık 203 $ düşülebilir, artı Medicare onaylı doktor hizmetlerinin% 20'si).

Ancak, ayakta tedavi gören bir hasta olarak kabul edilirse ve kalış süresi bir gözlem kalış süresi olarak sınıflandırılırsa, 203 $ 'lık Bölüm B indirilebilir borcu (yıl içinde daha önce karşılamadığı varsayılarak) artı Medicare tarafından onaylanan tüm masrafların% 20'si Dolayısıyla, gözlem altındaki maliyetleri, kendisine ne kadar bakım sağlandığına ve kaç test yapıldığına bağlı olacaktır (Medicare'e kayıtlı birçok kişinin ayrıca Medigap kapsamı, Medicaid veya emekli sağlık yardımları şeklinde ek sigortası vardır. Medicare kapsamındaki cepten maliyetlerin bir kısmını veya tamamını karşılayan önceki bir işverenden).

Yatarak Tedavi Gören ve Gözlem ve Yetenekli Hemşirelik Tesisi Bakımının Medicare Kapsamı

Hastalar bazen hastaneyi terk edecek kadar iyiyken, henüz eve dönecek kadar iyi değil. Bu boşluğu doldurmak için vasıflı bakım tesisleri kullanılabilir. Örneğin diz protezi olan bir hastanın hastanede sadece birkaç güne ihtiyacı olabilir, ancak eve dönmeden önce vasıflı bir bakım tesisinde azaltılmış bir bakıma ihtiyacı olabilir.

Orijinal Medicare, kalifiye bir hemşirelik tesisinde en az üç günlük hastanede yatıştan önce bakım için ödeme yapar (Medicare Advantage planları bu gereksinimden feragat edebilir ve CMS de bundan feragat etmiştir "çıkık yaşayan veya başka şekilde COVID-19'dan etkilenen kişiler.')

Hastanedeyseniz ancak yatarak tedavi statüsünden ziyade gözlem statüsündeyseniz, bu üç gününüzden sayılmaz. Bu durumda, serbest bırakıldıktan sonra, vasıflı bir bakım tesisinde kalmak için Medicare sigortası alamazsınız.

Bu, hastalar ve aileleri için yatan hasta veya gözlem durumunun kullanılıp kullanılmadığını anlamalarının önemli nedenlerinden biridir. Bu üç günlük yatarak tedavi gereksinimi, özellikle hastanede kalmanın nasıl ayakta tedavi olarak sınıflandırılabileceğini anlamadıkları takdirde hastalar için kafa karıştırıcı olabilir.

Tüketici savunucuları, milletvekilleri ve hatta Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinin başkanı, bu konuyu ele almanın bir öncelik olduğunu belirttiler, bu nedenle üç günlük kuralın gelecekte de uygulanmaya devam edip etmeyeceği henüz belli değil. Yukarıda belirtildiği gibi, COVID-19'dan etkilenen kişiler için feragat edilmiştir) Ancak şimdilik, hastaların, özellikle de Medicare'leri varsa, hastanede kalışlarının yatarak tedavi mi yoksa gözlem olarak mı sınıflandırıldığını anlamak önemlidir.