Kronik Ağrının Tedavisinde Antidepresanların Kullanımı

Doktorunuz kronik ağrı için bir antidepresan önerirse şaşırabilirsiniz. Depresyonda olduğuna inandığı için mi? Veya antidepresanlar, herhangi bir depresyon belirtisi olmayan kişilerde bile ağrıya yardımcı olabilir mi? Kronik ağrı tedavisinde farklı antidepresan sınıflarının rolü hakkında araştırmanın bize söylediklerine bakalım.

Depresyon ve Kronik Ağrı Arasındaki Bağlantı

Romatoid artrit, lupus, fibromiyalji ve nöropatik ağrı gibi kronik ağrı hastalıkları ve rahatsızlıkları olan kişilerin depresyon yaşaması nadir değildir. Kronik fiziksel sorunları olan kişiler, yaşam boyu daha yüksek majör depresyon oranlarına sahiptir. Başka bir deyişle, ağrı ve depresyon genellikle komorbiditelerdir (el ele gider).

Denklemin diğer tarafında, depresyon teşhisi konan çok sayıda insan da kronik ağrıdan muzdariptir. Depresyon ve kronik ağrı arasındaki bağlantı her iki yönde de çalışır.

Bununla birlikte, herhangi bir depresyon semptomu olmasa bile, kronik ağrı rahatsızlığı olan kişilere antidepresan reçete edilmesi nadir değildir.

Depresyonun Eşlik Ettiği Kronik Ağrı İçin Antidepresanlar

Antidepresanlar esas olarak, beyindeki nörotransmiterleri etkileyerek klinik olarak depresif hastaların ruh halini yükseltmek için reçete edilirken, antidepresanlar ayrıca kronik ağrı, anksiyete bozuklukları veya uyku bozuklukları için birincil tedavi olarak reçete edilebilir.

Kronik ağrı için kullanıldıklarında amaçları çoğunlukla adjuvan analjeziklerdir. Bu onların reçete edildiği anlamına gelirile birliktetek başına ağrı tedavisi olarak kullanılmak yerine diğer ağrı kesiciler.

Antidepresanların ağrıyı kontrol altına almak için kullandıkları kesin mekanizma büyük ölçüde bilinmemekle birlikte, kronik ağrıya nasıl yardımcı oldukları, depresyonu hafifleten mekanizmalarla ilgisiz görünebilir.

Genelde antidepresanların nörotransmiterler serotonin ve norepinefrin üzerinde özellikle inen omurga ağrısı yollarında etkisi olduğu düşünülmektedir. Antidepresanlar ayrıca histamin reseptörleri veya sodyum kanalları aracılığıyla da çalışabilir.

Kronik Ağrıda Kullanılan Antidepresan Sınıfları

Kronik ağrısı olan kişiler için denenmiş birkaç farklı antidepresan sınıfı vardır ve bir antidepresan sınıfının işleyiş şekli diğerinden farklı olabilir. Üzerinde çalışılan ilaçlar şunları içerir:

• Trisiklik antidepresanlar
• Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar)
• Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler)
• Norepinefrin ve dopamin geri alım inhibitörleri (NDRI'ler)
• Birleşik geri alım inhibitörleri ve reseptör blokerleri
• Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAO inhibitörleri)

Bu sınıfların her birine ayrı ayrı bakalım.

Trisiklik Antidepresanlar

Trisiklik antidepresanlar, SSRI'lar geliştirilmeden önce depresyon için standart tedavi olarak kabul edildi. Bu ilaçlar artık depresyon için daha az kullanılırken, kronik ağrı için kullanılan en yaygın antidepresan türüdür. Nöropatik sırt ağrısının tedavisinde en etkili oldukları görülmektedir, ancak her türlü ağrı için kullanılmıştır.

Trisiklik antidepresanlar olarak sınıflandırılan ilaçlar şunları içerir:

• Elavil (amitriptilin)
• Ascendin (amoksapin)
• Anafranil (klomipramin)
• Pamelor (nortriptilin)
• Norpramin (desipramin)
• Tofranil (imipramin)
• Vivactil (protriptilin)
• Surmontil (trimipramin)
• Sinequan (doksepin)

Trisiklik antidepresanlar (özellikle amitriptilin) ​​kronik ağrı için kullanıldığında, genellikle çokdaha düşükdepresyon için kullanılanlardan daha fazla ve bu nedenle genellikle daha az yan etkiye neden olur. Yaygın yan etkiler arasında bulanık görme, kilo alımı ve uyku hali olabilir.

Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI'lar)

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar), depresyon ve anksiyete için daha yaygın olarak reçete edilen antidepresanlardan bazılarıdır. Bu kategorideki ilaçlar şunları içerir:

• Prozac (fluoksetin)
• Lexapro (eskitalopram)
• Luvox (fluvoksamin)
• Celexa (sitalopram)
• Zoloft (sertralin)
• Paxil (paroksetin)

Adından da anlaşılacağı gibi, SSRI'lar nörotransmiter (beyin kimyasalı) serotonini hedefler ve amaç beyindeki serotonin seviyelerini artırmaktır. SSRI'lar birçok hasta için etkili ilaçlardır ve yan etkiler genellikle orta şiddettedir ve trisiklik antidepresanlarla ilişkili olanlardan daha tolere edilebilir.

SSRI'lerin depresyonsuz kronik ağrı için kullanımına bakan çalışmalar, bu ilaçların çoğu kronik ağrı durumu üzerinde bir miktar etkiye sahip olduğunu bulmuştur, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Serotonin ve Norepinefrin Geri Alım İnhibitörleri (SNRI'ler)

Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler), iki nörotransmiter olan serotonin ve norepinefrini hedef alır ve bu nedenle ikili inhibitör olarak kabul edilir.

Hem SSRI'lar hem de SNRI'ler, kronik ağrı durumları veya fibromiyaljiyle ilişkili ağrı ve yorgunluğun kontrolüne yardımcı olabilir, ancak SNRI'ler ağrı kesici açısından SSRI'lardan daha etkili olabilir.

Bu kategorideki ilaçlar şunları içerir:

• Cymbalta (duloksetin)
• Effexor (venlafaksin)
• Pristiq (desvenlafaksin)
• Savella (milnasipran)

Cymbalta, 2008 yılında fibromiyaljinin tedavisi ve 2010 yılında kas-iskelet sistemi ağrısının tedavisi için FDA tarafından onaylandı.

SNRI'larla ilişkili yaygın yan etkiler arasında mide bulantısı, iştahsızlık, anksiyete, baş ağrısı, uykusuzluk ve yorgunluk bulunur.

Norepinefrin ve Dopamin Geri Alım İnhibitörleri (NDRI'ler)

NDRI'ler, bu sınıftaki ana ilaç olan bupropion (Wellbutrin veya Zyban) ile başka bir antidepresandır.

Yaygın yan etkiler arasında ajitasyon, mide bulantısı, baş ağrısı, iştahsızlık, uykusuzluk ve artmış kan basıncı bulunur.

Birleşik Yeniden Alım İnhibitörleri ve Reseptör Engelleyicileri

Birleşik geri alım İnhibitörleri ve reseptör blokerleri, depresyon, uyku koşulları veya etiket dışı kronik ağrı için kullanılabilir ve şunları içerir:

• Desyrel (trazodon)
• Remeron (mirtazapin)
• Serzone (nefazodon)

Yaygın yan etkiler arasında uyuşukluk, ağız kuruluğu, mide bulantısı ve baş dönmesi bulunur ve bu ilaçlar, karaciğer problemleri öyküsü olan kişiler tarafından kullanılmamalıdır.

Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAO İnhibitörleri)

MAO İnhibitörleri, yan etki profili nedeniyle depresyon veya diğer durumları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmayan eski antidepresanlardır.

• Nardil (fenelzin)
• Parnate (tranilsipromin)
• Marplan (izokarboksazid)
• Emsam (selegilint)

Bu ilaçları kullanan kişiler için birçok diyet kısıtlaması vardır ve önemli ciddi yan etkiler yaygındır.

Kronik Ağrıda Antidepresan Kullanımına Yönelik Çalışmalar

Araştırma çalışmaları, yetişkinlerde kronik ağrı tedavisinde, özellikle amitriptilinde antidepresan kullanımından fayda sağlamıştır.

Ne yazık ki, çocuklarda veya ergenlerde kansere bağlı olmayan ağrılar için antidepresanların kullanımına ilişkin çok az bilgi vardır.

Kronik Ağrı İçin Onaylanan İlaçlar ve Etiket Dışı Kullanım

Kronik ağrı için antidepresan kullanımından bahsederken, bu kullanım için onaylanan ilaçlarla etiket dışı kullanılanları ayırt etmek önemlidir. Bir ilaç belirli bir kullanım için FDA tarafından onaylandığında, bu, FDA'nın çalışmaları gözden geçirdiği ve ilacın bu kullanım için etkili ve nispeten güvenli olabileceğini bulduğu anlamına gelir.

Bununla birlikte, etiket dışı kullanım, bir durum için (örneğin burada depresyon) FDA tarafından onaylanan ancak başka bir nedenle (örneğin, kronik ağrı) kullanılabilen ilaçları ifade eder.

Uyarılar

Antidepresan kullanımı uyarısız değildir. FDA, yetişkinlerin ve özellikle çocukların, tedavinin ilk birkaç ayında veya ilaç dozundaki bir değişikliği takiben artan depresyon veya intihar düşünceleri veya davranışları için gözlemlenmesi gerektiğini belirtiyor.

Depresyon semptomları kötüleşirse veya intihar düşünceleri veya davranışı artarsa ​​insanlar derhal doktorlarıyla iletişime geçmelidir. Ayrıca antidepresan kullananların risk faktörlerine ve intiharın uyarı işaretlerine aşina olması da önemlidir.

Sonuç olarak

Antidepresanlar, kronik ağrıyla birden fazla şekilde başa çıkan insanlar için yararlı olabilir. Fibromiyalji veya diğer kronik ağrı durumlarıyla yaşayan birçok insan da depresyondan muzdariptir. Yine de bazı antidepresanlar, farklı mekanizmalarla kronik ağrıdan kurtulma sağlayabilir.

Farklı antidepresan sınıflarından trisiklik antidepresanlar, özellikle amitriptilin, özellikle nöropatik ağrının tedavisi için en kapsamlı şekilde değerlendirilmiştir.

Kronik ağrıyla baş etmek zordur ve hayatınızın her alanını etkiler. Farklı ilaçların bir kombinasyonu (bir antidepresan eklemek gibi) en faydalı olabilir, ancak ilaçsız tedaviler ve stres yönetimi de aynı derecede önemlidir.