Hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD) olarak kategorize edilen ilaçlar genellikle romatoid artrit (RA) ve ankilozan spondilit, psoriatik artrit ve lupus dahil olmak üzere diğer otoimmün / enflamatuar durumlar için ilk basamak tedavidir.
Stephanie Deissner / F1online / Getty ImagesDMARD'lar genellikle immünosupresanlar veya immünomodülatörler olarak adlandırılır çünkü bağışıklık sisteminizin çalışma şeklini değiştirerek iltihabı azalttıkları görülmektedir. Hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya ve semptomları hafifletmeye yardımcı olan bu eylemdir.
En eski DMARD'lar onlarca yıldır piyasadadır, bu nedenle doktorların tedavi kararlarına rehberlik edecek zengin verileri vardır. Tıp topluluğu, DMARD'ları oldukça etkili uzun vadeli tedaviler olarak görmektedir. Ancak yavaş çalışırlar, bu nedenle başladıktan sonra altı ila sekiz ay boyunca herhangi bir fayda görmeyebilirsiniz.
RA ve benzer koşullar için halihazırda kullanılan DMARD'lar şunları içerir:
- Arava (leflunomid)
- Azulfidin (sülfasalazin)
- CellCept (mikofenolat mofetil)
- Kuprimin (penisilamin)
- Cytoxan (siklofosfamid)
- Imuran (azatioprin)
- Neoral / Gengraf (siklosporin)
- Otezla (apremilast)
- Plaquenil (hidroksiklorokin)
- Rheumatrex / Trexall (metotreksat)
Bir DMARD yeterli etkiye sahip değilse, birlikte almanız için size iki veya daha fazla reçete verilebilir. DMARD'lar genellikle diğer sınıflardan ilaçlarla birlikte reçete edilir.
DMARD'lar ciddi yan etki riski taşırken, laboratuvar izleme sorunları erken tespit etmeye yardımcı olabilir.
Bu genel bakış, bu ilaçların her biri hakkında bazı temel bilgilere değinmektedir. Olası tüm yan etkiler hakkında doktorunuzla konuşun. Şu anda hangi ilaçları aldığınız, hangi kronik rahatsızlıkları yönettiğiniz ve sahip olduğunuz ilaç alerjileri dahil olmak üzere tıbbi ve tedavi geçmişinizi paylaşırken ayrıntılı olun.
Arava (leflunomid)
Arava ilk olarak 1998 yılında ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylandı. Tablet formunda gelir ve ağızdan alınır.
Kullanımlar
Arava sadece yetişkinlerde aktif RA tedavisi için onaylanmıştır. Bazen psoriatik artrit ve sedef hastalığını yönetmek için etiket dışı kullanılır.
Özel Hususlar
- Bu ilaç 12 yaşın altındaki çocuklar için değerlendirilmemiştir.
- Arava hamile kadınlar için güvenli değildir.
- Emziriyorsanız, Arava'yı almaya başlamadan önce bırakmanız gerekir.
- Şu anda ilaç teriflunomid kullanıyorsanız bu ilacı almamalısınız.
- Arava'nın FDA'dan iki kara kutu uyarısı var: biri embriyo-fetal toksisite, diğeri ciddi karaciğer hasarı veya karaciğer yetmezliği ile ilgili.
Azulfidin (sülfasalazin)
Genellikle jenerik adıyla anılan sülfasalazin, salisilat ve bir antibiyotik kombinasyonudur. Bu oral ilaç 1940'lardan beri kullanılmaktadır ve tablet şeklinde mevcuttur.
Kullanımlar
Sufasalazine, birinci basamak veya kombinasyon tedavisi olarak hafif-orta ülseratif koliti (UC) tedavi etmek ve UC atakları arasındaki remisyon süresini uzatmak için onaylanmıştır. Yetişkinler ve 6 yaş ve üstü çocuklar için kullanılabilir.
Bazen RA'yı tedavi etmek için kullanılır, ancak yan etki riski ve diğer tedavi seçeneklerinin mevcudiyeti nedeniyle zamanla daha az popüler hale gelmiştir.
Özel Hususlar
- Bu ilaç, sülfa ilaçlarına ve / veya aspirin ve diğer salisilatlara alerjisi olan kişiler tarafından kaçınılmalıdır.
- Bazı öneriler, hamilelik sırasında sülfasalazinin, her ikisinin de fetal zarara neden olduğu bilinen metotreksat veya leflunomide kabul edilebilir bir alternatif olduğunu belirtmektedir. rahim bilinmemektedir.
- Emziren annelere, anne sütüne geçeceğine ve bebekte beyin hasarına neden olma potansiyeline sahip olabileceğine inanılan bu ilacı almamaları tavsiye edilir.
CellCept (mikofenolat mofetil)
Ağızdan alınan bir ilaç olan CellCept, 1995 yılından beri piyasada. Özellikle güçlü bir bağışıklık bastırıcıdır.
Kullanımlar
Bu ilaç, yetişkinlerde böbrek, kalp ve karaciğer nakillerinde ve çocuklarda böbrek nakillerinde organ reddini önlemek için FDA onaylıdır. Onaylanmış amaçları için, diğer bağışıklık bastırıcılarla birlikte kullanılması beklenmektedir.
CellCept bazen RA tedavisi için veya böbrek hastalığı ve vaskülit olan lupusun tedavisi için etiket dışı olarak kullanılır.
Özel Hususlar
- CellCept, ilk trimesterde fetal malformasyonlar ve gebelik kaybı riskini artırabileceği için kara kutu uyarısıyla birlikte gelir.
- Bu ilaç spermi etkileyerek fetal toksisite riskini artırabilir.
- Bu ilaç, doğum kontrol haplarının etkinliğini azaltabilir.
- İkinci bir kara kutu uyarısı, artmış lenfoma ve diğer maligniteler, özellikle cilt kanseri riskiyle ilgilidir.
- Üçüncü bir kara kutu uyarısı yayınlandı çünkü CellCept kullanımı ciddi bakteriyel, viral, fungal ve protozoal enfeksiyonlara (hepatit B ve C'nin viral reaktivasyonu dahil) yol açarak hastaneye yatışlara ve ölüme yol açabilir.
Kuprimin / Depen (penisilamin)
Penisilamin, 1970'lerde piyasada bulunan penisilinin uzak bir akrabasıdır. Ölümcül olabilenler de dahil olmak üzere, ciddi yan etkilerin görülme sıklığı ile ilişkilidir. Bu ilacı alırsanız doktorunuz tarafından yakından izlenmeniz gerekecektir.
Kullanımlar
Bu ilaç, aşağıdakileri tedavi etmek için FDA onaylıdır:
- Diğer tedavilerle iyileşmeyen şiddetli, aktif RA
- Wilson hastalığı denen genetik bir karaciğer hastalığı
- İdrar yolunda sistin taşlarına neden olan genetik bir bozukluk
Bu DMARD yaygın olarak kullanılmamaktadır ve ciddi yan etki riski nedeniyle birinci basamak tedavi değildir. Aslında, birkaç ay boyunca iyileşme göstermeden günde 1.000 miligram (mg) veya daha fazla penisilamin kullanıyorsanız, doktorunuz muhtemelen tedaviyi bırakmanızı tavsiye edecektir.
Özel Hususlar
- Emziriyorsanız, böbrek hastalığınız varsa veya geçmişte penisilaminden ciddi yan etkiler yaşadıysanız penisilamin almamalısınız.
- Penisiline alerjiniz varsa, penisilamine de alerjiniz olabilir.
- Bu ilaç, sistemik lupus eritematozus (SLE), polimiyozit, miyasteni gravis ve Goodpasture sendromu dahil olmak üzere bağışıklık sistemi hastalıkları geliştirme riskinizi artırır.
- Anemi, düşük kan trombositleri (trombositopeni), düşük beyaz kan hücreleri (nötropeni) veya ciddi böbrek hastalığı gibi bazı yan etkiler ciddi bir sağlık sorununun belirtileri olabilir.
Imuran (azatioprin)
Imuran, 1968'den beri ABD pazarındadır. Tablet formunda mevcuttur.
Kullanımlar
Bu ilaç, aktif RA'yı tedavi etmek ve böbrek nakillerinde reddini önlemek için FDA onaylıdır. Bazen dermatomiyozit, SLE, enflamatuar bağırsak hastalığı ve vaskülit gibi diğer otoimmün hastalıkları tedavi etmek için etiket dışı kullanılır.
Özel Hususlar
- Imuran'ın kara kutu uyarısı vardır çünkü ilaç, lenfoma dahil kanser riskinizi artırabilir. Maligniteler, öncelikle nakil olmuş veya iltihaplı bağırsak hastalığı tedavisi gören kişilerde gözlenmiştir.
- Bu ilacın fetal zarara neden olduğu bilinmektedir ve mümkün olduğunca hamilelik sırasında kaçınılmalıdır.
- Imuran, sperm sayısını geçici olarak düşürebilir ve erkek doğurganlığını bozabilir. Sperm üzerindeki etkisi de doğum kusurlarına neden olabilir.
- Cinsiyetiniz ne olursa olsun, Imuran'ı her kullandığınızda güvenilir bir doğum kontrol yöntemi kullanılmalıdır.
- Uzun süre Imuran'da kalırsanız, doktorunuzun sizi olası yan etkiler ve komplikasyonlar açısından izlemesi gerekecektir.
Neoral / Gengraf (siklosporin)
Siklosporin, çeşitli marka isimleri altında 1983 yılından beri piyasada bulunmaktadır. Neoral ve Gengraf sıklıkla RA ve diğer otoimmün hastalıkların tedavisinde kullanılmaktadır.
Başka bir marka olan Sandimmune, farklı bir biyoyararlanıma sahiptir ve bu nedenle Neoral ve Gengraf ile birbirinin yerine kullanılamaz.
Neoral / Gengraf, yumuşak jel kapsül ve sıvı formlarda mevcuttur.
Kullanımlar
Siklosporin, nakil sonrası organ reddiyle mücadele etmek için başlangıçta onaylanmıştı. Daha sonra, Neoral ve Gengraf'taki ilacın formu aşağıdakileri tedavi etmek için onay aldı:
- Metotreksata yeterince yanıt vermeyen şiddetli, aktif RA
- En az bir sistemik tedavi ile iyileşmeyen veya diğer sistemik tedavileri alamayan, immün sistemi baskılanmamış yetişkinlerde şiddetli, inatçı plak psoriazisi
- Amyotrofik lateral skleroz (ALS) ve çeşitleri
- Kortikosteroidlerle düzelmeyen nefrotik sendrom
- Graft vs host hastalığı
- Refrakter arka üveit ve Behçet hastalığı
Siklosporin, konjunktivit, Langerhans hücre histiyositozu, otoimmün hepatit, Duchenne kas distrofisi, ülseratif kolit ve diğer hastalıkları tedavi etmek için etiket dışı olarak kullanılır.
Özel Hususlar
- Siklosporin, dört kara kutu uyarısı ile birlikte gelir: Birincisi, ilacın farklı markalarının eşdeğer olmamasıyla ilgilidir.
- İkinci siyah uyarı: Bağışıklık sistemi üzerindeki etkilerinden dolayı siklosporin, ciddi enfeksiyonlar veya kanser, özellikle lenfoma geliştirme riskinizi artırır. Azatioprin veya metotreksat gibi diğer immünosüpresanları da alıyorsanız, bu risk artar.
- Üçüncü kara kutu uyarısı: Siklosporin yüksek tansiyona neden olabilir ve böbreklerinize zarar verebilir. Tagamet (simetidin), Cipro (siprofloksasin), Aleve (naproksin) veya Zantac (ranitidin) dahil olmak üzere böbrek hasarına neden olabilecek başka ilaçlar alıyorsanız risk artabilir.
- Kara kutu uyarısı dört: Sedef hastalığınız varsa, psoralen ve UVA (PUVA), kömür katranı, immünosupresanlar veya diğer bazı tedavilerle tedavi gördüyseniz, siklosporin kullanırken cilt kanseri geliştirme riskiniz artar.
- Hamilelik sırasında alındığında, siklosporin erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve düşük yapma riskini artırabilir.
- Bu ilaç anne sütüne geçmektedir ve alırken emzirme tavsiye edilmez.
Plaquenil (hidroksiklorokin)
Plaquenil, 1955'ten beri mevcuttur ve başlangıçta sıtmayı tedavi etmek için kullanılmıştır. 2020'de kısa bir süre için FDA, COVID-19'u tedavi etmek için acil kullanım izni verdi, ancak bu yetki, büyük bir klinik araştırmanın yararlı olmadığını bulduktan sonra iptal edildi.
Bu ilaç tablet şeklinde mevcuttur.
Kullanımlar
Plaquenil aşağıdakileri tedavi etmek için onaylanmıştır:
- NSAID'lere yanıt vermeyen hafif RA
- Yetişkinlerde SLE
- Yetişkinlerde diskoid lupus eritematozus
- Sıtma
Lupus, lupus nefrit, Sjögren sendromu, diğer otoimmün hastalıklar ve güneş duyarlılığının neden olduğu döküntülerin (polimorf ışık patlaması) pediatrik formlarını tedavi etmek için etiket dışı kullanılır.
Özel Hususlar
- Plaquenil'in bilinç kaybına neden olabilen ve yaşamı tehdit edebilen şiddetli hipoglisemiye (anormal derecede düşük kan şekeri) neden olduğu bilinmektedir. Şeker hastalığınız varsa, ilaçlarınızın ayarlanması gerekebilir.
- Nadir durumlarda, Plaquenil körlüğe yol açabilen makülopati ile ilişkilidir.
- Diğer ciddi yan etkiler arasında işitme sorunları, kas güçsüzlüğü, düzensiz kalp atışı ve azalmış / bilinç kaybı bulunur.
- Plaquenil, hamilelik sırasında fetal zararla ilişkili değildir. Ancak emzirirken tavsiye edilmez çünkü ilaç anne sütünden geçer ve bebek için toksik olabilir.
Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotreksat)
En iyi jenerik adıyla bilinen metotreksat, 1953'te FDA tarafından onaylanmıştır. Modası geçmiş olmasına rağmen, bu ilaç RA için yaygın bir tedavi olmaya devam etmektedir. Ayrıca sedef hastalığı ve kanseri tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Devam eden alaka düzeyini kanıtlayan RediTrex adlı yeni bir enjektabl versiyonu, 2019'un sonlarında onay aldı.
Bu, ilaçla birlikte gelen çok sayıda ciddi uyarıya rağmen.
Metotreksat tabletlerde ve enjekte edilebilir sıvı formda mevcuttur.
Kullanımlar
Metotreksat aşağıdakileri tedavi etmek için onaylanmıştır:
- NSAID'lerle iyileşmeyen kişilerde şiddetli, aktif romatoid artrit
- NSAID'lerle iyileşmeyen çocuklarda poliartiküler juvenil idiyopatik artrit (pJIA)
- Diğer tedavilerle iyileşmeyen, ancak yalnızca biyopsi veya dermatolojik konsültasyonla tanı doğrulandığında şiddetli, inatçı, etkisizleştirici sedef hastalığı
- Birden çok kanser türü
RediTrex, kanseri tedavi etmek için onaylanmamıştır, ancak endikasyonları RA, pJIA ve sedef hastalığı için aynıdır.
Özel Hususlar
- İlaç uyumu zorunludur. İnsanlar bazen kafaları karışır ve metotreksatı haftalık yerine günlük alırlar. Bu, ölümcül yan etkilere neden olabilir.
- Metotreksat, FDA'dan 11 kara kutu uyarısı ile birlikte gelir. Bunlar, toksik reaksiyonlar ve ölüm, embriyo-fetal toksisite ve ölüm, kemik iliği baskılanması, karaciğer toksisitesi, akciğer hastalığı, bağırsak delinmesi, habis lenfomalar, tümör lizis sendromu, şiddetli cilt reaksiyonları, fırsatçı enfeksiyonlar ve doku nekrozu ile ilgilidir.
- Bu ilacı kullanırken karaciğer ve böbrek fonksiyonunun rutin olarak izlenmesi gerekir.
- Metotreksat hem erkeklerde hem de kadınlarda doğurganlığı bozabilir. Bunun geçici mi yoksa kalıcı mı olduğu bilinmemektedir.
Biyolojik, Biyobenzerler ve JAK İnhibitörleri
Piyasada şu anda üç yeni DMARD türü bulunmaktadır. Bunlar, daha eski bir DMARD'ı denedikten sonra denenebilir veya yeterli iyileşme olmadan eski bir DMARD ile kombinasyon tedavisi olarak kullanılabilir.
Biyolojik
Biyolojikler, canlı hücrelerden elde edilen ilaçlardır. RA ve diğer otoimmün bozukluklarla ilişkili tümör nekroz faktörü-alfa adı verilen bağışıklık sistemi hücrelerinin hareketini bloke ettikleri için TNFa inhibitörleri olarak da adlandırılırlar.
Ortak biyolojikler:
- Enbrel (etanersept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliksimab)
- Otezla (apremilast)
Biyobenzerler
Biyobenzerler mevcut biyolojiklere dayanmaktadır. FDA, onların orijinal referans ilaçlarından önemli bir farkları olmadığını düşünüyor, ancak daha ucuz olabilirler. Bunları, genel adlarından sonra gelen dört harfli son ekten tanıyabilirsiniz.
Yaygın biyobenzerler şunları içerir:
- Amjevita (adalimumab-atto)
- Erelzi (etanersept-szzs)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
JAK İnhibitörleri
Bu ilaçlar, iltihaplanma ve otoimmüniteye dahil olan Janus kinaz enzimlerinin aktivitesini inhibe eder. Yaygın JAK inhibitörleri şunlardır:
- Jakafi (ruxolitinib)
- Olumiant (baricitinib)
- Xeljanz (tofacitinib)
.jpg)
